Elisa呼吸机使用

1、为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映1为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映2q本次主讲的内容如下：本次主讲的内容如下：q1、常用术语、常用术语q2、ELISA 特点特点q3、呼吸机的使用、呼吸机的使用q4、呼吸模式简介、呼吸模式简介q5、波形分析及临床意义、波形分析及临床意义q6、结束语、结束语为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映3 一、呼吸机相关术语一、呼吸机相关术语IPAP： 吸气相气道正压吸气相气道正压 相当于相当于PSVEPAP：呼气相气道正压：呼气相气道正压 相当于相当于PEEPCPAP：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式 相当

2、于相当于PEEPS: (BiPAP) 相当于有创的相当于有创的 PEEP+PSVT: 完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气S/T: 患者有自主呼吸的时候是患者有自主呼吸的时候是S模式工作，患者无自主呼吸时是模式工作，患者无自主呼吸时是T模式工作；模式工作；为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映4FiO2：吸入氧浓度吸入氧浓度Rise Time：压力上升时间：压力上升时间 吸气后到达目标压力的时间吸气后到达目标压力的时间I-trigger： 吸气触发吸气触发VCV: Volume Controlled Ventilation (VC)

3、 容量控制通气容量控制通气PCV: Pressure Controlled Ventilation (PC) 压力控制通气压力控制通气A/C: Assist Control Ventilation 辅助辅助/控制通气控制通气 同同 IPPV SIMV: Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气BIPAP: Biphasic Positive Airway Pressure 双向气道正压通气双向气道正压通气 ( Bilevel of ELISA or PB840)ASVASV： Adaptive Support

4、 Ventilation 适应性支持通气（伽利略专适应性支持通气（伽利略专有）有）CPAP: Continuous Positive Airway CPAP: Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映5PRVCPRVC： Pressure Regulated Volume Control 压力调节容量控制压力调节容量控制 ( Dyn-Bilevel of ELISA )PRVS：Pressure Regulated Volume Support 压力调节容量支持压力调节容量支持A

5、PRV: Airway Airway Pressure Release Release Ventilation 气道压力释放通气气道压力释放通气Apnea: 窒息通气窒息通气PH:酸碱度酸碱度 人体的正常范围是人体的正常范围是7.35-7.45 极限值为极限值为 6.8-7.8PaCO2 : 二氧化碳分压二氧化碳分压 人体的正常范围是人体的正常范围是35 - 45 mmHgPaO2 :氧分压氧分压 人体的正常参考值为人体的正常参考值为80 100mmHg； 40mmHg以下是以下是重度呼衰；重度呼衰；40-60mmHg 中度呼衰；中度呼衰；60-80mmHg 轻度呼衰轻度呼衰SaO2 :血氧饱

6、和度血氧饱和度 人体的正常范围是大于人体的正常范围是大于95% SPO2 :指脉氧饱和度指脉氧饱和度 正常范围是大于正常范围是大于95% 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映6Ppeak: 峰值压力峰值压力 （PIP）Pplat : 平台压平台压 是吸气屛气时测得的压力，是肺泡内真正的压是吸气屛气时测得的压力，是肺泡内真正的压力，去除了气流和阻力对压力的影响力，去除了气流和阻力对压力的影响Pmean: 平均气道压平均气道压 PEEP: 呼气末正压呼气末正压PEEPi: 内源性呼气末正压内源性呼气末正压RSBI:浅快呼吸指数浅快呼吸指数 RSBI = 呼吸频率呼吸频率 / 呼出潮

7、气量呼出潮气量 RSBI 80 容易撤机容易撤机 越低越低 撤机成功率越高撤机成功率越高Resistance : 气道气道阻力阻力 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映7Compliance: 顺应性顺应性 单位压力的改变所产生的容量变化单位压力的改变所产生的容量变化 P 0.1 : 气道闭合压气道闭合压 反应患者自主呼吸的强弱反应患者自主呼吸的强弱 正常范围正常范围 是是 2 - 4 cmH2O P 0.1 6 cmH2O 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映8为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映9ADRS: 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合

8、症 是指严重感染、创伤、休克等肺内是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡外袭击后出现的以肺泡毛细血管毛细血管损伤为主要表现的临床损伤为主要表现的临床综合综合症症，属于急性肺损伤（属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是严重阶段或类型。）是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症低氧血症，X线呈现弥漫性线呈现弥漫性肺泡浸润。肺泡浸润。 I型呼衰型呼衰 : PaO2 60mmHg PaCO2正常；正常； II型呼衰型呼衰 : PaO2 50mmHg;COPD: 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病ALI : 急性肺损伤急

