中国血脂管理指南（2023年版）解读与实践

(2023年版)解读与实践2026.04.27汇报人:XXXX中国血脂管理指南CONTENTS目录01

指南概述与修订背景02

血脂检测与筛查策略03

ASCVD风险分层与目标值04

血脂异常干预策略CONTENTS目录05

药物治疗原则与方案06

特殊人群血脂管理07

常见误区与认知纠正指南概述与修订背景01我国血脂异常流行现状与疾病负担单击此处添加正文

成人血脂异常患病率高企中国成人血脂异常总体患病率高达35.6%，意味着每约3个成年人中就有1人存在血脂异常问题。儿童青少年脂质异常血症检出率显著上升受膳食模式转变、身体活动减少及不良生活方式影响，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%至28.5%。血脂异常是ASCVD核心危险因素血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展的核心危险因素之一，我国居民ASCVD负担持续增长。CVD超（极）高危人群降脂治疗率和达标率亟待改善目前我国CVD超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，这一现状亟需改变以有效降低ASCVD风险。指南修订的核心依据与目标

修订的核心依据基于近年来最新循证医学证据和中国人群特征，结合我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）负担持续增长的现状，以及血脂异常作为ASCVD发生发展核心危险因素的情况进行修订。

指南修订的核心目标旨在进一步规范我国血脂异常管理，为临床医师提供科学、实用的血脂管理策略，降低ASCVD的发病率和死亡率，覆盖全生命周期，实现从“防治”到“管理”的升级。从"防治"到"管理"的理念升级01指南名称变更的核心意义新版指南将《中国成人血脂异常防治指南》更名为《中国血脂管理指南》，体现了从疾病被动治疗转向全生命周期主动健康管理的转变，强调血脂异常需早期筛查、长期干预，而非仅在指标异常后进行治疗。02全生命周期管理的覆盖范围管理理念延伸至儿童青少年，首次明确血脂检测应列入小学、初中和高中体检常规项目，同时关注老年人、糖尿病患者等特殊人群，实现从出生到老年的全程风险防控。03风险防控策略的主动化调整将血脂管理关口前移，例如40岁以下成年人每2-5年筛查血脂，40岁及以上每年筛查，高危人群更需频繁检测，改变了过去"血脂高了才治"的被动模式，通过早发现、早干预降低ASCVD风险。血脂检测与筛查策略02临床血脂检测核心指标与新增项目

传统核心检测指标临床血脂检测的核心指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险防控的首要干预靶点。

新增常规检测项目在原有四项核心指标基础上，新版指南建议有条件的机构增加载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp(a)]作为血脂常规检测项目，以更全面评估ASCVD风险。

新增指标的临床意义载脂蛋白A1正常人群水平多在1.20至1.60克/升，载脂蛋白B正常人群在0.80至1.10克/升；脂蛋白(a)浓度与遗传有关，通常以300毫克/升为切入点，高于此水平者ASCVD风险增加，且至少应检测1次，结果可终身参考。全生命周期血脂筛查频率建议

儿童青少年筛查血脂检测应列入小学、初中和高中体检常规项目。有家族性高脂血症、父母早发心梗脑梗、肥胖、高血压、糖尿病的孩子，2-8岁需查血脂；普通孩子10岁以上至少查1次。

40岁以下成年人筛查40岁以下成年人每2-5年进行1次血脂检测，检测项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

40岁及以上成年人筛查40岁及以上成年人每年至少应进行1次血脂检测。在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次脂蛋白（a）的检测。

高危人群筛查动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。重点人群筛查指征与管理

01ASCVD病史者筛查有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者，属于重点筛查对象，应根据个体化防治需求进行血脂检测。

02多项危险因素人群筛查存在高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多项ASCVD危险因素的人群，需重点进行血脂筛查。

03早发家族史及家族性高脂血症人群筛查有早发心血管疾病家族史（男性一级直系亲属55岁前或女性一级直系亲属65岁前患ASCVD）或有家族性高脂血症患者，应重点筛查血脂。

04皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者筛查出现皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚等体征的人群，属于血脂异常重点筛查对象。

