临床执业医师-综合笔试-儿科-第十五单元神经系统疾病

临床执业医师-综合笔试-儿科-第十五单元神经系统疾病

［单选题］1.婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，最简便的协助诊断方

法是

A.颅透光检查

B.颅脑MRT检查

C.颅脑B超检查

D.腰穿脑脊液检查

E.成验性硬膜下穿刺

正确答案：A

参考解析：当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描

可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。掌握“化脓性脑

膜炎”知识点。

［单选题］2?冠脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

A.病史

B.PPD试验

C.胸部X线检查

D.周围血象变化

E.脑脊液检查

正确答案：E

参考解析：

常规分析生化分析

压力

Pandy白细胞氧化物其他

(kPa)外观蛋白(g.L)

试筠（1O7D(■mol/L)

0.69-1.96(H1O0.2〜0.42.8〜4.5117-127

清亮透

璘新生儿-婴儿0〜新生儿婴儿3.9~婴儿110~

明

0.29-0.78200.2-1.25.0122

数百~数涂片Gram染色

化脓性不同程度熠米汤祥熠高或明显

千，多核B股雕多数降低和培养可发现

脑膜炎高混浊增高

为主致病菌

数H■〜数薄膜涂片抗酸

结核性不同程度增微鸿毛增高或明显

，什+百，淋巴明显觥多数降低染色及培养可

脑膜炎高玻璃样增高

为主发现抗酸杆菌

正常〜数特异性抗体阳

病毒性不同程度增清亮，个正常或轻度

百,淋巴正常正常性，病毒培养可

脑膜炎高别微浊增高

为主阳性

隐球菌数d~~数涂片墨汁染色

微浑，毛熠高或明显

性脑膜高或很高百，淋巴明显搬多数降低和培养可发现

玻璃样增高

炎为主致病菌

掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］4.小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是

A.由于炎症累及下丘脑和垂体

B.由于不规律用药

C.由于血脑屏障功能差

D.由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致

E.以上都不是

正确答案：D

参考解析：患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓

循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生

儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环；或脑室膜

炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。掌握“化脓性脑膜炎”知

识点。

［单选题］5.新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

A.机体的反应能力差

B.脑膜炎症不如年长儿严重

C.颅缝及前囱未闭，对颅内压升高起缓冲作用

D.致病菌毒力不强

E.大脑处于抑制状态

正确答案：C

参考解析：新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前因未

闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前卤膨隆，触之紧

张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。掌握“化脓性脑膜炎”知识点.

［单选题］6,小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为

A.细胞数增高，蛋白正常，糖降低

B.细胞数增高，蛋白增高，糖降低

C.细胞数正常，蛋白正常，糖降低

D.细胞数增高，蛋白升高，糖升高

E.细胞数升高，蛋白正常，糖正常

正确答案：B

参考解析：

常规分析生化分析

压力

Pandy白细胞氧化物其他

(kPa)外观蛋白(g.L)

试卷(107D(mmol/L)

0.69-1.96(H1O0.2〜0.42.8〜4.5117-127

清亮透

璘新生儿-婴儿0〜新生儿婴儿3.9~婴儿110~

明

0.29-0.78200.2-1.25.0122

数百~数涂片Gram染色

化脓性不同程度熠米汤祥熠高或明显

千,多核明显降低多数降低和培养可发现

脑膜炎高混浊增高

为主致病菌

数H■〜数薄膜涂片抗酸

结核性不同程度增微鸿毛熠高或明显

，什+百，淋巴明显觥多数降低染色及培养可

脑膜炎高玻璃样增高

为主发现抗酸杆菌

正常〜数特异性抗体阳

病毒性不同程度增清亮，个正常或轻度

百,淋巴正常正常性，病毒培养可

脑膜炎高别微浊增高

为主阳性

隐球菌数d~~数涂片墨汁染色

微浑，毛熠高或明显

性脑膜高或很高百，淋巴明显搬多数降低和培养可发现

玻璃样增高

炎为主致病菌

掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］7.对脑水肿，疗效为佳

A.可的松

B.氢化可的松

C.去氢化可的松

D.促肾上腺素皮质激素

E.地塞米松

正确答案：E

参考解析：地塞米松可稳定细胞膜，防止毛细血管通透性增强，防止神经细胞

和胶质细胞受破坏和水肿发生，调节细胞内、外水电解质平衡，抗氧化，清除

自由基，以减轻脑水肿。主要用于脑梗死脑水肿。掌握“化脓性脑膜炎”知识

点。

［单选题］8.3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是

A.拒食，吐奶，面色发青灰

B.嗜睡，凝视，尖叫

C.惊厥

D.脑膜刺激征阳性

E.以上都不是

正确答案：E

参考解析：年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点临床表现多不典型，极

易误诊或漏诊。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］9.肺炎双球菌脑膜炎药敏试验对青霉素敏感，首选药物为

