高渗盐水雾化吸入治疗轻中度毛细支气管炎疗效观察

1、高渗盐水雾化吸入治疗轻中度毛细支气管炎疗效观察王军华，范承武，刘胜，何杰书，刘波伦，程敏贤桂林医学院第二临床医学院 桂林市第二人民医院儿科（ 广西桂林541001）摘要 目的：观察雾化吸入4%氯化钠溶液治疗轻中度毛细支气管炎的疗效。方法：65例轻中度毛细支气管炎随机分为2组，2组患儿在综合治疗的基础上，治疗组予雾化吸入4%氯化钠溶液3ml及硫酸特布他林2.5mg，对照组予雾化吸入0.9%氯化钠溶液3ml及硫酸特布他林2.5mg,每8小时一次，直至症状消失。结果：治疗组患儿治疗后24h、48h、72h小时Lowell评分明显低于对照组（P0.01），治疗组主要症状、体征缓解时间及住院时间均较对照

2、组明显缩短（P0.01）。结论：雾化吸入4%氯化钠溶液治疗轻中度毛细支气管炎安全、有效。关键词 高渗盐水；雾化吸入；毛细支气管炎Clinical effectiveness of Nebulized hypertonic saline inhalation in the treatment of mild to moderate bronchiolitis WANG Jun-hua, FAN Cheng-wu, LIU Seng, HE Jie-shu，LIU Bo-lun CHENG Min-xian. (Department of Pediatric,the Second Peoples

3、Hospital of Guilin,Guilin 541001,Guangxi,China)【Abstract】Objective To observe the Effect of nebulized 4% sodium chloride solution in the treatment of mild to moderate the treatment of bronchiolitis. Methods 65 cases of mild to moderate bronchiolitis were randomly divided into 2 groups, 2 groups of c

4、hildren on the basis of comprehensive treatment, Treatment group was given nebulized 4% sodium chloride solution 3ml and terbutaline sulfate2.5mg, The control group received the nebulized 0.9% sodium chloride solution3ml and terbutaline sulfate2.5mg,Every 8 hours, Until the symptoms disappear. Resul

5、ts treatment group affer treatment the 4h,48h,72h hours Lowell score was significantly lower than that of control group (P 0.01), The treatment group the main symptoms, signs and hospital stay were significantly reduced (P 0.01). Conclusion Aerosol inhalation of 4% sodium chloride solution in treatm

6、ent of mild and moderate bronchiolitis safe, effective.Key words hypertonic saline; inhalation; bronchiolitis支持中英、中日在线互译 支持网页翻译，在输入框输入网页地址即可 提供一键清空、复制功能、支持双语对照查看，使您体验更加流畅毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，以咳嗽、气促和喘憋为主要临床表现。解除气道梗阻、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎治疗效果的关键。毛细支气管炎的治疗目前仍以支持疗法为主，包括保持呼吸道通畅、吸氧、纠正

7、脱水和缓解呼吸困难等。支气管扩张剂、糖皮质激素及抗病毒药物虽然在临床应用较多，但疗效尚未确定1。由于国内外对毛细支气管仍无令人满意的特效治疗，本研究在常规支持治疗的基础上，观察高渗盐水雾化吸入对轻中度毛细支气管炎的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 2010年10月至2011年5月在我院儿科住院的轻中度毛细支气管炎患儿70例，均符合毛细支气管炎诊断标准2，入院时病情分度根据Lowell评分3（见表1），10分为重度，10分为轻中度，采用抽签法随机分为对照组及治疗组各35例，对照组4例和治疗组1例因对雾化治疗依从性差而未能全程完成雾化治疗被剔除，最后统计对照组31例，治疗组34例，

8、其中男35例，女30例；年龄118个月，两组患儿年龄、性别、病程、入院时Lowell评分、呼吸道合胞病毒(RSV)阳性率比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。以上患儿均无先天性心脏病、慢性肺部疾病，既往无喘息史。本研究Lowell评分及症状、体征评估由专人进行，所有纳入研究对象的患儿均获得家长书面知情同意，治疗方案经本院伦理委员会批准。1.2 治疗方法 两组患儿在给予抗病毒、吸氧、镇静、吸痰、补液及维持酸碱平衡等综合治疗的基础上，采用德国百瑞空气压缩雾化器雾化吸入，治疗组雾化吸入4%氯化钠溶液3ml硫酸特布他林2.5mg, 对照组雾化吸入0.9%氯化钠溶液3ml硫酸特布他林2.5mg,所

9、有患儿均在入院3小时内开始雾化吸入，雾化吸入间隔时间为8小时，直至症状消失。1.3 观察项目 住院期间密切监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度，雾化时观察有无咳嗽、喘息加重、血氧饱和度下降等支气管痉挛表现；所有患儿在入院治疗后24h、48h、72h小时分别进行Lowell评分，每天观察咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、湿啰音变化并记录，统计住院天数。1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行分析处理，计量资料数据以均值标准差（s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有显著性。2 结果 2.1 两组患儿治疗后Lowell评分比较 治疗组患儿治疗后24h、48h、72h小

