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文档简介

1、危急值报告制度及处理流程临床危急值报告制度临床危急值报告制度及处理流程及处理流程11A 11A 病房病房危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”的定义的定义 “危急值危急值”的定义:的定义:“危急值危急值”通常指某种检验、检查结通常指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘。此时,如果果出现时,表明患者可能已处于危险边缘。此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安后果,危及患者

2、安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为全或生命的检查结果数值称为“危急值危急值”。 危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的 “危急值危急值”的目的:第一时间将某一病人的某一项目或几的目的:第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查项检验、检查“危急值危急值”通知临床,引起医务人员的足通知临床,引起医务人员的足够重视,积极采取相应的措施,保障医疗安全,维护生够重视,积极采取相应的措施,保障医疗安全,维护生命安全。命安全。危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的 “危急值危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工

3、报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务效、及时的诊疗服

4、务 危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 (一)(一) 心电检查心电检查“危急值危急值”报告范围:报告范围: 1 1、心脏停搏;、心脏停搏; 2 2、急性心肌缺血;、急性心肌缺血; 3 3、急性心肌损伤;、急性心肌损伤; 4 4、急性心肌梗死急性心肌梗死; 5 5、致命性心律失常:、致命性心律失常: 心室扑动、颤动;心室扑动、颤动; 室性心动过速室性心动过速; 多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏;型室性早搏; 频发室性早搏频发室性早搏并并Q-TQ-T间期延长;间期延长; 预激综合征伴快速心室率心房颤动;预激综合征伴快速心室率心房颤动; 心室率大于心室率大

5、于180180次次/ /分的心动过速;分的心动过速; 二度二度IIII型及二度型及二度IIII型以上的型以上的房室传导阻滞房室传导阻滞; 心室率小于心室率小于4040次次/ /分的心动过缓;分的心动过缓; 大于大于2 2秒的心室停搏秒的心室停搏 危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 (二)医学影像检查(二)医学影像检查“危急值危急值”报告范围:报告范围: 1 1、中枢神经系统中枢神经系统: 严重的颅内血肿、挫裂伤、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的急性期;的急性期; 硬膜下硬膜下/ /外血肿急性期;外血肿急性期; 脑疝、急性脑积水;脑疝、急性

6、脑积水; 颅脑颅脑CTCT或或MRIMRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);脑干范围或以上); 脑出血或脑梗塞复查脑出血或脑梗塞复查CTCT或或MRIMRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过1515以上。以上。 2 2、脊柱、脊髓疾病:、脊柱、脊髓疾病:X X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、锥体线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3 3、呼吸系统:、呼吸系统: 气管、支气管异物;气管、支气管异物; 液气胸

7、,尤其是液气胸,尤其是张力性气胸张力性气胸; 肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死 危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 4 4、循环系统:、循环系统: 心包填塞、纵隔摆动;心包填塞、纵隔摆动; 急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 5 5、消化系统:、消化系统: 食道异物;食道异物; 消化道穿孔、急性肠梗阻;消化道穿孔、急性肠梗阻; 急性胆道梗阻;急性胆道梗阻; 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎; 肝脾胰肾等腹腔脏器出血肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6 6、颌面五官急症:、颌面五官急症: 眼眶内异物;眼眶内异物; 眼眶及内容物破裂、骨折;眼眶及内容物破裂、骨折;

8、 颌面部、颅底骨折。颌面部、颅底骨折。危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 7 7、 超声发现:超声发现: 急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内内 脏器官破裂出血的危重病人;脏器官破裂出血的危重病人; 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者; 考虑急性坏死性胰腺炎;考虑急性坏死性胰腺炎; 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快; 心脏普大并合并急性心衰;心脏普大并合并急性心

9、衰; 大面积心肌坏死;大面积心肌坏死; 大量心包积液合并心包填塞。大量心包积液合并心包填塞。 危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围检验检验 “危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值 a临检项目项目危险值下限危险值上限单位代码备注HGB(Hb)60g/L72-001PLT201091000109/L72-001中性粒细胞绝对数(#)0.5109/L72-001PT970S72-037APTT15100S72-038Fbg1.0g/L72-040TT150S72-035WBC230109/L72A001原始细胞百分比1%72K015血液寄生虫检查首次发现疟原

10、虫72-016危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围b b生化项目生化项目Ca1.53.5mmol/L72-327K2.56.2mmol/L72-35672-53013Na120160mmol/L72-355Glu2.727.78mmol/L72-315CTnI0.5g/L72-J566PH7.17.672-53002PCO22070mmHg72-53003PO240mmHg72-53004HCO3-1040mmol/L72-53005危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围c: 微生物项目微生物项目项目结果检验代号备注脑脊液等无菌体液

