创伤后机体反应课件

1、创伤后机体反应创伤后机体反应 创伤后机体反应 概述： 应激（stress）：是机体受到各种 强烈的或有害的刺激后出现的以交感神 经-肾上腺髓质和下丘脑 - 垂体-肾上腺 皮质反应为主的非特异性全身反应。创伤后机体反应 应激原（stressor）：造成应激 刺激的因素称为应激原 非损伤性刺激原：疲劳、恐惧、紧张、冷热 损伤性刺激原： 创伤、烧伤、感染、中毒等创伤后机体反应 良性应激（benign stress): 应激作用不强、时间短 劣性应激（malignant stress）： 应激作用强烈、持久，引起病理 变化创伤后机体反应 创伤后机体反应（general body response to

2、 trauma)亦称 创伤后应激反应(stress response to truma)是指机体受到创伤后所出 现的以神经内分泌系统反应为主 、多 个系统参与的一系列的非特异性全身 反应创伤后机体反应创伤后机体反应 第一节 病理生理 一、神经内分泌系统反应一、神经内分泌系统反应 （一）交感神经（一）交感神经- -肾上腺髓系统：主要为血肾上腺髓系统：主要为血 中儿茶酚胺浓度增高中儿茶酚胺浓度增高 1.心率，心肌收缩力，CO，BP 2.呼吸，Vt ，支气管扩张，通气 改善，氧供创伤后机体反应 3.皮肤、内脏器官及肾血管收缩、冠脉、 骨骼肌血管扩张，心脑重要器官血供 4.糖原分解;脂肪分解血糖游离

3、脂肪酸 供能 5.ACTH、糖皮质H、生长H、甲状腺素、 胰高血糖素、肾素增加，胰岛素分泌创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应 （二）下丘脑（二）下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统 创伤刺激 传入 下丘脑 分泌 促肾 上腺皮质释放激素(CRH) 垂体门脉系统 （垂体前叶)ACTH肾上腺皮质 H 肾上腺皮质H作用,提高恶劣条件下机 体生存能力创伤后机体反应 肾上腺皮质激素（糖皮质激素）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）作用作用 促进能量代谢：糖异生、脂肪、蛋 白质分解 改善心血管系统功能 降低毛细血管通透性，有利于血容量 的维持 稳定溶酶体膜，防止或减轻组织水肿 抑制化学介质

4、合成，减轻炎症反应 增加肾小球滤过率创伤后机体反应 (三）其他激素 生长激素生长激素：促进蛋白合成，血糖增加：促进蛋白合成，血糖增加 ADH ：促水钠重新吸收、稳定血压：促水钠重新吸收、稳定血压 -内啡肽内啡肽：意义：意义 反馈抑制肾上腺髓质,减少儿茶酚胺分泌 抑制垂体活性，避免过度应激 增强机体对疼痛耐受力 调节免疫功能 心血管抑制BP创伤后机体反应 甲状腺素： 应激时，T3、T4，对提高机体生存能 力有重要意义 T4水平与危重病人死亡率呈负相关 胰高血糖素血糖 胰岛素 肾素血管紧张素醛固酮系统激活 体内水钠潴留创伤后机体反应 二二. .免疫系统反应与炎症免疫系统反应与炎症 非特异性防御反应

5、非特异性防御反应 激活补体系统：C4a、C3a活化； 组胺释放；单核巨噬细胞聚集 激活磷脂酶A2：炎症介质 激活单核巨噬细胞：细胞因子创伤后机体反应 机体对炎症的调控 全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征( (SystemicSystemic inflammatory response Syndrome, inflammatory response Syndrome, SIRS) SIRS) 是指机体对不同的严重损伤所产生的 全身性炎性反应，这些损伤可以是感染， 也可以是非感染性损伤，包括严重创伤、 烧伤、胰腺炎等。 创伤后机体反应SIRS的病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环，以

6、细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，从而引起MODS创伤后机体反应 SIRSSIRS诊断（诊断（2 2个或个或2 2个以上指标）个以上指标） 体温38，或36 心率90次/分 呼吸频率20次/分或PaCO2 32mmHg 白细胞计数12109/L或4 109/L，或中性幼稚细胞10%创伤后机体反应脓毒症（Sepsis）：由感染引起的全身 性炎症反应。 创伤后机体反应 代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征 （Compensatory antiinflammatory response Syndrome, CARS) 是指抗炎介质释放过度，引起免 疫功能降低以及对感染易感性增高 这种临床

7、反应创伤后机体反应 抗炎反应的两类抗炎介质：抗炎反应的两类抗炎介质： 内源性抗炎介质：PGE2、NO； IL4、IL10、IL15等细胞因子 抗炎性内分泌激素：糖皮质激素、 儿茶酚胺 创伤后机体反应创伤后机体反应全身炎症的发展（全身炎症的发展（Bone）促炎机制促炎机制抗炎机制抗炎机制CARSCARSSIRSSIRS脓毒症、脓毒症、MODSMODS创伤后机体反应创伤后机体反应促促炎症反应炎症反应抗抗炎症反应炎症反应TNF ,IL-1 ,IFN ,LT IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4,GM-CSF,Chemokines,MIFIL-1ra, sTNFR, sIL-1RTGF

8、,IL-4,IL-6,IL-10IL-11,IL13,PGE2,G -CSFantioxidants,IFN / 创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应Bone假说示意图假说示意图促炎机制促炎机制抗炎机制抗炎机制脓毒症、脓毒症、MODS正常状态正常状态SIRS状态状态CARS状态状态MARS状态状态创伤后机体反应l感染时，病原菌及其毒素激活由淋巴细胞介导的免疫应答。创伤后机体反应 三 凝血系统的改变 创伤早期创伤早期：内外源性凝血系统启动 高凝状态 创伤后期：创伤后期：a激活纤溶系统，高凝 态消耗凝血因子低凝。 严重创伤易致DIC 合

9、并出血，大量液体与输血复苏 稀释性凝血因子、pt早期可出现低凝； 低温也影响凝血功能创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应 代谢的改变代谢的改变 主要表现高代谢、高氧耗、氧耗与氧 输送依赖、基础代谢 高物质分解代谢：负氮平衡、高血糖 体液代谢：水钠潴留，“第三间隙体液 潴留”，组织水肿创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应 应激反应的有利作用应激反应的有利作用 增强心血管系统功能增强心血管系统功能 保证重要脏器的血液灌流保证重要脏器的血液灌流 支持创伤后能量供应和组织修复支持创伤后能量供应和组织修复创伤后机体反应创伤后机体反应创伤后机体反应 降低机体反应的措施降低机体反应