9、性肺损伤VAP: 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映101.开机自动检测整个呼吸回路的顺应性开机自动检测整个呼吸回路的顺应性,阻力和漏气量阻力和漏气量,自动设自动设定对应的补偿量定对应的补偿量.确保机器良好的工作状态；确保机器良好的工作状态；2.内置高效能电池内置高效能电池,预防在意外断电时预防在意外断电时,机器仍能工作机器仍能工作30分钟；分钟；3.通气模式转换时通气模式转换时, 各参数自动转换；各参数自动转换；4.关机时必须先拔管关机时必须先拔管,否则不能关机否则不能关机.避免不拔管就关机时对病避免不拔管就关机时对病人造成窒息的危险；人造成

10、窒息的危险；5.无交流电时无交流电时,呼气阀只能拆下呼气阀只能拆下(考虑消毒或维修考虑消毒或维修)不能装上不能装上.避避免呼吸机因电源问题带来的潜在危险；免呼吸机因电源问题带来的潜在危险；6.在线自动氧传感器校准；在线自动氧传感器校准；7.具备具备 流量流量 / 压力压力 双触发功能；双触发功能；为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映111.开机必须输入病人体重开机必须输入病人体重,机器自动选择病人类型机器自动选择病人类型(成人成人,儿童儿童,新生新生儿儿)2.根据病人体重机器自动配置通气参数，如默认通气模式、潮气根据病人体重机器自动配置通气参数，如默认通气模式、潮气量、呼吸频率

11、、吸呼比、氧浓度等量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等.3.机器自动设置报警参数，满足患者需求机器自动设置报警参数，满足患者需求.4.报警项目齐全报警项目齐全. 5.气管插管补偿气管插管补偿ATC :根据插管的直径和长度自动设定补偿量根据插管的直径和长度自动设定补偿量.6.高级别压力过高报警的同时高级别压力过高报警的同时,自动终止机械送气自动终止机械送气,避免造成气压避免造成气压伤伤.为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映12q 压力调节容量控制压力调节容量控制q 可防止肺容积伤可防止肺容积伤q 自动脱机自动脱机q 在高压和低压下支持自主呼吸在高压和低压下支持自主呼吸q 根据患者肺顺应

12、性情况自动调节吸气压力根据患者肺顺应性情况自动调节吸气压力q 智能报警管理可减轻患者紧张程度智能报警管理可减轻患者紧张程度为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映13 彩色高亮度的触摸屏彩色高亮度的触摸屏,菜单式人机对话界面菜单式人机对话界面,快捷中快捷中央旋钮央旋钮,实现所有参数调整实现所有参数调整.显示器的安装角度可以显示器的安装角度可以调整调整,便于不同角度观看，更可以与呼吸机分离便于不同角度观看，更可以与呼吸机分离,安安装在床边或墙壁上装在床边或墙壁上(需有线连接需有线连接). 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映141.只需更换呼气阀便可实现成人到新生儿只

13、需更换呼气阀便可实现成人到新生儿机型机型的转换。（的转换。（实实际应用中还应该更换雾化器和管道及接头等，否则死腔量际应用中还应该更换雾化器和管道及接头等，否则死腔量过大过大）.2.高性能的主动呼气阀具有内加热功能高性能的主动呼气阀具有内加热功能,确保潮气量的测量精确保潮气量的测量精度和高灵敏的触发度和高灵敏的触发,确保良好的人机同步性确保良好的人机同步性, 可以让病人在可以让病人在吸气相呼气，减少人机对抗，让患者更舒适吸气相呼气，减少人机对抗，让患者更舒适 。3.可反复消毒使用可反复消毒使用.为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映15 手动吸气保持手动吸气保持 手动呼气保持手动呼

14、气保持 手动呼吸手动呼吸 吸痰程序吸痰程序 P0.1 主菜单主菜单 雾化雾化 压力斜坡压力斜坡Ramp 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映16为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映17为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映18内源性内源性PEEPi最大吸气负压最大吸气负压NIF闭合气道压闭合气道压P0.1吸气阻力吸气阻力R静态顺应性静态顺应性C脱机指数脱机指数RSBI.为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映19 时间时间-压力曲线压力曲线. 时间时间-流量曲线流量曲线. 压力压力-容量环容量环. 流速流速-容量环容量环. 屏幕冻结屏幕