05家族性高胆固醇血症亲属筛查家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，以增加FH的早期检出率。儿童青少年血脂筛查的新增要求筛查背景与必要性我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%至28.5%，与膳食模式转变、身体活动减少及不良生活方式密切相关。重点筛查人群包括：一级或二级亲属中65岁以下女性或55岁以下男性有心肌梗死等早发心血管疾病史者；父母总胆固醇超过6.2毫摩尔/升或有已知脂质异常病史者；有皮肤黄瘤、腱黄瘤或脂性角膜弓者；有糖尿病、高血压、肥胖（2到8岁）或超重（12到16岁）或吸烟行为者。学校体检常规项目指南明确，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目，以便早期发现和干预儿童青少年血脂异常问题。家族性高胆固醇血症筛查对于怀疑有家族性高胆固醇血症的儿童青少年，应进行血脂异常基因筛查；家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。ASCVD风险分层与目标值03风险评估流程与分层标准总体风险评估基础动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）总体风险评估是血脂干预决策的基础，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行评估。二级预防人群分层已诊断ASCVD的人群中，发生过≥2次严重ASCVD事件或1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危因素者列为超高危人群，其他ASCVD患者列为极高危人群。严重ASCVD事件包括近期急性冠脉综合征、既往心肌梗死、缺血性脑卒中、有症状的周围血管病变等。一级预防人群分层尚无ASCVD的人群中，符合LDL-C≥4.9mmol/L（或TC≥7.2mmol/L）、年龄≥40岁的糖尿病患者、慢性肾脏病3～4期这3个条件之一者，直接列为高危人群。不具有以上情况的个体，需进行未来10年ASCVD发病风险评估，分为低危（＜5%）、中危（5%～9%）和高危（≥10%）。中危人群余生风险评估对于ASCVD10年发病风险为中危且年龄＜55岁的人群，需进行余生风险评估。具有收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg、非HDL-C≥5.2mmol/L、HDL-C＜1.0mmol/L、体重指数≥28kg/m²、吸烟中任意2个及以上危险因素者，余生风险为高危。风险增强因素考量ASCVD风险评估为中危的人群，可结合风险增强因素判断，如冠状动脉钙化≥100AU、超声提示颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉粥样斑块等，合并多个风险增强因素时更倾向按高危处理。新增"超高危"人群的定义与临床意义超高危人群的定义标准

新版指南首次提出"超高危"概念，指发生过≥2次严重ASCVD事件（如近期ACS、心肌梗死、缺血性脑卒中、有症状的周围血管病变且接受血运重建或截肢），或发生1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危因素（如早发冠心病、糖尿病、高血压、吸烟等）的患者。超高危人群的降脂目标值

针对超高危人群，指南推荐更严格的LDL-C控制目标：LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%，以最大限度降低ASCVD再发风险。新增超高危分层的临床意义

此分类凸显了该人群极高的健康风险，利于临床采取更强化的治疗和管理策略。研究表明，将LDL-C降至1.4mmol/L以下可进一步显著降低ASCVD事件发生率，体现了精准分层、个体化降脂的新理念。不同风险等级的LDL-C目标值

低危人群LDL-C目标值低危人群的LDL-C推荐目标值为<3.4mmol/L。

中、高危人群LDL-C目标值中、高危人群的LDL-C推荐目标值为<2.6mmol/L。

极高危人群LDL-C目标值极高危人群的LDL-C推荐目标值为<1.8mmol/L，且较基线降低幅度>50%。

超高危人群LDL-C目标值超高危人群的LDL-C推荐目标值为<1.4mmol/L，且较基线降低幅度>50%。非HDL-C的定义与构成非HDL-C即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），代表所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等。特定人群风险评估优势在甘油三酯轻中度升高、糖尿病、代谢综合征、肥胖和极低LDL-C等特殊人群中，非HDL-C能更全面反映致动脉粥样硬化风险，弥补LDL-C评估的局限性。目标值设定与临床意义非HDL-C目标水平为相应LDL-C目标值＋0.8mmol/L。其检测无需空腹，结果稳定，受甘油三酯波动影响小，有助于更精准地指导临床降脂治疗。非HDL-C作为次要干预靶点的价值血脂异常干预策略04生活方式干预："吃、动、戒、控"四字诀吃：优化膳食结构，控制脂肪摄入每日油脂摄入控制在20-25克，减少肥肉、动物内脏及油炸食品，避免反式脂肪（如奶茶、蛋糕、薯片）。增加蔬菜500克/日、水果200-350克/日，多吃全谷物、豆类及深海鱼，用橄榄油、菜籽油替代动物油，每日盐摄入＜5克。动：坚持规律运动，减少久坐行为每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每次30分钟以上，每周5天。减少久坐，每小时起身活动5分钟，减重10%可使甘油三酯降低20%，并降低低密度脂蛋白胆固醇水平。戒：戒烟限酒，避免血管损伤完全戒烟并避免二手烟、三手烟，吸烟会损伤血管内皮，加速斑块形成。酒精会升高甘油三酯，诱发急性胰腺炎，建议尽量不饮酒。控：控制体重腰围，维持健康指标保持BMI在18.5-24之间，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，腹型肥胖是血脂异常的重要危险因素。坚持3-6个月生活方式干预，轻度血脂异常基本可恢复正常。膳食结构调整的量化标准总脂肪摄入控制每日油脂摄入总量控制在20-25克，脂肪摄入量占总能量的20%~25%，烹饪时多选择蒸、煮等少油方式，少吃油炸、油煎食物。脂肪酸摄入优化减少富含饱和脂肪酸食物摄入，如五花肉、动物油等，饱和脂肪酸摄入供能比不超过总能量10%；避免反式脂肪酸摄入，如氢化植物油、奶茶、蛋糕、薯片等；增加不饱和脂肪酸摄入，如鱼、坚果、植物油、豆制品等。胆固醇摄入限制对于血脂高危人群和高胆固醇血症患者，每日膳食胆固醇摄入量控制在300毫克以内，大体相当于一颗鸡蛋的量。蔬果与全谷物摄入要求每天新鲜蔬菜不少于500克，水果200-350克，增加全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入，培养清淡口味，控制盐和糖的摄入量。运动处方与体重管理目标

