医院感染知识培训课件

1、医院感染知识培训 医院感染事件回放 和大家一样，我也不愿意看到这样一张“恶心”的图片，但可以想一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感受！ 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，手术共计292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。46人索赔两千多万。 2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。 事件直接经济损失估

2、算 3000万！ 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。 2003.2月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地, 并迅速蔓延到世界 27 个国家和地区。截至2003年5月18日，全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，其中医务人员917例，治愈1529例，死亡224例。在SARS防控中17名医务人员以身殉职。 2001年，上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷氏杆菌血液感染。 2004年，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染。 2009年3月

3、，天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。死者家属分别获赔18万。1 1、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达济负担。国内统计医院感染浪费达50-10050-100亿人民币亿人民币/ /年。年。 美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过4040亿美亿美 金。金。2 2、医院感染严重影响病人的预后与安危，、医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。响。 医院感染与医院的每个部门都是相关的 医院感染控制是医疗安全

4、的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！ 医院感染管理规范明确规定：住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。我院由控感科负责该项工作，成立了医院感染管理委员会，成员符合规范要求，主任 院长，副主任 院长担任，委员是由控感、医政科、护理部、临床科室、供应室、手术室、检验科、药剂科、后勤科的科长、主任、护士长组成，各科还成立有控感小组，小组每季度要有会议记录。管理委员会的职责是：负责贯彻感染管理的有关法律法规及技术规范、标准的制定；监督实施各项规章制度，制定医院感染暴发及出现不明原因传染病或者特殊病原体感染病例事件的控制预案，指导抗菌素

5、的合理应用，对本院建筑设计，重点科室建设的基本标准进行审核，并提出意见。各科控感小组，主要是监督本科室平日的控感工作。 人员培训：包括各类管理、医务和后勤人员；对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后上岗；医务人员每年培训不少于6学时。 相关知识： 感染病例监测：抽查10%以上病历，漏报率应低于20%，按照我院床位标准，感染率应低于8%，一类手术切口感染率低于0.5%，无菌手术甲级愈合率大于95%，发生感染病例，应由管床医师于24小时内上报控感科，当发生医院感染流行趋势时，控感科应于24小时内上报主管院长，并通报相关部门，协助临床科室查找原因，采取有效控制措施，避

6、免医院感染暴发。 医院感染医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染暴发医院感染暴发：是指在某医院，某科室的住院病人中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。（3例以上同种同源感染病例的现象） 医院感染流行趋势医院感染流行趋势：是指在某医院，某科室的医院感染病例数增加的很快，短时间内不能控制。 （一）哪些情况属于医院感染？ 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染

7、为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。一、感染性腹泻临

8、床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1.急性腹泻次数应3次/24小时。 2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础 疾病、心理紧张等所致的腹泻。一、表浅手术切

9、口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明： 1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口 感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口

10、深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断： 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛。 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿 或其它感染证据。 4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 一、术前危险因素一、术前危险因素 有关无菌技术：这包括手术室空气及环境消毒;手术区域的皮肤准备及消毒方法;医务人员的手消毒;手术器械、物品、敷料的消毒与灭菌等。上述各环节 如有一项不能达标，将导

11、致患者手术部位的感染。 抗菌药物的不合理使用：选择相对广谱、安全、有效、经济的抗生素预防用药，避免使用抗生素的随意性和滥用现象，使细菌产生耐药性，增加患者医疗费用。 围手术期管理：减少机体易感因素，如产程延长、胎膜早破、多次阴道检查或肛查，孕妇的体格(如肥胖腹壁脂肪较厚)及营养状况，孕期各种合并症的控制等都对手术部位感染产生重要的影响。 二、术中危险因素二、术中危险因素 手术室环境因素：手术室空气中的飞沫、尘埃可携带病原体直接进入手术部位，或先落到手术器械、敷料等物品表面污染手术部位。 重复使用手术器械的清洗灭菌质量 重复使用手术器械的清洗、灭菌质量是否合格对手术切口是否感染起着关键性的作用。

