潜水所造成的伤害挤压伤害减压病空气栓塞症陈兴汉主任桃园敏

1、潛水所造成的傷害擠壓傷害、減壓病、空氣栓塞症陳興漢 主任 ( 桃園敏盛綜合醫院 高壓氧治療中心 )中華民國 職業病醫學會 理事長擠壓傷害 (BAROTRAUMA)1. 潛水時，潛水人員穿戴潛水裝具，及呼吸相應的高壓氣體，隨著水深的變 化，壓力也相應地改變，故身體內含氣的空腔與外界水壓必頇保持平衡。2. 一旦快速下潛或上升，使身體內外出現壓差，而這一壓差如果超過身體組 織耐受程度，就足以造成身體某一局部組織、器官的擠壓或撕裂，甚至整 個機體的擠壓損傷，進而引起一系列病變過程。3. 簡單之，即存在體腔及靜水壓間，或存在身體及潛水用具間的壓力差異， 假设沒有適當的平衡時，而導致對身體組織的傷害氣，即

2、是擠壓傷害。4. 擠壓傷害最常發生在下潛時段，但也會發生在上升時。下潛時的擠壓：氣 體擠壓 (Squeeze) 是指下潛時，因體腔的氣體被壓縮。潛水時，常見的 氣體擠壓如下：中耳擠壓：這是最常見的氣體擠壓傷害，因為耳咽阻塞所 引起的，會導致耳膜破裂，出血注入中耳腔中，有時引起頭昏。5. 外耳擠壓：因為覆蓋在外耳道的耳塞或其他器具所引起的，會導致耳膜破 裂，有時引起頭昏。6. 鼻竇擠壓：因為鼻竇到上呼吸道的通道阻塞所引起的。7. 肺擠壓：因為肺內部被壓縮的空氣少於肺餘容積 (residual volume) 引起的，但這情形極少發生，只有發生在極深閉氣徒手潛水時或整身體擠 壓的一部份。8. 身體

3、擠壓：因為外套供氣缺乏，而無法以平衡水壓造成的。突然的下潛， 供氣失去功能或無法調節，活塞疲乏，或平安非迴轉活塞缺乏或失效，都 會促進這種情況發生。9. 面罩擠壓：下潛時，當藉由鼻子呼氣、或使用整臉面罩供氣或活塞失效， 而無法去平衡面罩中的空氣所造成的。10. 潛水衣擠壓：下潛時，當潛水衣內的空氣，被包在皮膚皺折處，挾住皺 折處的皮膚所致。下潛時擠壓的處理：1. 停止下潛2 如果用力去平衡壓力失敗時，上升數呎。3 如果再用力去平衡壓力失敗時，放棄這次潛水。4 如果潛水員有頭昏報告時，維持潛水員通氣，放棄潛水，及評估送下預備潛水員來幫忙的需要。5 告知擠壓的情況，給在潛水醫學的醫療人員，以予適當

4、的治療。上升時的 擠壓：上升時，滯留在身體空腔中的空氣會膨脹，無法緊急排出，即會造 成上升時的擠壓。上升時中耳或鼻竇擠壓的處理：1 停止上升，如果無法自動排出空氣，則下潛 24 呎。2 慢慢上升，有時間去平衡。3 如果仍無法排除困難，評估送下預備潛水員來幫忙的需要。暈眩可能發生。4 出水面，告知給在潛水醫學的醫療人員，以予適當的治療。如果有輕度的 黏膜腫脹，中耳或鼻竇擠壓，最好藉由在潛水前一小時，使用消腫劑來預 防；不然，在有些嚴重黏膜腫脹的潛水員，要禁止潛水。5.如果要服用消腫劑，詢問潛水醫學的醫療人員，取得用藥指示：這些藥物 不會造成嗜睡，及增加因氮迷醉可能造成的症狀。空氣栓塞症的致病因：