A.青霉素

B.氨茉青霉素

C.先锋霉素

D.红霉素

E.青霉素+氯霉素

正确答案：A

参考解析：肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继

续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可

改用青霉素20万〜40万U/(kg-d)o掌握“化脓性脑膜炎”知识点°

［单选题］10.脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌

的阳性率不正确是

A.革兰染色查致病菌简便易行

B.检出阳性率较细菌培养高

C.血培养可帮助找致病菌

D.皮肤瘀斑、瘀点不可能找到细菌

E.细菌培养阳性者应送药物敏感试验

正确答案：D

参考解析：化脓性脑膜炎，存在菌血症，细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损

害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重

要的病原诊断方法之一。故选项D不正确。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］11.用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是

A.皮疹

B.胃肠道反应

C.脱发

D.骨髓抑制

E.血尿

正确答案：D

参考解析：氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。

症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先卜.降，这一反应与剂

量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复；二是不可逆的再生障碍性

贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。

可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有

关。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］12.治疗大肠杆菌脑膜炎除了第三代头抱，还可以加用

A.氨平西林

B.先锋霉素V

C.更昔洛韦

D.红霉素

E.青霉素

正确答案：A

参考解析：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万

古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头抱菌素外，可加用氨

节西林或氯霉素。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］13.治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，并且目前没有明

确致病菌，以哪种抗生素为最好

A.青霉素

B.头抱曝月亏

C.庆大霉素

D.氯霉素

E.先锋霉素

正确答案：B

参考解析：抗生素治疗

(1)用药原则：化脑预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病

菌，故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉

给药；做到早期、足量、足疗程、联合用药。

(2)病原菌明确前的抗生素选择：包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院

外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见

致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓

度的第三代头抱菌素，包括头抱嚷月亏200mg/(kg-d),或头抱曲松lOOmg/

(kg-d),疗效不理想时可联合使用万古霉素20〜40mg/(kg・d)。对B-内

献胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素50〜lOOmg/(kg・d)。掌握“化脓性脑

膜炎”知识点。

［单选题］14.血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于

A.婴幼儿

B.儿童

C.学龄前儿童

D.新生儿

E.所有的儿童

正确答案：D

参考解析：化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结

果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚

高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最

高。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］15.幼儿患化脓性脑膜炎时'最常见的病原菌是

A.大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

C.脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

D.肺炎链球菌，脑膜炎双球菌

E.绿脓杆菌，溶血性链球菌

正确答案：C

参考解析：新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆

菌、金黄色葡萄球菌；2个月婴儿~12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流

感嗜血杆菌为主；＞12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多

见。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］16.新生儿时期最常见的脑膜炎是

A.病毒性脑膜炎

B.流行性脑膜炎

C.大肠杆菌脑膜炎

D.流感嗜血杆菌脑膜炎

E.脑膜炎双球菌脑膜炎

正确答案：C

参考解析：新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体

内缺乏能中和病菌的IgM,入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。掌握“化脓性脑膜

炎”知识点。

［单选题］17.化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最

多见

A.呼吸道侵入

B.皮肤粘膜

C.新生儿脐部

D.消化道

E.腰能部皮肤窦道使脑脊液与外界交通

正确答案：A

参考解析：多数化脑是由于体内感染灶（如上呼吸道、皮肤）的致病菌通过血

行播散至脑膜。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］18.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是

A.脑脊液透明

B.脑脊液压力

C.脑脊液细胞总数

D.蛋白增高程度

E.糖和氯化物减少

正确答案：E

参考解析：颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点

常规分析生化分析

压力

Pandy白细胞氧化物其他

(kPa)外观蛋白(g.L)

