血液透析病人健康宣教

1、透析病人安康宣教一、血液净化治疗流程按时就诊T指定窗口挂号，缴费T更换专用病号服、室拖鞋T测量体重、体温、血压、脉搏T医生接诊，确定治疗方案T携透析病志， 至指定透析单元T铺个人专用透析床单， 准备治疗T治疗完毕，携透 析病志至首诊室T复测体重、体温、血压、脉搏，确定治疗结果T确 认下次治疗时间。二、什么是血液透析？血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进展溶质交换， 到达消除体代废物，排除体多余的水分和纠正电解质、 酸碱平衡紊乱 的目的。三、一周需要做几次透析？一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体蓄积的代废物和过多 的水分排除体外。四、什么是动、静脉瘘？通过手术将动脉与邻近的静脉在皮

2、下吻合，术后该静脉逐渐扩肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。五、重视动静脉瘘的保护1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。2、每日经常检查是否通畅：方法 1、用手轻触可有震颤；方法2、用耳听可有杂音，否那么为不通畅，应与时就诊。3、 注意提醒医生和护士不要在瘘肢体上测血压、抽血、注射和输4、瘘肢体防止压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要 枕在头下，不要挎重物。5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩。方法：用或不用止血 带手握橡皮球或握拳，每次 5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬 结和水肿禁用。六、合理的饮食、饮水1、高蛋白、高热量、低盐饮食：透析病人每日营养供给量：

3、蛋白质 1.2g/kg，以食入优质蛋白质 如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡35kcl/kg.每日食盐量：有一定尿量的2-4g小半勺，无尿的1-2g。2、透析病人每日维生素和微量元素需要量：V-C 150mg; VBi30mg,VB20;叶酸 1 mg;锌 20 mg。3、每日补充铁、钙量：铁：100 mg-150 mg元素铁，钙：600 mg最好睡前服用。4、每日饮水量：尿量+500ml包含食物所含水量或每日体重增 加不超过1kg。5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外因无尿，因 此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高， 过高的血钾可引起手 指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至

4、会导致心脏骤停。一旦有上述病症应立即到医院就诊。以下是含钾高的食品：紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、 西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。6、限制磷的摄入量：含磷高的食物：动物脏、小鱼、孚L制品等。7、保持良好的营养状态：透析病人发生营养不良时，易引起贫血、免疫功能下降、感染等 并发症，严重者可引起死亡。因此您应注意防止营养不良。营养不良的原因：1对疾病失去信心，精神不振，从而食欲下降。2病人依从性差，不能服从医嘱保证充分透析，导致体毒素蓄积，食欲减退。3消化道疾病，如溃疡、胃炎等。4药物副作用而致，如口服铁剂、降磷药等影响食欲。5合并其他感染时，食欲下降。

5、七、测体重的目的和方法1、测体重的目的；根据体重的变化决定您的脱水量同时了解您的营养状况。2、测体重的方法：1在测体重时，先除去身上的重物，如：包、大衣等。2每次测体重时，衣物、鞋的重量要一致，有变化时要测量变 化的衣物重量。3检查体重秤屏幕上显示是否为零。上秤后双脚要踩在秤的中央，站直勿乱动，以免不准，测量时不 扶摸他物。八、测量血压的方法和本卷须知1、测量血压的方法：1坐位或仰卧位。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动 脉平腋中线。2卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。3放平血压计于上臂旁，驱尽袖带的空气，袖带中部对着肘窝，袖带下缘距肘窝2-3cm,将袖带缠于上臂中部，松紧以能容一指为宜。4

6、翻开水银槽开关，戴好听诊器，听诊器胸件置于肱动脉最明 显处，一手固定另一手关紧加压气球的阀门，用手握橡皮球，均匀充 气，充气至肱动脉搏动音消失，再升高 20-30mmHg5放气 渐松加压器阀门缓慢放气，使水银柱缓慢下降，速度 以每秒4mmH左右为宜，同时听肱动脉搏动，并注意水银柱刻度，眼 睛视线与水银柱的弯月面保持同一水平。6收缩压与舒压的区分在听诊器中听到第一声搏动声，此时水银柱所示刻度即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱 所指刻度为舒压。7正常成人安静状态下的血压围为 90-130mmHg舒压60-89mmHg, 脉压 30-40mmHg2、本卷须知1袖带缠的过紧，血压测量值偏低