5、 空氣栓塞症其致病機轉為人員於上升途中憋氣 , 未能保持正常呼吸 , 使得肺泡過度膨脹後破裂 , 此時空氣由肺血管進入左心室再到達 腦部血管, 造成腦血管空氣栓塞症發 生.氣栓塞症的臨床表現 : 空氣栓塞症的臨床症狀可單一或合併多種出現 , 包括: 頭痛,頭昏, 暈眩,惡心,嘔吐,視覺異常,遲鈍,迷惑,抽搐,人格異常,半身偏癱 , 昏迷, 死亡等.減壓病致病機轉 :潛水人員在水底的時間越長，下沉的深度越深，在壓力的作用下身體吸 收的氮氣就會越多。那麼在上升的過程中水壓減小，多餘的氮氣會開始 釋放排出，但是這種釋放是緩慢的，如果你上升的速度過快，多餘的氮 氣會來不及釋放，就會存在身體內不同部位，

6、會有頭暈、麻痺、不同程 度的疼痛、呼吸困難、關節刺痛、癱瘓、休克、失去知覺甚至死亡。但 是潛水不超過 18 米的深度時，緩慢、平安上升速度不超過每分鐘 18 公尺/60 英尺是可以減免患減壓病的風險的。為人員於壓力下從事工作 ,身體組織內溶解了大量的氮氣 ,假设工作人員於 減壓上升途中未按照正常減壓上升 ,此時溶解於身體組織內的氮氣便會 行成氣泡 ,充填於身體各組織器官 ,造成臨床症狀發生 .減壓病的臨床表現減壓病依病情輕重分為第一型減壓病(輕微型)及第二型減壓病(嚴重型),兩 者臨床症狀可單一或合併多種出現.第一型減壓病(輕微型)症狀包括：(1)疲倦(2)皮膚癢(3)皮膚紅疹(4)局部 皮下

7、氣腫(5)關節痛:最常見.第二型減壓病(嚴重型)症狀包括:(1)中樞神經系統：頭痛,頭昏，噁心，嘔 吐,舌歪，嘴斜,面神經麻庫,言語障礙,步態不穩,左右半側身偏癱,意識模糊,半 昏迷,昏迷，死亡(2)視覺系統：視覺模糊,複視,失明,瞳孔放大(3)聽覺系統:耳 鳴,耳聾，暈眩呼吸系統：胸悶，胸痛，乾咳，呼吸困難，氣胸腸胃系統：口渴， 腹脹,腹痛,打嗝,腹瀉(6)肢體系統:左右上肢知覺麻木或麻庫,左右下肢知覺麻 木或麻庫(7)脊椎神經系統：後下背痛,下半身癱瘓，大小便失禁，大小便無法自解 (8)其它等.空氣栓塞症，減壓病對健康之危害空氣栓塞症，減壓病嚴重者可造成人員死亡，尤其前者未及時接受高壓氧治

8、 療,其死亡率極高.減壓病嚴重者可造成人員中樞神經系統，呼吸系統，心臟血管 系統傷害,伴有下半身癱瘓，肢體偏癱,耳聾,暈眩等症狀長期從事異常氣壓下之 職業傷害有異壓性骨壞死及高頻率聽力喪失近關節處之異壓性骨壞死則可造成 人員殘廢空氣栓塞症，減壓病兩者疾病可以下表做一鑑別診斷:項目空氣栓塞症減壓病工作壓力小(工作數英呎後便可發 病)大工作時間短(工作數秒後便可發病)長到達常壓後發病時間快(數秒至數分)慢(數分至數小時)臨床症狀嚴重輕微或嚴重發病人員工作經驗新手或資淺人員老手或資深人員治療方式高壓氧治療高壓氧治療治療成效愈早治療，成效愈好，但 一般成效不好愈早治療，成效愈好，但 一般成效較好罹患空

9、氣栓塞或潛水病之診療措施從事異常氣壓之人員發生意外後，需立即與設有多人型高壓艙之醫院聯絡高 壓氧治療為唯一的治療方式，愈早治療效果愈好緊急治療措施分為：(1)後送途 中治療醫院治療.(一)後送途中的治療措失：1. 打電話通知設有高壓艙的醫院，使其醫護人員及高壓艙備便2. 病患後送途中，採頭低腳高左側躺的後送姿勢3. 於救護車上 , 給予病患呼吸百分之百的純氧4. 於救護車上 , 給予病患靜脈點滴注射5. 救護車上需有醫護人員陪同 , 隨時觀察病情變化 , 或實施心肺按 摩復甦術( 二) 醫院的治療措施1. 給予病患 Dextran 或 Ringer 靜脈點滴注射2. 放置導尿管 ( 假设病患昏

