吸入疗法与吸入装置AdultsO课件

1、吸入疗法与吸入装置-AdultsO年龄6-14岁从未应用过吸入器之72例儿童应用吸入器正确率录像+小册子 +指导 依从性 26%49%20%83%98%59%定量气雾剂 吸入疗法与吸入装置-AdultsO都保相关研究中病人喜好情况小结pMDIs对比装置研究数14 结果 13个研究显示病人喜用都保 1个研究显示病人喜用pMDI Diskhaler7 6个研究显示病人喜用都保 1个研究显示病人喜DiskhalerRotahaler7 所有研究均显示病人喜用都保吸入疗法与吸入装置-AdultsOl哮喘急性发作治疗o病人可吸入的输药方法o不含润滑剂等刺激物o调整剂量方便o可避免全身应用激素布地奈德治疗

2、哮喘l哮喘预防治疗o适用于各级病人o适用年龄范围大o可每天1次用药吸入疗法与吸入装置-AdultsOl46名5-16岁儿童l因严重哮喘急性发作而住院l入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验o雾化吸入布地奈德2mg3o强的松2mg/kg2o两组均雾化吸入沙丁胺醇l结论：布地奈德组所有指标的改善至少和强的松组一样60%40%20%0%改善率布地奈德 强的松周P 400400200100 100布地奈德都保 氟替卡松碟吸入疗法与吸入装置-AdultsO布地奈德都保最优的效益/风险比高的内在抗炎活性高的气道结合力高的肺沉积率LungRest of body低的组织蓄积全身快速清除低的口服生物利用

3、度低的胃肠沉积OOCHC3 H7CH2 OHC=OO=HOTurbuhaler布地奈德吸入疗法与吸入装置-AdultsO 不同吸入激素价格比较 产品产品 规格规格 价格价格( (元元) ) 费用费用/200/200g g 每日费用每日费用 普米克气雾剂 200g*100s115.001.15 2.30/400g 普米克普米克 都保都保 100 100 g g* *200s200s149.00149.001.49 1.49/2001.49 1.49/200 g g 必可酮气雾剂 50g *200s 47.000.95 1.90/400g 必酮碟 100g*120s145.002.42 4.84/

4、400g必酮碟 200g*120s 268.002.24 4.48/400g辅舒酮气雾剂 125g* 60s 102.00 2.72 2.72/200g吸入疗法与吸入装置-AdultsO普米克都保 普米克都保比气雾剂有更高的肺沉积.高肺沉积率及布地奈德的独特机制使普米克都保 拥有更好的治疗指数。都保易教、易学、易用大多数病人包括急性哮喘发作病人，都可以有足 够的吸气流速来维持都保的有效治疗。性能价格比高，更适合中国国情吸入疗法与吸入装置-AdultsO问题:经正规治疗仍未完全控制的哮喘l增加吸入激素用量 - 依从性？l维持原吸入激素用量，增加茶碱 - 安全性？l维持原吸入激素用量，增加抗白三烯

5、 -效价合理？l维持原吸入激素用量，增加长效 b2 激动剂吸入疗法与吸入装置-AdultsOBlocked by CHARYBDOTOXINa a sb bg ga a sb bg gb b2-Agonistb b2ARGSGSATPCyclic 35AMPCa2+-activated K+channel activationPI hydrolysisNa+/Ca2+ exchangeNa+/K+ ATPaseMLCKPKGPKAACK+b2受体激动剂扩张气道平滑肌的机理吸入疗法与吸入装置-AdultsO197519801985199019952000支气管痉挛支气管痉挛炎炎 症症 重重 建建

6、 害怕短效2激动剂短效2激动剂大量的应用 长效 2激动剂和糖皮质激素联用Greening et al, Lancet 19921992福莫特罗新的适应征FACET治疗选择的演化Bousquet J吸入疗法与吸入装置-AdultsO急性炎症急性炎症 急性炎症急性炎症激素治疗的激素治疗的应答状况应答状况时间时间哮喘炎症过程Barnes PJ吸入疗法与吸入装置-AdultsO 致 敏 炎 症 重 塑 症 状 气 道 高 反 应 性吸入疗法与吸入装置-AdultsO吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素Pedersen & OByrne, Allergy 1997; 52(39): 134期望效果期望效果副

7、作用副作用效应效应 剂剂 量量利：弊比值利：弊比值吸入疗法与吸入装置-AdultsO吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型福莫特罗吸入型沙美特罗口服班布特罗起效速度持续时间快慢长短Politiek MJ,Boorsma M,Respir Med 1999;93:236-244吸入疗法与吸入装置-AdultsOOHNHOCHCH2NHCHCH2HOCH3OHCH3CHCH2NHCH2OHCH3CH3CH3OHOHCHCH2NHCH2OHOH OOHCH2 CH2 CH2 CH2CH2CH2CH2 CH2 CH2 CH2吸入疗法与吸入装置-AdultsOAnderson.,

8、 Life Sci 1993亲水的生物相细胞膜上的 2受体高亲水性作用时间短快速起作用中度亲脂性作用时间长快速起作用沙美特罗沙美特罗高亲脂性作用时间长起效慢微动力学弥散理论吸入疗法与吸入装置-AdultsOPalmqvist et al. ERJ 1997FEV1 (L)小时0246810122.22.42.62.8*p 0.001 12小时内不同剂量的奥克斯都保 及 沙美特罗和安慰剂的比较18 g 奥克斯奥克斯都都保保50 g 沙沙美美特特罗罗碟碟9 g 奥克斯奥克斯都都保保4.5 g 奥克斯奥克斯都都保保安慰安慰剂剂奥克斯都保 作用时间长吸入疗法与吸入装置-AdultsOPauwels e