10、时Lowell评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。见表32.2 两组患儿症状、体征缓解时间及住院时间比较 治疗组患儿喘息、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。见表4。2.3 不良反应 所有患儿在雾化过程中均未出现咳嗽、喘息加重、血氧饱和度下降等不良反应。3 讨论 毛细支气管炎是由多种病原体感染引起的以喘憋为主要特点的下呼吸道感染，是引起1岁以下婴儿住院的首要原因，其中80%发病年龄小于6个月4，其主要病理改变包括上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，造成毛细支气管腔狭窄甚至堵

11、塞，从而出现一系列临床表现。高渗盐水雾化吸入后可改变气道腔内局部渗透压，在气管、支气管内形成一高渗环境，使黏膜下水分向管腔内流动5，起到一种渗透性脱水的作用，诱导痰液排出，有利于减轻气道水肿、黏液阻塞，刺激咳嗽反射等而增加气道的清除能力6；高渗盐水产生的高张信号激活蛋白激酶A，增加细胞内cAMP的含量，抑制细胞外信号调节激酶的信号传递，降低过氧化物的形成，诱导处于静息状态中的中性粒细胞酪氨酸磷酸化，减少弹性酶的释放和超氧阴离子的产生，抑制其迁移和破裂，具有抗炎作用7，从而改善毛细支气管炎患儿的喘憋症状。Al-Ansari等8比较了5%、3%、0.9%氯化钠溶液联合肾上腺素雾化吸入治疗急诊毛细支

12、气管炎患儿的疗效和安全性，显示5%氯化钠溶液对改善临床病情严重度评分的作用最为明显，疗效优于现有的门诊治疗手段，且未见不良反应，认为可广泛推广。Tal等9也研究发现3%氯化钠溶液联合肾上腺素雾化吸入治疗毛细支气管炎有良好疗效，与0.9%氯化钠溶液联合肾上腺素雾化吸入治疗组比较，可显著降低治疗后13d临床病情严重度评分；住院时间明显缩短。本研究以4%氯化钠溶液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗轻中度毛细支气管炎，结果显示，治疗组在入院后24h、48h、72h的Lowell评分明显低于对照组（P0.01），咳嗽、喘息缓解时间，肺部啰音消失时间以及住院时间亦明显短于对照组（P0.01），疗效明显。雾化吸入

13、高渗盐水对气道有刺激作用，可引起咳嗽、气喘10，本研究同时吸入了受体激动剂，未见咳嗽、喘息加重、血氧饱和度下降等支气管痉挛表现，对于单用高渗盐水雾化吸入是否导致支气管痉挛发生，有待今后进一步研究。本研究对象未纳入重度毛细支气管炎，雾化吸入高渗盐水对重度毛细支气管炎是否有效，尚需深入研究。综上所述，雾化吸入高渗盐水治疗轻中度毛细支气管炎疗效明显、安全、成本低廉，应用前景广阔，有望成为毛细支气管炎新型的治疗手段。 参考文献1 林洁，董琳. 呼吸道合胞病毒感染预防和治疗研究进展.中华儿科杂志，2011，49（11）：865-8682 沈晓明，王卫平.儿科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:

14、265-2663 黄荣妍，陈慧中，耿学辉，等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎维生素A水平的变化.中华儿科杂志，1996，34（6）：372-3754 罗 健，刘恩梅. 邓 昱，等.重庆儿童医院112例毛细支气管炎病原分布特征分析.第三军医大学学报，2010，32（20）：2246-22505 佘巍巍，林武洲.重度哮喘缓解期患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和副反应评价.临床肺科杂志，2010，15（11）：15966 刘恩梅，彭才静.呼吸道合胞病毒感染防治进展.临床儿科杂志，2011,29(8)：705-7077 刘梅梅，邓莉莉，刘剑锋，等.雾化吸入高张盐水对病毒相关性支气管炎患儿气道炎症细胞的影响

15、.临床儿科杂志，2010，28（9）：849-8518 Al-Ansari K, Sakran M, Davidson BL,et al . Nebulized 5% or 3% hypertonic or 0.9% saline for treating acute bronchiolitis in infants.J Pediatr,2010,157(4):630-6349 Tal G, Cesar K, Oron A, et al. Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bro

16、nchiolitis reduces hospitalization stay: 2years experience. Isr Med Assoc J, 2006,8(3):169-17310 农光民.诱导痰液技术及其在哮喘临床研究中的作用.中国实用儿科杂志，2009，24（4）：254-257表1 毛细支气管炎Lowell评分标准体征 评分标准最高计分01234喘鸣 呼气相无终末1/23/4全部4 吸气相无部分全部2 区 域无2肺野2肺野2胸凹陷 胸骨上无轻中明显3 肋间无轻中明显3 胸骨下无轻中明显3 表2 两组患儿一般资料比较组别例数性别年龄（月）病程（d）入院时Lowell评分RSV阳性例(%) 男女对照组3117145.94.12.70.97.92.817(54.8)治疗组3418165.43.92.91.28.13.221(61.8) x2/ t0.020.500.750.270.32P0.050.050.050.050.05表