试卷(107D(mmol/L)

0.69-1.96(H1O0.2〜0.42.8〜4.5117-127

清亮透

璘新生儿-婴儿0〜新生儿婴儿3.9~婴儿110~

明

0.29-0.78200.2-1.25.0122

数百~数涂片Gram染色

化脓性不同程度熠米汤祥熠高或明显

千,多核明显降低多数降低和培养可发现

脑膜炎高混浊增高

为主致病菌

数H■〜数薄膜涂片抗酸

结核性不同程度增微鸿毛熠高或明显

，什+百，淋巴明显觥多数降低染色及培养可

脑膜炎高玻璃样增高

为主发现抗酸杆菌

正常〜数特异性抗体阳

病毒性不同程度增清亮，个正常或轻度

百,淋巴正常正常性，病毒培养可

脑膜炎高别微浊增高

为主阳性

隐球菌数d~~数涂片墨汁染色

微浑，毛熠高或明显

性脑膜高或很高百，淋巴明显搬多数降低和培养可发现

玻璃样增高

炎为主致病菌

掌握针对“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］19.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是

A.急性高热、惊厥、昏迷

B.剧烈头痛、呕吐、抽搐

C.脑膜刺激征阳性

D.脑脊液细胞数明显升高

E.脑脊液中检出化脓性细菌

正确答案：E

参考解析：脑脊液致病菌检查，确诊致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意

义。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］20.化脓性脑膜炎合并大量硬膜下积液的治疗方法是

A.加大青霉素剂量

B.加大地塞米松

C.用甘露醇脱水

D.应做硬膜下穿刺放液

E.以上都不是

正确答案：D

参考解析：当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描

可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。掌握“化脓性脑

膜炎”知识点。

［单选题］21.化脓性脑膜炎的预后不取决于

A.机体免疫能力

B.发热的高低

C.发病年龄的大小

D.诊治时间的早晚

E.致病菌的种类

正确答案：B

参考解析：婴幼儿化脓性脑膜炎的预后仍是重要问题。早期诊断、合理选用抗

菌药物可减少后遗症，提高治愈率。在三种主要病原菌中，肺炎球菌化脑的病

死率和后遗症发生率最高，脑膜炎双球菌化脑次之，流感杆菌脑膜炎略低。预

后与发病年龄及病原菌关系较大。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］22.脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是

A.6个月

B.1岁

C.2岁

D.4岁

E.3岁

正确答案：D

参考解析：脊髓下端在胎儿期位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎。掌握

“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点。

［单选题］23.女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发

热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间

断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查

A.血培养

B.脑电图

C.血钙测定

D.脑脊液检查

E.血PTH测定

正确答案：D

参考解析：患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜

睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故

应首先进行脑脊液检查。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］24.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不

升，双眼凝视，前闵膨隆，抽搐1次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞

20X109/L,其致病菌最可能是

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎双球菌

C.流感嗜血杆菌

D.大肠杆菌

E.脑膜炎双球菌

正确答案：D

参考解析：注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。

新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中

和病菌的IgM,入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。掌握“化脓性脑膜炎”知识

点。

［单选题］25.8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹，伴发热己5天，近1天呕吐，呈

喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停

药，近几日发现头围增大，前卤门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似

落日，应考虑诊断

A.并发硬膜下积液

B.并发脑室管膜炎

C.并发脑积水

D.并发脑脓肿

E.发生颅内肿瘤

正确答案：C

参考解析：颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，

与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多

致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄

小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要

表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个

月头围增加每月1.2〜1.3cm,木症则为其2〜3倍，头颅呈圆形，额部前突，头

穹窿部异常增大，前囱扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出

现“破壶声征。颗额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落

征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫

痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头

颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。诊断：需要

结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］26.1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为

“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+),反复抽搐，给予相应处理

后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为

A.给予退热，止惊

B.配伍更有效抗生素

C.给予地塞米松静点

D.20%甘露醇脱水

E.给予吠塞米脱水

正确答案：D

参考解析：患儿出现颅内压增高，双侧瞳孔不等大，要急需降颅压。掌握“化

脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］27.女孩，4岁。发热，头痛3天，呕吐2次，喷射状，当天晚上开始

