口服降糖药用药指导

1、 口服降糖药用药指导1.口服降糖药有哪几种?所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂三种： 第一类: 磺脲类药。这是人类最早发现的糖药，品种最多，以优降糖，美吡哒、迪沙片、达美康等为代表，其特点是短期降糖作用强，主要以降低空腹血糖为主。 第二类： 双胍类药物。这类药物品种以二甲双胍片、美迪康、君力达、格华止为代表。型糖尿病人的首选药物。 第三类: 葡萄糖苷酶抑制剂。以拜糖平、倍欣片为代表，其主要作用机理是阻止小肠对葡萄糖的吸收，以降低餐后血糖为主。2.各类药物的不良反应 （1） 磺脲类副作用 

2、0; 1）.低血糖症：这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用，理论上讲，任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，但实际上各种磺脲类降糖药引起低血糖症的危险性有很大区别，作用越强引起低血糖的机会就越多，从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了；2）.体重增加：体重越重，身体对胰岛素的敏感性越差，磺脲类降糖药的需要量也就越大，最终可能导致磺脲类降糖药继发性失效，而不得不注射胰岛素。3）.消化道反应：一般而言，磺脲类降糖药的胃肠道反应不大，但在有些病人也可能发生，包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻或腹痛等。4）.皮肤过敏反应：包括皮肤起红癍或者荨麻疹，皮肤对光线过

3、敏等，症状不重者可继续服药，较重的病人可服些抗过敏药物，再重者就不得不停用磺脲类降糖药了。5）.其它：如血细胞减少，头晕、视力模糊、身体掌握平衡的功能发生障碍等神经系统反应，均不常见。（2） 双胍类副作用1）.乳酸性酸中毒：双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。2）.消化道反应：表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性化二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重； 3）.肝、肾损害：对于肝功能不正常,转氨酶升高的糖尿病病人，或是对肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等废物堆积、升高的病人，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的

4、危险，最好不用；4).加重酮症酸中毒：降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病病人不宜用之。（3） 葡萄糖苷酶抑制剂副作用   a葡萄糖苷酶抑制剂的常见副作用是胃肠道副作用，可出现腹胀、肠鸣音亢进、排气过多、甚至腹泻。多数患者在服药2周后缓解，若不能缓解可适当加胃动力药，约3患者因不能耐受而停药。有严重胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、恶性肿瘤、严重肾功能障碍者禁用。妊娠、授乳期妇女不宜使用。    本药与磺脲类、双胍类或胰岛素联合使用时，应注意低血糖的发生，发生时应口服或静注葡萄糖。3.怎样选择口服降糖药选择口服降糖

5、药的品种有以下几个原则：（1）病型：胰岛素依赖型只能用双胍类或者拜糖平，而非胰岛素依赖型则三类药均可以服用；（2）血糖高低：血糖较高的用较强或者作用时间较长的降糖药物，反之则用作用比较平和的药物；（3）胖瘦：较胖的人首选双胍类或者拜糖平，偏瘦者首选磺脲类；（4）年龄：年长者在服用较强的或者作用较长的药物时须加小心；（5）肝肾功能：肝肾功能不好的在用强效或长效降糖药时要留心，而且最好不要用降糖灵。4.口服降糖药何时服用佳（1）餐前半小时    降糖药和某引起非磺酰脲类降糖药，如格列苯脲（优降糖）、甲苯磺丁脲 （D860）、格列奇特（达美康）、消渴丸、格列吡嗪控释片（

6、瑞易宁）等。这些药 有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30分钟，因此，一般在饭前30分钟左右服药。有些药还特别讲究，最好安排在每天同一时间服药，如瑞易宁。另外，服用这些药物应从1片开始，以后逐渐增加剂量，每次增加半片到1片，3-7天调整一次，直至血糖恢复正常。在使用期间还需警惕低血糖的发生。（2）餐前1分钟    如诺和龙，这是最新的快速胰岛素分泌促进剂，作用迅速而短暂，被称为餐时血糖调节剂，又如a-糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第口饭同时嚼碎服下，否则，起不到降低餐后高血糖的作用。还有一类胰岛素增敏

7、剂，如罗格列酮、吡格列酮等。该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服服药一次，以每日早餐前1分钟服药效果最好。（3）餐中或餐后    主要为双胍类降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）。二甲双胍是 一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗透放胃黏膜，引起胃 部 不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。二甲双胍治疗糖尿病在降糖同时不增加体重，有轻度减肥作用，也不引起低血糖，因此，使用较广泛，对体形肥胖的糖尿病患者尤其适宜。苯乙双胍 （降糖灵）易引起威胁生命

8、的乳酸中毒，故近年来逐渐二甲双胍取代。5.什么情况不宜服降糖药不宜使用口服降糖药的情况很多，有些是绝对不能用，有些只是相对不能用，或者说明时要相当小心的。这些情况包括：（1）胰岛素依赖型糖尿病病人不宜单用口服降糖药，当然双胍类降糖药及拜糖平与胰岛素合用还是很有效的；（2）糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药，以免目前血糖控制不佳，同时引起胎儿发育有异常。因为口服降糖药能通过乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药；（3）肝、肾功能不全者不用或慎用口服降糖药，口服降糖药全部都须肝脏代谢，大多数都要经肾脏排出，肝、肾功能不好的病人服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症，还可能进一步损害肝、

9、肾功能；（4）糖尿病急性并发症：如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人使用口服降糖药效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用；（5）比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到期或期以上的肾脏及眼底病变者应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗；（6）其它急症：如肌梗塞、手术、创伤等情况发生时，也应短期改用胰岛素治疗。6.家庭怎样合理使用口服降糖药. 糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛素依赖型而必须注射胰岛素来治疗外，大多数患者，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制即中。在目前来说，糖尿病是个终生性疾病，要坚持一辈子的治疗。为保持良好疗效，并安全用药，必

10、须合理使用口服降糖药，家庭用药须注意以下几点：第一、口服降糖药，适用于非胰岛素依赖型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍较高时，不能用于胰岛素依赖型糖尿病，以免因无效而贻误病情。第二、应定时、定量遵医嘱服用，且须作服药记录。记录内容包括药名、剂量及增减情况、服法、服药后反应、血糖及尿糖检查结果、饮食情况。第三、各种制剂，均宜从较小剂量开始，每晨服1次，然后按病情及疗效逐渐酌增剂量较为稳妥。第四、如有胃肠不适、皮肤过敏、白细胞减少、肝功能受损或低血糖反应时，应及时找医生处理。第五、长期服用某一制剂时，可渐见无效，则须及时换用另一制剂。第六、注意药物配伍，以合理使用剂量或慎用、禁用某些药物。如磺脲类与双脲类同时使用可增强降血糖作用。磺脲类与下列药物同时使用时，降血糖作用增强：水杨酸及其盐类、氨基比林、保泰松、磺胺药、胍乙淀、利血平、可乐宁、心得安、四环素、氯霉素、消炎痛等；与下列药物同时使用，其降血糖作用将减弱：异搏定、硝苯吡啶、利尿剂、皮质激素、甲状腺激素、雌