医学课件-支气管哮喘病人的护理（30p）

1、支 气 管 哮 喘 第三节第三节支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理平凉医专内儿护教研室平凉医专内儿护教研室支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 病因：遗传病因：遗传 诱因：诱因： 接触过敏原接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫

2、等 气候改变、运动、精神因素等气候改变、运动、精神因素等支 气 管 哮 喘 变应性炎症变应性炎症 发病发病气道高反应性气道高反应性IARLAR变应原变应原 支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩 炎炎症症介介质质型变态反应型变态反应支 气 管 哮 喘 神经机制神经机制拟拟肾肾上上腺腺素素乙乙酰酰胆胆碱碱受受体体生物生物活性活性物质物质M M 受受体体支气管痉挛支气管痉挛 支气管舒张支气管舒张AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制释放抑制释放促进释放促进释放 /支 气 管 哮 喘 病理病理 1.早期无明显器质性改变早期无明显器质性改变 2.肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支

3、气管及细支 气管内含有粘稠痰液及黏液栓气管内含有粘稠痰液及黏液栓 3.平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏 膜水肿膜水肿 4.上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞 支 气 管 哮 喘 前兆：前兆：干咳干咳 呼吸紧迫呼吸紧迫 连打喷嚏连打喷嚏 流泪流泪 典型症状：典型症状：发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征缓解期无任何症状和体征 体征：体征： 胸部过度充气胸部过度充气 有广泛哮鸣音有广泛哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 支 气 管 哮 喘 急性发作期临床特点 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸

4、频率辅助呼吸肌活动及三凹症哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气） 轻度步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加 常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95中度 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次min可有1025mmHg608060mmHg45mmHg91一95 支 气 管 哮 喘 急性发作期临床特点气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH重度 休息时端坐呼吸单字常有

5、焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，25mmHg60或100或作用时间2h45mmHg90 危重 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 支 气 管 哮 喘 分级分级 临床特点临床特点间歇状态（第间歇状态（第1 1级）级） 症状症状 每周每周1 1次次 短暂出现短暂出现 夜间哮喘症状夜间哮喘症状每月每月2 2次次 FEV180%FEV180%预计值或预计值或PEF80%PEF80%个人最佳值，个人最佳值， PEFPEF或或FEV1FEV1变异率变异率20%20%轻度持续（第轻度持续（第2 2级）级） 症状症状每周每周1

6、1次，但次，但 每月每月2 2次，但次，但 30%30% 支 气 管 哮 喘 分期分期 临床特点临床特点中度持续中度持续（第第3 3级）级） 每日有症状每日有症状 影响活动和睡眠影响活动和睡眠 夜间哮喘症状夜间哮喘症状每周每周1 1次次 FEV160%FEV160%79%79%预计值或预计值或PEF60%PEF60%79%79%个人最佳值，个人最佳值， PEFPEF或或FEV1FEV1变异率变异率30%30% 重度持续（第重度持续（第4 4级）级） 每日有症状每日有症状 频繁出现频繁出现 经常出现夜间哮喘症状经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限体力活动受限 FEV160%FEV160%预计值或预

7、计值或PEF60%PEF30%30%支 气 管 哮 喘 重症哮喘：重症哮喘：严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24h以上，经一般解以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）常见原因（诱因） 过敏原未消除过敏原未消除 感染未控制感染未控制 失水失水 精神过度紧张精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全） 长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱支 气 管 哮 喘 呼吸功能呼吸功能 血气分析血气分析 痰液检查痰液检查 血液检

8、查血液检查 X线线 变应原检测变应原检测通气功能检测通气功能检测支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定及其变异率测定支 气 管 哮 喘 症状、体征、实验室检查症状、体征、实验室检查 除外其他疾病除外其他疾病 支 气 管 哮 喘 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作 预防复发支 气 管 哮 喘 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作 预防复发 支气管舒张剂支气管舒张剂 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 促进痰液引流促进痰液引流 氧疗氧疗 注意水、电、

9、酸碱平衡注意水、电、酸碱平衡 控制感染控制感染支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物质释放支气管舒张（）（）（） （）支 气 管 哮 喘 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作 预防复发 自我管理 药物 色甘酸二钠干粉吸入干粉吸入 酮替芬：H1受体拮抗剂 糖皮质激素维持36月 免疫治疗、增强体质支 气 管 哮 喘 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作 预防复发 重症哮喘重症哮喘 首先去除诱因首先去除诱因 氧疗氧疗 吸入吸入2受体兴奋剂受体兴奋剂 糖皮质激素糖皮质激素 补液补液支 气 管 哮 喘 评估评估 诊断诊断 目标目标 措