抽搐，而入院，体温39℃,面色较苍白。白细胞22X109/L,中粒细胞88%,

如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是

A.深昏迷，呼吸不规则

B.瞳孔不等大，对光反应迟钝

C.颈项强直，神经系统检查有异常

D.肢体张力增高

E.血压明显升高

正确答案：C

参考解析：脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征（克氏征）和

Brudzinski征（布氏征）阳性。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］28.6个月患儿，发热咳嗽5天，近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静

点抗生素3天，查体：嗜睡，前因饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右

下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8X109/L,淋巴31%,脑脊液检查

外观混浊，白细胞500X106/L,蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作0T试验，硬

结直径为0.5cm。考虑可能为

A.结核性脑膜炎

B.病毒性脑膜炎

C.肺炎双球菌脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.肺炎、中毒性脑病

正确答案：C

参考解析：肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面，

很快形成粘连，并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压

增高。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］29.7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/

日，查体：嗜睡，前囱膨，有张力，颈强（土），心肺正常，布氏征（+）,巴

氏征（±）。为明确诊断，应作哪项检查

A.脑电图

B.脑CT

C.脑脊液检查

D.0T试验

E.X线胸片

正确答案：C

参考解析：细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查，化脑也不例外。掌握“化脓

性脑膜炎”知识点。

［单选题］30.一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下

述哪项处理不当

A.及时退热，控制惊厥发作

B.及早选用有效抗生素进行治疗

C.保证足够的热量及液体

D.急性期可应用激素

E.及时抽放脑脊液以降压

正确答案：E

参考解析：婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，

化脑的治疗原则是：①病因治疗，选择敏感抗生素；②可适当应用激素，减轻

脑水肿及细胞因子引起的炎症反应；③对症处理，如降温；④保证足够液体及

热量；⑤颅压增高时用20%甘露醇；⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼

吸、心跳停止。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］31.8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观

微混，细胞数1200X109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖

2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

A.雷米封+链霉素

B.头抱睡月亏

C.两性霉素B

D.青霉素+庆大霉素

E.青霉素+氨茉青霉素

正确答案：B

参考解析：考虑是化脓脑膜炎应该选用头抱药物治疗，对三种较常见的病原体

及有效的抗生素。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］32.一个2岁的男婴，近4日来发热38〜39C,烦躁不安，精神不振，

喷射性呕吐，2〜3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸

粗糙，双扁桃体H度充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(++),巴氏征

(+),为确诊首先应做何种检查

A.血细胞计数和分类

B.盐水灌肠查大便

C.腰穿检查脑脊液

D.结核菌素试验

E.头颅CT

正确答案：C

参考解析：患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜

睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故

应首先进行脑脊液检查。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］33.10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周

后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囱饱满，颅缝分离。

应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发

B.脑膜炎后遗症

C.脑脓肿

D.脑水肿

E.硬膜下积液

正确答案：E

参考解析：化脓性脑膜炎，约30%〜60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积

液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后48〜72小时后，临床特征是化

脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前因饱满、颅缝

分离、头围增大等。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］34.6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断，需

要检查

A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

B.做腰穿，观察脑脊液细胞数是否升高

C.拍摄头骨X线平片

D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

E.硬膜下穿刺

正确答案：E

参考解析：硬脑膜下积液：头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍

有赖于硬膜下穿刺放出积液。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］35.10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10

天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前卤饱满，颅缝分离，应首

先考虑

A.脑水肿

B.脑室管膜炎

C.脑性低钠血症

D.硬脑膜下积液

E.脑积水

正确答案：D

参考解析：并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48〜72小时后，脑脊液检查好

转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高

热、抽搐、前因饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊

断。与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。抽搐，

前卤饱满，颅缝分离”的临床表现相符。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］36.一足月顺产新生儿，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，

双眼凝视，前卤膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白组胞20义

109/L,其致病菌最可能是

A.大肠埃希菌

B.肺炎双球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.脑膜炎双球菌

正确答案：A

参考解析：患儿为新生儿，突然出现症状，拒乳、前因膨隆、白细胞升高等，

考虑为化脓性脑膜炎，新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原体为大肠埃希菌。掌

握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］37.2岁小儿，发热5小时，抽搐1次，抽搐时体温39℃,抽搐形式为

