儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗课件

1、儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗化验检查化验检查: 1、血糖 2、电解质 3、血气分析 4、尿糖，尿酮体 5、血胰岛素和C肽 6、葡萄糖耐量实验 7、糖化血 红蛋白:正常6% 8、胰岛素自身免疫抗原(ICA、GAD)儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿

2、病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗3、运动治疗：每日适当运动可降低血糖 ， 减少胰岛素的用量。4、心理治疗：包括家长和病人。5、糖尿病人的教育 形式：定期讲课 联谊活动 家访 夏令营儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗高渗性昏迷烦渴多饮儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中

3、毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖

4、尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗 临床病史临床病史多饮、多尿、消瘦腹痛、乏力、呕吐意识障碍 临床体征临床体征脱水征阳性深大呼吸呼气酮味昏睡/嗜睡/伴或不伴呕吐 生化等各种检查生化等各种检查尿酮体阳性血糖升高血气、尿素、电解质等指标符合确诊酮症酸中毒确诊酮症酸中毒脱水体重的

5、5%非休克者酸中毒（过度通气）表现呕吐休克（外周脉搏减弱）意识障碍/昏迷轻度脱水可耐受口服液体 复苏复苏A、气道插管/鼻胃管B、吸氧C、循环：NS1020ml/Kg，0.51h输入可重复直至循环重建，但总量一般不超过30ml/Kg 严密观察、调整治疗严密观察、调整治疗计算液体需要量输液时间持续48h以上首步输入生理盐水ECG监测：T波异常液体加入氯化钾浓度：40mmol/L 治疗治疗皮下注射胰岛素口服补液无改善胰岛素0.1U/Kg.h持续输入紧急评估紧急评估儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗严密观察严密观察 调整治疗调整治疗检查微量血糖1次/h检查每小时出入量至少每小时评价1次精神状态开始静脉治疗后每2小时检查电解质、血糖血糖17mmol/L以下或血糖下降速度5mmol/h酸中毒无改善 精神状态更差警示信号：头痛，心率减慢激惹，意识状态恶化，尿便失禁，特殊神经体征出现 重新评价重新评价静脉液体计算胰岛素输注系统和剂量是否需要再复苏治疗是否存在败血症？ 静脉治疗静脉治疗改为0.45%盐水+5%GS调节钠的输入以提高血清钠水平除外低血糖考虑脑水肿？改善临床表现好转，耐受口服液体转换为皮下注射胰岛素胰岛素皮下注射一定时间后，