运动频率与时长要求每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次持续30分钟以上，每周5天；同时减少久坐，每小时起来活动5分钟。

运动强度与类型建议以中等强度有氧运动为主，可结合抗阻训练和柔韧性训练。中等强度运动指运动时心率达到最大心率的60%-70%，身体微微出汗但能正常交谈。

体重控制核心目标维持健康体重，BMI保持在18.5-24kg/m²；腰围男性＜90cm、女性＜85cm，腹型肥胖是血脂异常的重要危险因素。减重10%可使甘油三酯降低20%，坏胆固醇明显下降。

减重速率与长期管理减重不宜过快，建议每周减重0.5公斤左右，一年之内比原有体重减少5%-10%对健康有益。无论是否肥胖，均应坚持适度规律运动，结合饮食控制实现长期体重管理。戒烟限酒与心理压力调节戒烟：保护血管内皮的关键措施完全戒烟和避免二手烟可预防动脉粥样硬化性心血管疾病，升高“好胆固醇”（HDL-C）水平。吸烟会损伤血管内皮，加速斑块形成，吸烟者血脂异常检出率显著高于不吸烟者。限制饮酒：控制甘油三酯的重要环节长期过度饮酒会升高甘油三酯，诱发急性胰腺炎，还可能导致脂肪肝，降低肝脏脂质代谢能力。指南建议血脂异常者尽量减少饮酒，高甘油三酯血症患者需严格限制酒精摄入。心理压力管理：血脂健康的隐形保障研究表明，工作压力大的人群更易出现“坏胆固醇”（LDL-C）升高、HDL-C降低。学会调节情绪、保持平和心态，可减少应激对脂代谢的不良影响，助力血脂稳定。药物治疗原则与方案05他汀类药物的基石作用与剂量选择

他汀类药物：降脂治疗的基石他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件风险。LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。

中国人群首选：中等强度他汀起始新版指南推荐中等强度的他汀类药物作为中国人群降脂治疗的首选策略。考虑到我国人群对于大剂量他汀的耐受性较差，不建议使用高强度大剂量他汀类药物，以保证用药安全性和依从性。

常用中等强度他汀及剂量范围临床常用的中等强度他汀包括：阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀80mg等。起始治疗时应选择中等剂量，根据疗效和耐受性调整。

剂量调整与长期坚持的重要性他汀类药物应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用，其目的是减少患者LDL-C的终身暴露量。有研究提示，停用他汀类药物会增加心血管事件风险。联合用药策略：阶梯式达标方案01他汀类药物：降脂治疗的基石他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略，具有较好的安全性和耐受性。02他汀联合胆固醇吸收抑制剂：效果翻倍当中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标时，应考虑联合胆固醇吸收抑制剂治疗，此方案可使LDL-C降幅达到50%~60%。03他汀联合PCSK9抑制剂：强化降脂若中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标，可联合PCSK9抑制剂，他汀联合PCSK9单抗的LDL-C降幅约75%。04超高危患者的直接联合用药基线LDL-C较高（未使用他汀者≥4.9mmol/L或服用他汀者≥2.6mmol/L）且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者，可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗。05他汀不耐受者的替代方案不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，以保证降脂治疗的持续进行和目标达成。PCSK9抑制剂的临床应用指征

01超高危人群的强化降脂需求对于发生过2次及以上严重ASCVD事件或1次严重ASCVD事件合并≥2个高危因素的超高危患者，在中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂治疗后LDL-C仍不达标（<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%）时，推荐联合PCSK9抑制剂治疗。

02极高危人群的降脂目标实现极高危患者（如确诊冠心病、脑梗、糖尿病等）经中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂治疗后，若LDL-C仍未达到<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%的目标值，可考虑加用PCSK9抑制剂。