12、 术中患者的保护：皮肤消毒后，无菌皮肤的保护、术者操作技巧、手术时间的控制等对手术部位感染的发生也不容忽视。 三、术后危险因素三、术后危险因素 母婴同室的管理：母婴同室属医院类环境，消毒隔离措施，环境卫生学监测对手术部位感染的发生起着关键性的作用。 术后切口的护理：术后对切口的换药管理与手术部位感染关系密切。一、严格无菌技术一、严格无菌技术 加强手术间空气及环境消毒：手术间每次手术前均应彻底消毒，手术过程中尽量减少人员走动。 医护人员手卫生：包括术前外科手消毒，术后换药等相关治疗、护理过程中必须认真执行手卫生规范，医护人员的手是医院相关感染的病原微生物传播的主要媒介，手卫生是预防医院感染发生最

13、简单、最经济和最有效的方法，在手术前、接触患者前要认真、彻底、有效的洗手并严格执行无菌操作制度，换药时及时发现切口问题并采取有效措施，减少切口感染发生。 严格清洗消毒灭菌手术器械：重复使用后的医疗器械应由供应室统一回收，严格按照生部发布的消毒供应中心器械清洗消毒及灭菌技术操作规范进行操作。 1. 缩短住院时间：尽量缩短术前术后住院时间，可有效减少医院耐药菌株的定植。 2.手术中要严格执行无菌技术操作规程，预防用抗菌药物不能代替严格的无菌技术操作。 3.严密观察产程进展，避免产程延长，减少阴道检查和肛查次数，对于胎膜早破或有其它感染的应在术中，预防性使用抗生素;产前检查时正确指导孕妇的合理饮食，

14、对孕期有合并症的加以合理控制，尽量纠正感染高危因素。 4.加强营养支持：营养不良会影响产妇手术后各项能力的恢复，本来手术创伤就会使身体的防御机制启动，体内的能量和蛋白质需求增加，如不加强产妇营养，伤口愈合能力会受损。 5.增加孕产妇供氧量：手术期间和术后6小时内维持氧气吸入，中、高流量吸氧是合理和必要的，扩大氧供给，有利于机体代谢产物的排出，对全是器官组织起到调整和促进作用，有利于组织的修复和伤口的愈合。 6.母婴同室的管理：认真执行规范的消毒隔离措施，加强室内空气和物体表面的有效消毒，即通风换气。 7.合理使用抗生素：预防剖腹产术后伤口感染，减少术后相关并发症的发生，剖腹产手术主要感染病原菌

15、：切口表面以革兰阳性球菌(葡萄球菌)为主，深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖腹产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药，若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血(如前置胎盘)等妊娠并发症、临产后的剖腹产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症;术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖腹产手术;产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑。 8.产妇在进入手术室前即刻备皮。医院感染知识培训医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范 医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定，规定了医务人

16、员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。起草背景 2003年，SARS 在我国暴发流行，当时，截至2003年6月4日，我国累计报告“非典”病例5329例，医务人员占969例，比例高达18.18%。在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，2004年,国家卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，2006年，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了重要内容，经过多次专家讨论，数十次反复认真修改，历时五年，2009.12.1实施。意义和价值 1、

17、提高“标准预防”的执行力 2、对医务人员的自身安全防护具有重要作用 3、对控制医院感染、耐药菌感染和流行以及防控医院感染暴发至关 重要 4、手卫生规范的实施将产生很好的成本效益和成本效果 培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士某位护士的手印的手印培养培养24小时后小时后肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个

18、个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g 实例1：某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。 实例2 ： 干手的方式 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二抽纸盒是空摆设抽纸盒是空摆设 其中一个原因就是其中一个原因就

19、是“忙！忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。 实例3： 不能做到接诊一位患者一洗手的原因 个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。 实例4：个别外科医生洗手速度 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散

20、播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况

21、下不他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。一旦手套有血污染立即更换。 这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。能更适合中国国情。 你认为呢？你认为呢？ 实例6： 采血室人员医院感染知识培训在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊

22、病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范医院感染知识培训在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安

23、全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 4 、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/ cm2。 b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/cm2。 直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；应遵循以下原则： 先洗手，

24、后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明