10、迷或下半身癱瘓者 )3. 病患接受胸部 X - 光片檢查 , 以排除氣胸狀況 ( 假设病患有氣胸 存在, 則先會請外科處治後 ,再送入高壓艙內接受治療 )4. 依病情程度 , 以不同的美國海軍治療表治療 . (三 ) 高壓氧治療表的選擇 :空氣栓塞或潛水病之高壓氧診療表格由於病情不同 ,病患接受高壓氧治療表的選擇亦有所不同 .依美國海軍治療表可 分為:(1) 治療表 一 A : 治療深度 100 英呎,治療時間 380 分鐘,為空氣治療表 .(2) 治療表 二 A : 治療深度 165 英呎,治療時間 659 分鐘,為空氣治療表 .(3) 治療表 三 : 治療深度 165 英呎,治療時間 18

11、 小時 59 分鐘 ,為空氣與氧 氣治療表 .(4) 治療表 四 : 治療深度 165 英呎,治療時間 37 小時 41 分鐘 ,為空氣與氧 氣治療表 .(5) 治療表 五 : 治療深度 60 英呎,治療時間 135 分鐘 ,為空氣與氧氣治療表 .(6) 治療表 六 : 治療深度 60 英呎,治療時間 285 分鐘 ,為空氣與氧氣治療表 .(7) 治療表 五 A :治療深度 165英呎,治療時間 154 分鐘,為空氣與氧氣治療表 . (6) 治療表 六 A :治療深度 165英呎,治療時間 319 分鐘,為空氣與氧氣治療表 .如何防止空氣栓塞症發生1. 此致病機轉為潛水人員於減壓上升途中做快速

12、減壓上升或憋氣上升未保持正 常呼吸的動作，使得肺泡依波義耳定律造成過度膨脹後破裂，此時空氣經由 破裂肺泡的肺血管進入左心室再到達腦部血管，造成腦部血管空氣栓塞症發 生。2. 2. 為防止潛水人員於從事潛水時造成空氣栓塞症發生，人員需依潛水減壓時 間表做正規的減壓上升 ，並於減壓上升途中保持正常呼吸的動作 ，不可憋氣， 以防止空氣栓塞症發生。3. 到達正常一大氣壓艙面後，潛水人員假设感覺到有身體任何不適的症狀，需盡 快的與醫師保持聯絡，假设經醫師診斷懷疑有罹患空氣栓塞症之可能性時，則 需立即的轉送到設有高壓艙的醫院，接受高壓氧的治療，不可延誤，以防止 生命發生意外。4. 其他預防措施包括：(1)

13、 .從事潛水人員，依規定定期至設有多人型高壓艙之醫院接受身體檢查及耐 壓耐氧測試，合格者方可從事此項工作。(2) .從事潛水人員，於工作前需接受預防異常氣壓疾病發生之專業講習，以避 免意外事件發生。(3) .從事潛水前，需訂定潛水計畫，包括下潛深度及水下停留時間，遵守潛水 計畫及按照標準減壓表上升。(4) .防止十二小時內，重複從事潛水。(5) .單日單次從事潛水者，嚴禁十二小時內搭乘飛機；單日屡次從事潛水者， 嚴禁二十四小時內搭乘飛機。(6) .從事潛水人員於潛水前應知道潛水附近設有高壓艙設備之醫院之緊急治 療電話號碼，作業後有任何疑問或臨床症狀，需立即與設有多人型高壓艙之 醫院聯絡並同時進行後送工作。後送途中打電話通知設有高壓艙的醫院，使醫護人員及高壓艙準備妥當。憋氣潛水在水底憋氣，超出潛水時間或深度的極限都會使肺部過度擴張。肺部過 度擴張的傷害和減壓病的症狀很類似。在潛水醫學界把肺部過度擴張的 傷害和減壓病歸於同一個臨床醫學項目(雖然兩者的成因完全不同)：減壓疾病(簡稱：DCI)。因是兩者的急救治療方式是完全相同的。 水底憋氣有兩種情況：1下沉到水底時吸足氣，那麼上升過程中由於水壓減小，肺部脹大，這樣對肺部是會造成肺部擴張傷害的，屬於減壓疾病2、進入水下下沉時就