03基线LDL-C显著升高的超高危患者对于基线LDL-C较高（未使用他汀时≥4.9mmol/L，或服用他汀时≥2.6mmol/L）且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者，可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗，以确保LDL-C早期快速达标。

04他汀类药物不耐受患者的替代治疗对于不能耐受他汀类药物的患者，若血脂水平仍未达标，可考虑使用PCSK9抑制剂作为替代治疗方案，以降低ASCVD风险。高甘油三酯血症的药物选择

贝特类药物：高甘油三酯血症一线用药贝特类药物可有效降低甘油三酯水平，适用于严重高甘油三酯血症（≥5.6mmol/L）患者，能减少急性胰腺炎发生风险。

高纯度ω-3脂肪酸：辅助降低甘油三酯高纯度ω-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯）可降低甘油三酯，尤其适用于ASCVD高危人群他汀治疗后甘油三酯仍≥2.3mmol/L者。

烟酸类药物：谨慎用于特定人群烟酸类药物能降低甘油三酯，但因不良反应等因素，目前临床应用受限，仅在其他药物效果不佳时谨慎使用。

联合用药策略：提升降脂效果对于严重高甘油三酯血症或单一药物效果不佳者，可考虑贝特类与高纯度ω-3脂肪酸联合使用，协同降低甘油三酯水平。药物治疗的监测与不良反应管理

非药物治疗者的监测频率对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3～6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。

首次用药及调整后的监测首次服用降脂药物者，应在用药4～6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶（CK）。每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4～6周内复查。

达标后及未达标者的监测如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3～6个月复查1次。如治疗1～3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。

老年人用药监测注意事项≥75岁老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整降脂药物剂量并监测肝肾功能和CK。特殊人群血脂管理06老年人血脂管理的个体化策略

老年人血脂管理的总体原则对于≥75岁合并ASCVD的患者建议进行降脂治疗；对于≥75岁ASCVD高危人群，需考虑共病、衰弱、预期寿命及患者意愿，如获益超过风险，建议启动他汀类药物治疗进行一级预防。

药物选择与剂量调整≥75岁老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整降脂药物剂量并监测肝肾功能和CK。

特殊人群的管理对于≥75岁人群，如存在潜在药物相互作用或肾功能损害，建议从低剂量他汀类药物开始，中等剂量不能达标者可考虑联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂治疗。

一级预防的个体化评估对≥75岁老人的ASCVD一级预防，除考虑ASCVD发病风险外，还需要评估生理功能状态、认知状态、多病共患、多重用药等老年综合征特点，更需个体化选择，以实现延长健康预期寿命并缩短残疾寿命的终身获益目标。糖尿病患者的血脂控制目标糖尿病合并ASCVD患者此类患者属于超高危人群，LDL-C目标值需<1.4mmol/L，且较基线降低幅度>50%。ASCVD风险为高危的糖尿病患者包括≥40岁的糖尿病患者或1型糖尿病病程≥20年者，LDL-C目标值<1.8mmol/L。ASCVD风险为中、低危的糖尿病患者LDL-C目标值均应<2.6mmol/L，同时以非HDL-C为次要目标，其目标值为相应LDL-C目标值＋0.8mmol/L。高血压与慢性肾病的相互影响高血压与慢性肾病常“狼狈为奸”，相互加重病情。高血压可加速肾脏损伤，慢性肾病又会导致血压进一步升高，形成恶性循环，显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。高血压合并慢性肾病患者的血脂目标慢性肾病3～4期患者直接列为动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群，其低密度脂蛋白胆固醇目标值应<2.6mmol/L，以综合降低心肾事件风险。协同管理策略：多靶点综合干预在降脂治疗的同时，需积极控制血压、保护肾脏功能。选择降脂药物时，应考虑药物对肾功能的影响，避免使用可能加重肾脏负担的药物，实现心、脑、肾多器官保护。高血压与慢性肾病患者的协同管理妊娠期与哺乳期女性的血脂干预

药物干预原则妊娠期与哺乳期女性禁用他汀等降脂药，以避免对胎儿或婴儿产生不良影响。

干预核心方式此阶段血脂干预以生活方式干预为主，通过合理膳食、适度运动等方式控制血脂水平。

产后评估与处理产后需对女性血脂情况进行重新评估，根据评估结果决定是否启动药物治疗。常见误区与认知纠正07血脂正常即停药的风险

血脂反弹与斑块进展停药后血脂水平会迅速反弹，导致动脉粥样硬化斑块再次进展，增加心梗、脑梗等ASCVD事件风险。研究表明，中断他汀治疗可使心血管事件风险显著升高。

破坏