11、的革兰染色阳性L72-621抗酸染色阳性L72-623血培养阳性L72-607涂片、鉴定及药敏的三级报告法定传染病阳性墨汁染色阳性L72-627危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”报告程序报告程序 门诊病人门诊病人“危急值危急值”报告程序报告程序1.1.短信报告开单医师短信报告开单医师;2.2.检验科电话确认医师收到后需记录于检验科电话确认医师收到后需记录于LISLIS系统中系统中;3.3.门诊医嘱系统提示危急值,医师输入门诊医嘱系统提示危急值,医师输入处理记录即结案;处理记录即结案;4.4.如医师未及时处理,再次登录门诊医如医师未及时处理,再次登录门诊医嘱系统持续提示危急值直至处理结案;

12、嘱系统持续提示危急值直至处理结案;危急值报告制度及处理流程“危急值危急值”报告程序报告程序 检验科检验科短信报告主治医师,短信报告主治医师,同时同时LISLIS系统依危急值报告系统依危急值报告标准发出异常报告,并于电标准发出异常报告,并于电脑画面显示脑画面显示护理站签收报告护理站签收报告结案结案超过超过1515分钟病房分钟病房未签收,未签收,检验师检验师电话报告护理站电话报告护理站责护责护并记录于并记录于LISLIS系统中系统中1 1小时后仍未小时后仍未输入处置结果输入处置结果系统发出检验危急值尚未处置报告系统发出检验危急值尚未处置报告1.1.住院医嘱系统弹框提示危急值,医师住院医嘱系统弹框提

13、示危急值,医师可录入处置结果可录入处置结果2.2.短信报告病人之主治短信报告病人之主治医师医师第二个第二个1 1小时后仍小时后仍未输入处置结果未输入处置结果短信第二次报告病人之主治医师,提醒短信第二次报告病人之主治医师,提醒检验危急值处置输入检验危急值处置输入每隔每隔1 1小时短信报告病人主治医师,提小时短信报告病人主治医师,提醒检验危急值处置输入,直到医师醒检验危急值处置输入,直到医师输入处置结果为止输入处置结果为止 护理站人员将检验护理站人员将检验危急值信息,传达危急值信息,传达给照护该床病人之给照护该床病人之医师医师医师签入住院医嘱中的医师签入住院医嘱中的病程纪录输入检验危病程纪录输入检

14、验危急值处置结果急值处置结果住诊、急诊危急值报告流程:住诊、急诊危急值报告流程:1.1.超过超过6 6小时未结案短信通知科主任;小时未结案短信通知科主任;2.2.超过超过1212小时未结案短信通知分管副院长;小时未结案短信通知分管副院长;住院医嘱病历记住院医嘱病历记载菜单增加危急载菜单增加危急值处理记录查询值处理记录查询模块模块危急值报告制度及处理流程“危急值危急值” 登记制度登记制度 “危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录谁报告(接收),谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值危急值”报告登

15、记本,对报告登记本,对“危急值危急值”处理的过程和相处理的过程和相关信息做详细记录,关信息做详细记录, 危急值报告制度及处理流程危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义 增强了检验工作者的责任心:危急值制度的建立促进了增强了检验工作者的责任心:危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查,并及时与临检验工作者对异常结果及时进行分析复查,并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪,加强了检验工作者的主床医生联系。减少了懒散情绪,加强了检验工作者的主动性,责任心。动性,责任心。 危急值报告制度及处理流程危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地提高检

16、验工作者理论水平和临床实验室的学科地位:临床实验室的作用是为临床科室提供及时、位:临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后,检验人员将可靠的检验信息。当出现危急值后,检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析,是一个学习结合临床诊断对检验结果进行分析,是一个学习的过程,长期坚持下去,会提高检验工作者的诊的过程,长期坚持下去,会提高检验工作者的诊断水平扩主动参与临床诊断的意识,由于危急值断水平扩主动参与临床诊断的意识,由于危急值制度的建立,临床医生大大减少了对检验工作的制度的建立,临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任,临床实验室抱怨。增加了对我们

17、的理解和信任,临床实验室的地位得到了提高,检验医学提到了发展。的地位得到了提高,检验医学提到了发展。 危急值报告制度及处理流程危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义 增强了服务临床的意识与沟通,当出现危急值并复查无增强了服务临床的意识与沟通,当出现危急值并复查无误后,检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通,增误后,检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通,增加了检验拉与临床的沟通机会,变被动为主动。重要的加了检验拉与临床的沟通机会,变被动为主动。重要的是,由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的求是,由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的求治。治。 危急值报告制度及处理流程危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义

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