急性左心衰急救演练(2)

1、内三科急性左心衰病人急救模拟演练 案例：患者9床沈甫宝 男 86 岁 入院诊断：慢性心功能不全 心功能 III 级 冠 心病 亚急性心肌梗塞 永久起搏器安装术后 高血压 2 级极高危 慢性支气 管炎（临床缓解期），患者因“反复胸闷气促 3 年，又发恶心、呕吐半天”入院， 查体：T36.9 C, HR60次/ 分，R23次/ 分，BP174/104mmHg SPO296% 神志清， 反应迟钝，呼吸稍促，口唇微绀，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音偏低，两下肺可 闻及湿啰音，心律齐，腹隆软，无压痛、反跳痛，双下肢中度浮肿；四肢肌力 V 级。情景：患者入院第二日前半夜突发呼吸困难，呼吸频率32 次/分，HR

2、,98次/ 分,BP174/104mmH，gSPO2 91%半卧位，面色发绀，烦躁不安，大汗淋漓伴咳粉红色 泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音。1 、夜班护士： 评估初步判断患者急性左心衰，立即通知医生及同伴（未离开病 人），同时安置患者取端坐位， 双下肢下垂， 减少静脉回流， 予以高流量吸氧 5L， 多系统监护获得各数据。安抚病人，消除其紧张情绪。2、医生及帮班护士： 携带抢救器械 （ 抢救车、吸引器 ） 迅速赶至，有患者家属在 场，取得其信任理解，予以安排离开病房。医生医嘱： 酒精湿化吸氧 , 强心（西地兰）利尿药（呋塞米） 、扩血管药物（硝酸 甘油），激素（氨茶碱）。3、帮班护士： 准备酒精湿化

3、吸氧，采血用具，微量泵。4、夜班护士： 确认有效医嘱复述并执行，建立静脉通路，采血，利尿药（呋塞 米针20mg ,西地兰针0.4mg稀释后缓慢静推。5、帮班护士： 使用微量泵医嘱硝酸甘油、氨茶碱组，合理安排输液量，控制输 液速度 。医生：20分钟后病情无缓解，医生予吗啡针 5mg皮下注射。6、帮班护士： 执行医嘱注意复述，监测血压、呼吸，心率、心律，肺部罗音， 尿量，面色、皮温，痰色、痰量，心理状态，药物的作用副作用；7、夜班护士： 做好护理记录。8、使患者保持舒适状态：稳定情绪、保暖、减少发作诱因、保持环境安静、保 证安全。内三科急性左心衰急救模拟演练评分表得分考核护士:项目分值检查要求检查

4、标准扣分 原因扣分 原因评估病人（20 分）5发现病情变化后，立即 汇报医生临床表现评估不全 扣-5分未及时通知 医生-3分5患者既往史评估不全扣-2,未评估扣-5护 士处理（25 分）5饮食及药物指导不全扣-2分，不及时扣-5分5护士先 行处理方法正确处理少一项扣-1分10护士操作顺序正确操作顺序不对扣-3分，不熟练扣-2分，在左前臂进行穿刺扣5分5心理疏导心理安慰方法不正确-3分，不到位-2分抢救过程（15 分）5遵医嘱用药，立即回治疗室准备用物遵医嘱用药不正确-5分，准备用物少一件-1分5使用药物要二人核对并大声复述未核对扣-3分，未复述扣-2分5（口述）根据医嘱用 药，并知晓使用药物作 用少一项扣-1分，使用药物作用不知晓-2分一项严密观 察、评估 病情（30分）5观察、评估意识，心率、心律的改变情况观察、评估意识不正 确-3分，心率、心律 不正确-2分5观察生 命体征及心电图变化观察、评估不正确-3分，不到位-2分10观察尿量、呼吸、咳痰、血气、感知觉少一项扣-2分5及时复 查心衰相关指 标不及时扣-5分5洗手，护理记录及时、正确不洗手-2分，不及时-2分，不正确