7、；袖带缠的过松或不均匀，血压测量值偏高。2放气太慢，舒压偏高；放气太快，听不清声音的变化。3测血压前如有运动，情绪冲动，吸烟，进食等活动，应安静休息20-30min再测。九、促红细胞生成素的用法、不良反响和本卷须知1、用法：每周2-3次，每次3000IU，可皮下注射或静脉注射。2、不良反响：血压升咼，头痛，血液粘度增咼，血钾咼等。3、本卷须知：1每日早、中、晚各测量血压一次，如果出现血压增高，请报 告医生，调整降压药。2每日检查动静脉瘘的情况，可用手触摸有无震颤，也可用听诊器听有无血管杂音，如果瘘震颤减弱或消失，请立即到医院来处理。3每月检查血常规，调整用药剂量，使血色素维持在10-11g/d

8、l4每三个月验血清铁、铁蛋白、转铁蛋白，以决定口服或静脉 补充铁剂。5保管好药品：低温2-8 C避光保存，防冻、防热、防振摇。十、高血压病人的宣教1、养成良好的生活习惯适当的进展有氧运动，戒烟、戒酒。2、合理的饮食低盐、低脂饮食。含盐或钠的调味品、罐头、腌制品蛋黄、动物 脏、动物性脂肪不吃或少吃。每日氯化钠摄入量2-4g。控制饮水，透析间期每天体重增长不宜超过1Kg。3、正确的药物治疗按时服药，血压控制在140/90mmH为宜。不能擅自停药或减药, 在医生指导下调整用量。透析前后应视血压上下服降压药，必要时暂停服用降压药。4、规律测血压，长期监测血压最好固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计

9、测量十一、临床常用生化检查参考值与临床意义1、钾K参考值当血清钾浓度低于3.5 mmol/L时，可出现肌无力、腹胀、便秘、 心动过速，甚至心脏骤停。当血清钾浓度高于5.5 mmol/L时，可出现乏力，口唇、手指麻 木，心动过缓，甚至心脏骤停。2、钠NG 参考值135.0-145.0 mmol/L 当血清钠浓度低于115 mmol/L时，可出现精神错乱、疲劳、厌 食、恶心、呕吐和头痛。低于110mmol/L时，可出现昏迷、抽搐。血清钠浓度高于145 mmol/L时，可出现乏力、头痛、震颤、搐 搦、以致昏迷甚至死亡。3、氯C丨参考值血清氯变化与血清钠呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。4、钙CaT

10、参考值当血清钙浓度低于2.25 mmol/L时，可出现易冲动，口周和指趾 尖麻木与针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。血清钙浓度高于2.75 mmol/L时，可出现疲倦、乏力、食欲缺乏、 头痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。5、磷P参考值0.80-1.80 mmol/L血浆中钙磷浓度之积为35-40.当乘积高于40时可出现钙磷以骨 盐形式沉积于骨组织当乘积低于35时，骨组织钙化障碍，甚至骨盐溶解脱钙，影响 正常的成骨作用。6、镁Mg+参考值0.78-0.27 mmol/L血清镁低于0.7 mmol/L时，可出现手足搐搦、眼球震颤、抽搐、 失语、室性心动过快、速，甚至心脏骤停。血清镁高于1.