双眼上翻，意识丧失，口唇发组，四肢强直抖动，持续约3分钟，缓解，醒后

精神可，无神经系统体征。既往健康，精神运动发育正常。母亲幼年时有过发

热抽搐史。查体：神清，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未

触及。四肢肌力肌张力4级，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是

A.癫痫

B.维生素A缺乏性手足搐搦症

C.中枢神经系统感染

D.热性惊厥

E.中毒性细菌性痢疾

正确答案：D

参考解析：2岁小儿，发热5小时，发育正常，抽搐1次，形式为全面性发作，

持续3分钟，发作前后一般情况好。有热惊厥家族史。神经系统查体未见异

常。首先考虑为热性惊厥。中毒性细菌性痢疾一•般是发病初期有惊厥，流行季

节，需要热性惊厥鉴别，维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥是无热惊厥。掌握

“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点。

共享题干题

男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每

次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体，神志恍惚，面色灰白，体温38.8C。末梢

血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主。

［单选题］1.若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为

A.呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

B.颈强，瞳孔不等大

C.颈强，神经系统检查有异常

D.跟膝，腱反射亢进

E.四肢瘫软，肌张力低下

正确答案：C

参考解析：掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］2.为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是

A.脑积水

B.智力低下

C.硬膜下穿刺

D.低钙抽搐

E.脑萎缩

正确答案：C

参考解析：掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

［单选题］3.为了明确是否发生了并发症应首选

A.腰穿，查脑脊液

B.查瞳孔的大小，做对光反射

C.叩头颅骨是否有“破壶”音

D.做颅骨透照检查

E.血生化检查

正确答案：D

参考解析：化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的

诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖

于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。掌握“化脓性脑膜炎”知识

点。

患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均

于38.5C以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇

发缙，每次持续1〜2分钟。1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐

2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生

史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查

体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体I。肿大，神经系统未见阳性体

征。

［单选题］4.此患儿最大可能的诊断是

A.单纯性热性惊厥

B.复杂性热性惊厥

C.中枢神经系统感染

D.电解质紊乱

E.感染中毒性脑病

正确答案：B

参考解析：£性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温

骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般

情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿

一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。掌握“小儿神经系统发育特点

及热性惊厥”知识点。

［单选题］5.如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

A.水合氯醛肛入

B.甘露醇静推

C.基巴比妥肌注

D.地西泮静推

E.地塞米松静推

正确答案：D

参考解析：对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊

首选地西泮（安定）0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注,5分钟内生

效，但作用短暂，必要时15〜20分钟后重复。掌握“小儿神经系统发育特点及

热性惊厥”知识点。

1单选题］6.与必意儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

A.脑电图

B.智力测试

C.血常规

D.头颅CT

E.脑脊液

正确答案：A

参考解析：对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫

痫发作的危险。掌握“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点。

［单选题］7.对于此患儿预防复发的最佳措施为

A.发热初期短程服用地西泮预防

B.长期使用镇静药物

C.长期口服苯巴比妥

D.长期口服丙戊酸钠

E.仅需要发热时积极退热

正确答案：A

参考解析：此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿

正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果

持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断

有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患

儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始

时口服地西泮0.3mg/（kg-d）,分3次服用。掌握“小儿神经系统发育特点及

热性惊厥”知识点。

8个月女婴。突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身

上有少许皮疹，前卤平。咽部充血，扁桃体H度肿大，心、肺、腹（一）,无病

理反射。

［单选题］8.抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足搐搦症

E.中枢神经系统感染

正确答案：B

参考解析：掌握“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识点。

［单选题］9.下列与诊断无关的表现是

A.身上有皮疹

B.年龄8个月

C.突发高热

D.无脑膜刺激征

E.抽风后意识清楚

正确答案：A

参考解析：高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升

时发作前后无神经系统异常。掌握“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知

识点。

［单选题］10.入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40C,抢救措施中，暂时

不需要的是

A.吸氧

B.气管插管

C.保持呼吸道通畅

D.肌注或静注安定

E.采取降温措施

正确答案：B

参考解析：迅速控制惊厥发作首选苯二氮卓类快速止惊药物，如地西泮，0.3-

0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时

15〜20分钟后重复。静脉注射困难时，用同样剂量经直肠灌入。国内也可选择

10%水合氯醛0.5nil/kg保留灌肠。如无效，可考虑应用苯巴比妥、苯妥英钠等

二线止惊药物。

对症治疗主要为降温治疗等。掌握“小儿神经系统发育特点及热性惊厥”知识

点。

共享答案题

A.肺炎链球菌脑膜炎

B.脑膜炎双球菌脑膜炎

C.金葡菌脑膜炎

D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

［单选题］L青霉素30万U/(kg•d)

