内关穴注射小剂量恩氟合剂超前镇吐用于腹腔镜胆囊切除临床效

1、内关穴注射小剂量恩氟合剂超前镇吐用于腹腔镜胆囊切除临床效    【摘要】  目的 观察内关穴注射小剂量恩氟合剂超前镇吐用于腹腔镜胆囊切除的临床效果。方法 选择asa级拟行腹腔镜下胆囊切除术患者150例，采用随机数字表将患者随机分为3组，每组50例。组患者于术前20 min行恩氟合剂(恩丹西酮 4 mg,氟哌利多2.5 mg，共3 ml)双侧内关穴注射;组患者于术前20 min静脉注射恩氟合剂 3 ml;组患者术前20 min静脉注射0.9%氯化钠液3 ml。观察各组患者术后24 h恶心呕吐的发生次数与程度，并按评定标准予以评分。结果 恶心发生率

2、：组10%，组52 %，与组(80%)比较差异有统计学意义(p<0.01)，组与组比较差异有统计学意义(p<0.01)。呕吐发生率：组6%，组44%，与组(72%)比较差异有统计学意义(p<0.01);组与组比较差异有统计学意义(p<0.01)。3组患者均未发现明显嗜睡、焦虑及锥体外系反应等并发症。结论 内关穴注射小剂量恩氟合剂超前镇吐用于腹腔镜胆囊切除术，能阻断引起ponv的多个因素，临床效果确切，可减少或避免大剂量单一用药所导致的诸多并发症。【关键词】  超前镇吐;恩丹西酮;氟哌利多;穴位注射;腹腔镜;胆囊切除术;恶心呕吐术后恶心呕吐(postoperat

3、ive nausea and vomiting，ponv)是麻醉和术后最常见的并发症，它不但增加了患者的痛苦，且可导致其他严重并发症，从而影响手术的质量和患者的术后恢复。近年来，虽然对ponv的发生机制进行了大量的研究，并采取了许多预防措施，但其发生率仍然很高。自2008年8 月，我们以内关穴注射小剂量恩氟合剂超前镇吐用于腹腔镜胆囊切除术，取得满意效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择asa级拟行腹腔镜下胆囊切除术患者150例，采用随机数字表将患者随机分为3组，每组50 例。组为恩氟合剂内关穴注射组：男12 例，女38 例;年龄2372 岁，平均年龄50.6岁;组为恩氟合剂静脉注

4、射组：男10例，女40 例;年龄2171岁，平均年龄51.8岁;组为对照组：男11例，女39例;年龄2472岁，平均年龄52.4岁。3组患者性别比、年龄、病种，具有可比性。1.2 方法 所有患者均于麻醉前30 min肌内注射安定10 mg,阿托品0.5 mg。3组患者的麻醉诱导均采用咪达唑伦0.050.1 mg/kg，芬太尼24 g/kg，丙泊酚1.52 mg/kg,氯化琥珀胆碱1.52 mg/kg静脉注射，行快速气管插管，间隙正压通气(ippv)。麻醉维持采用维库溴铵0.1 mg/kg，1%2%异氟醚吸入，必要时追加丙泊酚1 mg/kg。组患者于术前20 min行恩氟合剂内关穴注射。用5 m

5、l注射器，接5 cm长的5号穿刺针，抽吸恩丹西酮 4 mg(2 ml),氟哌利多2.5 mg(1 ml)共 3 ml。患者取仰卧位，常规消毒，右手持注射器，在选定的内关穴处将穿刺针快速刺入皮下，然后捻转进针，当进入2.53 cm时，并已获得满意针感，抽吸无血液回流后即可注恩氟合剂1.5 ml，然后再将针刺入0.5 cm，以防药液溢出。从接头处取下注射器，以消毒棉球覆盖针头留针10 min。对侧注射方法相同。组患者于术前20 min静脉注射恩氟合剂 3 ml;组患者术前20 min静脉注射0.9%氯化钠液3 ml 。1.3 观察项目 观察3组患者术后24 h内恶心呕吐的发生次数和程度，按评定标准

6、以计分法进行评定(评定标准： 恶心：0分，无恶心发生;1分，有轻微的、间隙性恶心发生;2分，有中度的、持续的恶心发生;3分，严重的、持续的恶心。呕吐：0分，无呕吐发生;1分，仅有一次呕吐;2分，有24次呕吐发生;3分，反复呕吐)。1.4 统计学分析 应用spss 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 恶心发生率比较 组、组与组比较差异有统计学意义差异(p<0.01)，组与组比较差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。2.2 呕吐发生率比较 组、组与组比较差异有统计学意义(p<0.

7、01)，组与组比较差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。2.3 并发症比较 3组患者均未发现明显嗜睡、焦虑及锥体外系反应等并发症。表1 3组术后恶心呕吐发生率比较3 讨论一般认为，呕吐是由于脑干的孤束核、背核、疑核外周的网状结构形成的呕吐中枢所介导的复杂反应，这些结构当中富含多巴胺、胆碱能、5羟色胺(5ht3)、组胺和阿片受体，其中5ht3受体是最重要的1。恩丹西酮是一种高度选择性5ht3受体拮抗剂，在结构上与5ht3相似，对脑内5ht3受体密集区有高度选择性，其预防ponv的机制是通过选择性阻断5ht3与外周和中枢神经元的 5ht3受体相结合，从而阻断由5ht3受体引起的迷走神经兴

8、奋所致的呕吐反射，同时抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室右支区5ht3的释放，抑制了ponv的发生2。氟哌利多是一种强效镇静剂，具有中枢多巴胺、5ht3受体拮抗作用，其抗呕吐作用可能通过拮抗延髓催吐中枢的多巴胺受体及5ht3受体来实现。由于两药均能拮抗5ht3受体，合用后可产生药理协同作用，使镇吐效果增强。根据针灸学的经络学说，内关穴属手厥阴心包经，该穴针刺“得气”感应较强，又是临床治疗恶心呕吐的最有效穴位。上述两种止吐药物通过穴位注射，针药相互结合，则可产生较强的协同作用，能阻断和干扰呕吐反射弧的建立条件，从而达到治疗目的。多数学者认为，针刺的刺激兴奋了穴位深部的感受器，产生针刺神经冲动，并沿着外周、类纤维传入中枢神经系统。当手术时的诸多伤害刺激传入中枢神经系统时，两种不同的感觉传入信号，在到达大脑皮层形成感觉的整个过程中，以及在中枢神经系统的许多水平中，彼此以一定的方式发生不同程度的相互作用，由于前者居于优势，后者则受到抑制。这样，就会减少各种刺激导致迷走神经兴奋而出现的一系列反应。同时，针刺还可激活机体内源性阿片肽释放的增多，而达到不同程度的镇痛目的3。以往的研究通常是在术毕或带镇痛泵时才应用止吐药物，但事实上机体术中就可以释放大量的5ht3，所以在手术开始前预防性应用5ht3受体拮抗药可以最大限度地阻止5ht