9、t al. NEJM 1997 400102030加重次数 / 人 / 年普米克100g bid 普米克 100g bid+ 奥克斯都保 9g bid普米克 400g bid 普米克 400g bid+ 奥克斯都保 9g bid增加普米克 剂量: p 0.001外加的奥克斯都保 : p 0.001普米克 800g对普米克 200g奥克斯都保 : p=0.76吸入疗法与吸入装置-AdultsOPauwels et al. NEJM 1997 00.51普米克 100g bid 加重次数 / 人 / 年普米克 100g bid+ 奥克斯都保 9g bid普米克 400g bid 普米克 400g

10、bid+ 奥克斯都保 9g bid增加普米克 剂量: p 0.001外加的奥克斯都保 : p= 0.014 普米克 800g 对普米克 200g + 奥克斯都保 : p= 0.031吸入疗法与吸入装置-AdultsO经中度吸入激素仍不能充分控制的哮喘经中度吸入激素仍不能充分控制的哮喘增加奥克斯都保增加奥克斯都保 4.5g bid 至少加倍普米克的剂量同时加奥克斯都保至少加倍普米克的剂量同时加奥克斯都保9 g bid重度症状重度症状需要口服激素和需要口服激素和/或口服茶碱或口服茶碱 因哮喘住院因哮喘住院有过急性重度发作史有过急性重度发作史 急性重度发作大于急性重度发作大于1年年1次次轻度症状轻度

11、症状 日间活动受限日间活动受限 晚上有症状晚上有症状 需常规使用短效需常规使用短效b b2激动剂激动剂 昼夜昼夜PEF变异率大变异率大 奥克斯都保作为维持治疗：吸入疗法与吸入装置-AdultsO对照基础 FEV1%的变化 药物使用后时间 (分)3025201510 5 0 -5 -5 0 5 10 15 20 25 30 359g 奥克斯都保4.5g 奥克斯都保200g 沙丁胺醇气雾剂100g 沙丁胺醇气雾剂安慰剂Seberov et al. AJRCCM 1999奥克斯都保 3分钟内起效，和短效b2激动剂一样吸入疗法与吸入装置-AdultsO 奥克斯都保 解除急性气道阻塞0102030405

12、06070首次剂量后时间(分)072060 120 180240 300360博利康尼都保博利康尼都保 10 mg 奥克斯都保奥克斯都保 90 g 剂量时间剂量时间 ( 20吸吸 )强的松龙强的松龙 40 mg i.v.Malolepszy et al. ERJ 1998FEV1 增加的%吸入疗法与吸入装置-AdultsOTattersfield et al. AJRCCM 1999543210平均吸入次数/天博利康尼都保 0.5mg奥克斯都保 4.5g治疗天数-100102030401005060708090导入期p=0.0003吸入疗法与吸入装置-AdultsO40039038037036

13、0350340330320平均早晨 PEF(L/min)p= 0.0092奥克斯都保4.5g博利康尼都保0.5mg-20020406080100治疗天数导入期Tattersfield et al. AJRCCM 1999吸入疗法与吸入装置-AdultsO临床结果的图示0612吸入给药后肺内作用周身的药物效应hours不定单位奥克斯都保短效b2激动剂1. Lfdahl & Svedmyr, Allergy 1989 2. Palmqvist et al. Eur Respir J 1997 3. Borgstrm et al. AJRCCM 19964. Ttterman et al. Eur

14、Respir J 19985. Ltvall et al. Eur Respir J 1997吸入疗法与吸入装置-AdultsO奥克斯都保作为按需治疗 如果需要，可以对哪些已经规则使用奥克斯都保(即中度以上的患者 step3-4)仍有症状，可按需使用奥克斯都保，总的剂量每天不超过54ug (维持治疗按需治疗). 对轻度持续患者(step2)，在吸入小剂量激素基础上，如果有症状可按需使用奥克斯都保 对间歇发作的患者，可以在吸入或不吸入激素基础上按需使用吸入疗法与吸入装置-AdultsO奥克斯都保奥克斯都保- -速效的长效速效的长效b b2 激动剂激动剂 奥克斯都保 呈现快速起效和作用时间长的特点

15、 奥克斯都保 减少哮喘发作次数，不管是1天2次还是按需使用 奥克斯都保 持续改善肺功能 奥克斯都保 有良好的安全性 奥克斯都保 使用方便，肺沉积率高，疗效更好 奥克斯都保 适用于哮喘各阶段的患者，无论按需治疗还是维持治疗均可使用吸入疗法与吸入装置-AdultsO治疗治疗避免或控制激发因素避免或控制激发因素STEP 1: STEP 1: 间歇性发作间歇性发作避免或控制激发因素避免或控制激发因素STEP 2: STEP 2: 轻度持续轻度持续避免或控制激发因素避免或控制激发因素STEP 3: STEP 3: 中度持续中度持续避免或控制激发因素避免或控制激发因素STEP 4: STEP 4: 严重而持续严重而持续控制药：每天用药控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用长效支气管扩张剂缓解药缓解药 按需吸入2激动剂控制药：每天用药控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂缓解药缓解药 按需吸入2激动剂缓解药缓解药 按需吸