11、03 mmol/L时，可出现肌无力、瘫痪、呼吸困难、 室传导阻滞，严重时出现谵妄、昏迷、心脏骤停。7、肌酐6参考值3.20-7.10 mmol/L尿素氮增高见于肾脏疾病。十二、其他：1、保持大便通畅，多吃粗纤维食品，定时排便，尽可能不要吃 泻药。2、保证充足睡眠。3、多运动。十三、透析后本卷须知1、观察血压变化。2、不能长时间站立，以防直立性低血压。3、注意休息。4、观察止血处。血液透析病人安康宣教、心理指导:1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人与医护人员的关心和 支持，使患者在心理上受到积极的鼓励， 加强自我管理和预防 保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。2、 帮助患者了解

12、疾病的含义与充分透析的长期性和必要性，按时 规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化 验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天 23次，检 查下肢与足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，与时和主 管医生沟通。二、饮食指导：1、蛋白质：选用优质蛋白动物蛋白，每周2次透析患者蛋白 质摄入量按每天每公斤体重1.01.2克计算，每周3次透析 患者按每天每公斤体重1.21.5克计算。限制蛋黄含磷较 高摄入，少吃海鲜、动物脏。2、限钠盐：钠盐每天摄入12克，可以减少口渴的发生，低钠 盐含钾较高。3、限钾盐：每天摄入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、 葡萄等。4、限磷补钙：限制磷的摄入

13、，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。5、控制液体入量：每天总进液体量包括：水、牛奶、豆浆、汤、 固体中的水分限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以，且两次透析之间体重的增加应控制在 22.5公斤 为宜，即最多不超过干体重的 4%体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。附：主要食物蛋白质含量表供参考食物名称数量生重蛋白质大约含量克瘦肉类猪、羊、牛、鸡、鸭肉2两16 20牛奶、豆浆100毫升3 4鸡蛋、鸭蛋2两12 13鱼、虾类2两18豆腐2两6豆腐干2两18黄豆2两35大米2两8面粉2两10玉米新鲜2两4三、血管通路的保护：1、中心静脉插管护理：1留置导管期间应做好个人卫生，保持导管

14、枯燥、清洁，防 止弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应与时 处理，以防感染扩散。2腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做 90度弯 曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对 侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。3颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并与时妥善处理。4中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。2、瘘手术后护理：1手臂应抬高，躺下时应将瘘侧肢体垫高至与水平线成约3

15、0度角，假设站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并防止 该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸与耳听瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管 呈索状、无震颤与杂音，应尽早就医。2观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。3术后第二天开场活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆 线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做 34 次，每次约15分钟。4瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时防止 侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、 提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。5每天23次先用热毛巾湿敷瘘侧手臂，再涂喜

16、疗妥药膏，轻轻按摩。3、瘘日常护理：1血透前、血透完毕24小时后，用热毛巾清洗、湿敷瘘和静 脉穿刺处每天2 3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5 10分 钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。2如有血管瘤，可用弹力绷带保护，防止碰撞，每次血透前 清洁皮肤。3使用瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以瘘不出血为原那 么，保证瘘通畅，扪与瘘搏动与震颤，自我感觉松紧舒适。 每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松时 间长短因人而异。4使用瘘透析完毕当日，保持针眼处枯燥，防止接触到水， 以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷 敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，瘘处如有硬

17、 结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。5养成自我检查动静脉瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将23个手指放在动静脉瘘上面， 判定瘘是否通畅，通畅的瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管 杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生。血液透析患者安康教育1. 透析前宣教一血透指征1、不能纠正的电解质与酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐?707.2umol/L或者BUN> 28mmol/L或生肌酐去除率w 1015ml/min5、血钾 >6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。

18、二病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记 录。三做好患者与家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经 济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧情绪 因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听 患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度与心理上负 面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身 心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以与更积极的心态承受血透治疗， 使其树立治疗疾病的信心。四保护一侧上肢的静脉，防止静脉注射，为保证建立一个良好 的血管通路作准备。2. 透析中宣教1、嘱患者卧床休息，瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，防止针头

19、滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适与时汇报。2、临时置管病人防止患侧受压，股静脉双腔插管防止患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁枯燥。3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注 意有无出血。4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适与时向医护人员汇报。5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾 高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量与时 向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受与需要，如出现：失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血与其他。应通知医生采取紧急