A.肺炎链球菌脑膜炎

B.脑膜炎双球菌脑膜炎

C.金葡菌脑膜炎

D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

正确答案：B

参考解析：掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.肺炎链球菌脑膜炎

B.脑膜炎双球菌脑膜炎

C.金葡菌脑膜炎

D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

［单选题］2.选用青霉素G,头泡喙后

A.肺炎链球菌脑膜炎

B.脑膜炎双球菌脑膜炎

C.金葡菌脑膜炎

D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

正确答案：A

参考解析：掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.肺炎链球菌脑膜炎

B.脑膜炎双球菌脑膜炎

0.金葡菌脑膜炎

D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

［单选题］3.乙氧蔡青霉素，头花吠新

A.肺炎链球菌脑膜炎

B.脑膜炎双球菌脑膜炎

C.金葡菌脑膜炎

1).流感嗜血杆菌性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

正确答案：C

参考解析：病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生

素。

1)肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述

病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉

素20万〜40万U/(kg•d)o

2)脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首

选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头抱菌素。

3)流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨茉西林200kg/(kg-d)o耐药者使用

上述第三代头抱菌素或氯霉素。

4)其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古

霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头抱菌素外，可加用氨苇

西林或氯霉素。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为

主

D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

［单选题］4.化脓性脑膜炎

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为

主

D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

正确答案：B

参考解析：掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒绢胞为主

C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为

主

D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

［单选题］5.病毒性脑膜炎

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为

主

D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

正确答案：D

参考解析：掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降,氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒组胞为主

C.糖明显下降,氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为

主

D.细胞数增高,淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高,氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

［单选题］6.结核性脑膜炎

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒绢胞为主

C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为

主

D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

正确答案：C

参考解析：颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点

常规分析生化分析

压力

Pandy白细胞氧化物其他

(kPa)外观蛋白(g.L)

试卷(107D(mmol/L)

0.69-1.96(H1O0.2〜0.42.8〜4.5117-127

清亮透

璘新生儿-婴儿0〜新生儿婴儿3.9~婴儿110~

明

0.29-0.78200.2-1.25.0122

数百~数涂片Gram染色

化脓性不同程度熠米汤祥熠高或明显

千,多核明显降低多数降低和培养可发现

脑膜炎高混浊增高

为主致病菌

数H■〜数薄膜涂片抗酸

结核性不同程度增微鸿毛熠高或明显

，什+百，淋巴明显觥多数降低染色及培养可

脑膜炎高玻璃样增高

为主发现抗酸杆菌

正常〜数特异性抗体阳

病毒性不同程度增清亮，个正常或轻度

百,淋巴正常正常性，病毒培养可

脑膜炎高别微浊增高

为主阳性

隐球菌数d~~数涂片墨汁染色

微浑，毛熠高或明显

性脑膜高或很高百，淋巴明显搬多数降低和培养可发现

玻璃样增高

炎为主致病菌

掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.1岁之内患儿患化脑易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

［单选题］7,硬膜下积液

A.1岁之内患儿患化脑易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

正确答案：A

参考解析：硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一。掌握“化脓性

脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.1岁之内患儿患化脑易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

［单选题］8.面神经受损

A.1岁之内患儿患化脑易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

正确答案：B

参考解析：结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7

对脑神经。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.1岁之内患儿患化脑易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

［单选题］9.皮肤瘀斑，涂片检菌阳性

A.1岁之内患儿患化脑易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

正确答案：C

参考解析：可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出

血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方

法。掌握“化脓性脑膜炎”知识点。

共享答案题

A.白细胞数5X107L,淋巴细胞为主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L

B.白细胞数50X107L,淋巴细胞为主,蛋白LOg/L,糖L5mmol/L

C.白细胞数2000X107L,中性粒细胞为主,蛋白LOg/L,糖