一例急性心肌梗死合并心律失常的护理查房

1、心内四 编辑ppt 2月17日20时59分，曲周县一名46岁的男性病人因无明显诱因出现胸闷、胸痛3小时，入住曲周县人民医院急诊科，查心电图显示V1-V5导联ST段抬高0.1mv-0.3mv，诊断为“广泛前壁心肌梗死”，家属万分紧张，因为患者发病时间不超过12小时，病情危重，且胸痛症状明显，具有急诊PCI指征，征得家属同意后，立即转至我院。 病人入院后立即启用绿色通道，经专家会诊并进行急诊PCI术，与LAD闭塞病变处置入支架一枚，术中患者出现室颤，给予电除颤后转复为窦性心律。重复造影支架打开良好，结束手术，加压包扎穿刺处，返回病房。收治过程：收治过程：编辑ppt1. 心电图检查心电图检查2. 嚼

2、服阿司匹林、波立维嚼服阿司匹林、波立维3. 右上肢建立静脉通路右上肢建立静脉通路4.监护、吸氧监护、吸氧5. 备皮备皮6.采血采血1. 右上肢穿刺右上肢穿刺2.找到罪犯血管找到罪犯血管3. 植入支架一枚植入支架一枚4. 发生室颤，电除颤后发生室颤，电除颤后 转复转复5. 压迫器加压包扎止血压迫器加压包扎止血1. 返回病房，安置体位返回病房，安置体位2. 监护、吸氧监护、吸氧3. 观察穿刺处皮肤观察穿刺处皮肤4. 术后宣教术后宣教5.遵医嘱给药遵医嘱给药急诊科急诊科术术 中中导管室导管室病病 房房术术 前前术术 后后编辑ppt患者一般情况：患者一般情况：患者，郭，男性，46岁。既往否认糖尿病、高

3、血压、脑梗死病史吸烟史20余年，每日20-40支饮酒史20年，每日约2两左右生命体征：T：36； P: 77次/分； R:20次/分BP：124/82mmHg，Spo2: 98%化验：肌钙蛋白：0.312ng/ml编辑ppt查体： 患者神清语利，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两 肺底可闻及极少许湿罗音，心界不大，律齐，心音低，腹部查体无异 常，神经系统查体未见异常。治疗： 给予替罗非班预防支架内血栓形成、新活素改善心功能 右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松一次 给予一级护理、告病重，心电监护、鼻导管吸氧3升/分，床旁备用 除颤仪，患者绝对卧床休息，低盐低脂饮食

4、，保持大便通畅编辑ppt为什么心肌梗死患者会发生室颤？查阅文献： 心肌梗死，是因供应心肌的血管发生急性闭塞导致心肌发生急性坏死。心肌梗死可引起一系列严重的并发症，心律失常是心肌梗死常见并发症之一，而室颤是最凶险、最危急的心律失常，是心肌梗死患者死亡的主要原因。 引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血;非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒（用药剂量超过极量而引起的中毒）。 -内科护理学编辑ppt发生室颤如何处理？ 发生室颤最有效的急救措施是电除颤，电除颤是通过电击中断不正常的室颤心律，使有效自主泵血

5、心律恢复，以达到施救目的。1.尽早CPR：规范、及时、高质量的CPR是抢救成功的关键。2.尽早电复律，立即给予非同步直流电复律。3.实施至少2分钟CPR和1次电复律后室颤仍持续，可静推肾上腺素1毫克， 之后再次电复律。4.对CPR、电复律、肾上腺素均无效时，可静推胺碘酮。5.室颤终止后可进行复苏后处理，并及时纠正室颤病因。编辑ppt 我们还需要给予那些护理措施呢？1. 严密观察病情变化，对患者进行24小时心电监护，床旁备好除颤仪，严 密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量、体温、血氧饱和度、心电图改变。2.注意患者是否胸闷、气促等症状，是否咳粉红色泡沫痰或血丝痰。3.准确记录24小时出入量。4.及时

6、抽血观察电解质的变化，预防发生心律失常5.心理护理：患者会有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员 要积极进行交流，消除不良情绪。6.绝对卧床休息，以减少耗氧量，减轻心脏负担，协助完成生活护理。7.饮食指导，少量多餐，低脂，清单饮食，禁食刺激性食物，禁烟酒，预防 便秘。8.用药护理，观察静脉输注速度，关注心电图变化，以便随时调节输注速 度及是否继续用药，并输液部位皮肤情况，预防静脉炎的发生。编辑ppt1.1.猝死猝死恶性心率失常，恶性心率失常，心源性休克等心源性休克等护理目标：住院期间及时发现症状，得到有效控制护理目标：住院期间及时发现症状，得到有效控制1. 严密观察生命体征及心电图变化，床

