全程电子胎儿监护在产程中的应用研究

1、全程电子胎儿监护在产程中的应用研究    摘要   目的：通过产时全程胎心监测及时了解胎儿在宫内的安危，为产时处理提供依据。方法：以2006年4月2007年3月在我院分娩的总人数作为观察组，2005年4月2006年3月在我院分娩的总人数作为对照组，通过回顾性分析两组新生儿出生时的Apgar评分及新生儿出生时的窒息率。结果与结论：产时全程胎心监测能早期发现胎儿宫内窘迫，通过及时有效的处理，将使新生儿出生时的Apgar评分提高，窒息率下降，降低围产儿死亡率，有利于提高人口质量。?关键词   胎心监测  胎儿宫

2、内窘迫  优生    产时胎心监测是指在分娩过程中对胎心率基线变化、宫缩强弱及胎儿对宫缩、胎动的反应等进行的全程监护。随着围产医学的发展和胎儿宫内监护技术的不断提高，早期发现胎儿宫内窘迫，及时有效地进行处理，明显降低了新生儿窒息率，促进优生，提高出生人口素质。早期诊断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备的检测手段。本文就近一年来我院采用电子胎儿电子监护仪对进入产程的孕妇进行常规的全程监护作为观察组，前一年孕妇进入产程用多普勒听诊胎心率观察产程作为对照组，进行回顾性比较分析，结果显示：观察组新生儿出生时1min Apgar评分明显高于对照组，窒息率也明显低于

3、对照组。?1  临床资料?1.1  一般资料?1.2  方法  我院应用广州三瑞医疗器械有限公司SRF618S型产科中央监护网络系统。当孕妇进入活跃期后即进入待产室，由专人守护进行全程监护直至分娩。出现异常波形，短时间（1小时）不能分娩者即行急诊剖宫产，估计能短时间分娩者，应行产钳或胎头吸引器助产。对照组用多普勒听取胎心，人工监护产程，听诊出现胎心率异常而短时间内，不能经阴道分娩者，亦行剖宫产。?1.3  判断标准  出现以下波形为异常波形：胎心率160bpm或120bpm,持续10分钟以上1；在正常宫缩时出现不同程度的晚期减速；频发

4、中、重度变异减速；基线变异消失。?2  结果   观察组557例。剖宫产150例、产钳26例、胎吸11例。其中因胎儿宫内窘迫行剖宫产术26例、产钳术10例、胎吸术7例，总计占分娩总数的7.7%。新生儿出生时发生窒息12例，占分娩总数的2.2%，其中重度窒息3例，轻度窒息9例，无新生儿死亡及缺血缺氧性脑病发生。对照组421例。剖宫产111例、产钳18例、胎吸8例。其中因胎儿宫内窘迫行剖宫产术18例、产钳术6例、胎吸术4例，总计占分娩总数的6.7%。新生儿出生时发生窒息21例，占分娩总数的5%，其中重度窒息5例，轻度窒息16例，无新生儿死亡。6例转儿科治疗。两组新生儿

5、出生1min Apgar见表1。?    表1  两组新生儿出生1minApgar评分?分娩人数  剖宫产  产钳  胎吸  出生1minApgar评分03分  47分  810分观察组  557  150  26  11  3  9  545对照组  421  111  18  8  5  16  400 3  讨论  

6、60;产时胎儿缺氧是气体交换障碍，如果持续时间过长，则能导致低氧血症和高碳酸血症。正常产程中子宫收缩时可引起短暂的气体交换降低，宫缩过后胎儿通过自身复苏进行代偿，子宫血流灌注恢复直至下次宫缩开始。如果这种生理性代偿机制发生障碍就会发生胎儿低氧性酸中毒。重度酸中毒可导致胎儿脑损伤及儿童期神经后遗症，其他器官损伤，甚至死产或新生儿死亡2。轻度的胎儿缺氧可产生异常胎心监护波形，胎心率变异性减低合并不同程度、不同类型的减速是胎儿酸中毒的指标3。而用多普勒间断听诊有许多缺点和局限性，在宫缩时胎心音难以听到，只能获得一定时间内的平均心率，无法发现胎儿缺氧早期的及较小的变化4。胎心过缓、过速，计数不准确，而

7、胎心率基线在正常范围内出现的早期减速、变异减速、晚期减速就更难以识别了。通过本文资料分析表明，产程中使用胎心监护仪全程监护产程，能较早地发现胎儿宫内缺氧，在胎儿发生不可逆损伤之前及时采取有效措施，缩短宫内缺氧时间加，能达到预防胎儿酸中毒和组织器官损伤，改善胎儿预后和优生的目的。综上所述，产时全程胎心监护可正确及时地反映胎儿在宫内缺氧程度及动态变化，有利于及时采取正确对策，尽早使胎儿脱离缺氧环境，是提高Apgar评分、降低新生儿窒息率的有效方法，而且胎心监护操作方法简单，安全无损伤。值得在产程中全面使用。?参考文献乐杰妇产科学.第五版北京：人民卫生出版社，2000.68?王泽华，欧阳为相产时胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志，2004;20（