7、边备好除颤仪及抢救物品严密观察生命体征及心电图变化，床边备好除颤仪及抢救物品2. 监测凝血功能，观察有无出血征象监测凝血功能，观察有无出血征象3. 减少和排除增加心脏负荷的原因和诱因减少和排除增加心脏负荷的原因和诱因2.2.疼痛疼痛与心肌缺血有关护理目标：患者住院疼痛得到缓解护理目标：患者住院疼痛得到缓解1. 评估患者疼痛程度和性质评估患者疼痛程度和性质2. 遵医嘱给一把扩血管和止痛药，增加心肌灌注量遵医嘱给一把扩血管和止痛药，增加心肌灌注量3.严密监测生命体征变化，严密监测生命体征变化，4.知道其深呼吸，转移注意力知道其深呼吸，转移注意力5.限制人员探索，减少情绪波动限制人员探索，减少情绪波

8、动护理计划护理计划编辑ppt3.3.恐惧恐惧1. 鼓励说出恐惧原因鼓励说出恐惧原因2. 发挥家庭成员支持作用，多陪伴，多关心，多安抚发挥家庭成员支持作用，多陪伴，多关心，多安抚3. 讲述疾病相关知识讲述疾病相关知识4.护士从容、镇定，讲解不良情绪对疾病的影响护士从容、镇定，讲解不良情绪对疾病的影响护理目标：患者能够说出恐惧原因，并可以保持情绪稳定护理目标：患者能够说出恐惧原因，并可以保持情绪稳定与不了解疾病知识，与不了解疾病知识， 担心愈合有关担心愈合有关4.4.潜在并发症：潜在并发症： 栓塞栓塞与术肢制动有关与术肢制动有关护理目标：患者制动期间无栓塞发生护理目标：患者制动期间无栓塞发生1.

9、评估患者神志，肢体活动变化评估患者神志，肢体活动变化2. 知道活动肢体，预防栓塞发生，每日三次，一次知道活动肢体，预防栓塞发生，每日三次，一次15分钟分钟编辑ppt5.5.便秘便秘与绝对卧床，排便与绝对卧床，排便习惯改变有关习惯改变有关护理目标：患者能说出预防便秘的重要性，未发生便秘护理目标：患者能说出预防便秘的重要性，未发生便秘1. 讲解预防便秘的重要性，用力排便会引起的不良后果讲解预防便秘的重要性，用力排便会引起的不良后果2. 进食新鲜蔬菜、水果，环形按摩腹部，预防便秘发生进食新鲜蔬菜、水果，环形按摩腹部，预防便秘发生3.必要时遵医嘱给予缓泻剂必要时遵医嘱给予缓泻剂6.6.皮肤完整皮肤完整

10、 性受损性受损与长时间卧床有关与长时间卧床有关护理目标：患者住院期间皮肤完整、无破损护理目标：患者住院期间皮肤完整、无破损1. 评估皮肤情况，交接班评估皮肤情况，交接班2. 翻身，保持皮肤清洁干燥翻身，保持皮肤清洁干燥3. 指导正确使用便器指导正确使用便器编辑ppt护理目标：可下床活动，无不适症状护理目标：可下床活动，无不适症状1. 评估患者睡眠质量，讲解睡眠对疾病的影响评估患者睡眠质量，讲解睡眠对疾病的影响2. 讲解疾病相关知识讲解疾病相关知识3.听音乐等听音乐等4.限制人员探视，保持病室安静限制人员探视，保持病室安静7.7.活动受限活动受限8.8.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱9.9.知识缺乏知

11、识缺乏与卧床有关与卧床有关护理目标：可下床活动，无不适症状护理目标：可下床活动，无不适症状1. 讲解卧床重要性讲解卧床重要性2. 协助床上完成生活护理协助床上完成生活护理3.巡视病房，满足患者需要巡视病房，满足患者需要4.讲解由被动活动到主动活动的过程，取得配合讲解由被动活动到主动活动的过程，取得配合 与术后卧床，与术后卧床， 恐惧有关恐惧有关编辑ppt第一天第一天编辑ppt室室 颤颤编辑ppt第二天第二天编辑ppt第七天第七天编辑ppt绝对卧床休息，术肢制动，心电图：st段抬高。第一天第一天第二天第二天第三天第三天第五天第五天撤除除颤仪停心电监护，患者无不适症状可下床活动可下床活动第六天第六天第八天第八天 出出 院院复查心电图，ST段回落明显，胸痛症状缓解。患者病情发展编辑ppt室颤患者的护理要点室颤患者的护理要点心梗患者的心电图变化心梗患者的心电图变化室颤时的急救处理室颤时的急救处理我们收获我们收获了什么？了什么？编辑ppt问题讨论除颤时我们需注意那些？（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）在准备电击除颤同时，作好心电监护以确诊室颤。（3）电功率的选择。成人首次电击，可选用150J，若失败，可选