15、冻结.为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映20 事件记载及回放事件记载及回放(28天或天或5000个事件个事件).为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映21为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映22Elisa Elisa 的使用的使用 主要组成主要组成为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映23Elisa Elisa 的使用的使用 主要组成主要组成为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映24Elisa Elisa 的使用的使用 控制面板功能介绍控制面板功能介绍为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映25Elisa

16、Elisa 的使用的使用 背板功能介绍背板功能介绍为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映26Elisa Elisa 的使用的使用 面板功能划分面板功能划分为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映27Elisa Elisa 的使用的使用 屏幕状态信息屏幕状态信息为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映28Elisa Elisa 的使用的使用 参数设定区域参数设定区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映29Elisa Elisa 的使用的使用 功能键区域功能键区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映30Elisa Elisa 的

17、使用的使用 图形显示区域图形显示区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映31Elisa Elisa 的使用的使用 监测显示区域监测显示区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映32Elisa Elisa 的使用的使用 呼吸机与雾化器的连接呼吸机与雾化器的连接为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映33Elisa Elisa 的使用的使用 呼吸机的气路连接呼吸机的气路连接为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映34Elisa Elisa 的使用的使用 湿湿化器的正确使用化器的正确使用为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映35El

18、isa Elisa 的使用的使用 湿化器的正确使用湿化器的正确使用为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映36Elisa Elisa 的使用的使用 湿化器的正确使用湿化器的正确使用为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映37Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 开机过程开机过程为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映38Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 开机过程开机过程为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映39Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 开机过程开机过程为为

19、生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映40Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 呼吸阀更换呼吸阀更换为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映41（1 1）辅助）辅助/ /控制通气控制通气(assist/control ventilation,A/C)(assist/control ventilation,A/C) 总呼吸频率超过预设频率时为辅助通气总呼吸频率超过预设频率时为辅助通气，等于预设频率为控制通气等于预设频率为控制通气. .当病人没有自主呼吸或有但极其微弱时，呼吸机按预先设定的潮气当病人没有自主呼吸或有但极其微弱时，呼吸机按预先设定的潮气量、

20、吸气时间、呼吸频率送气量、吸气时间、呼吸频率送气, ,此时即控制通气。若病人有自主呼吸此时即控制通气。若病人有自主呼吸且达到能够触发呼吸机时，呼吸机按预先设定的潮气量和吸气时间且达到能够触发呼吸机时，呼吸机按预先设定的潮气量和吸气时间送气送气, ,此时既辅助通气此时既辅助通气, ,辅助通气是由病人触发而产生辅助通气是由病人触发而产生, ,故通气频率由故通气频率由病人决定。辅助病人决定。辅助/ /控制通气分为定容型和定压型控制通气分为定容型和定压型。 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映42为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映43q （2 2）同步间歇指令通气同步

21、间歇指令通气(synchronized (synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation SIMV)ventilation SIMV)q 辅助辅助/控制通气控制通气 (A/C)与患与患者自主呼吸同在者自主呼吸同在.并在辅助并在辅助/控制模式控制模式 (A/C)之前有一个之前有一个时间触发窗时间触发窗,Elisa默认值是默认值是控制呼吸周期的控制呼吸周期的60%.q 一般情况下还需要设定一般情况下还需要设定PSV（压力支持（压力支持)。 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映44SIMVS

22、IMV模式的应用模式的应用q用于机械通气的脱机过程。用于机械通气的脱机过程。q锻炼患者的呼吸肌锻炼患者的呼吸肌q治疗呼吸衰竭。治疗呼吸衰竭。参数的调节参数的调节q潮气量。潮气量。q呼吸频率。呼吸频率。q吸呼比。吸呼比。q触发灵敏度。触发灵敏度。q加入压力支持加入压力支持-PSV-PSV。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映45SIMVSIMV模式的优点模式的优点q有利于锻炼、培养病人的自主呼吸能力。有利于锻炼、培养病人的自主呼吸能力。q有利于降低平均气道压有利于降低平均气道压, , 改善肺循环。改善肺循环。q有利于通气功能、换气功能的改善。有利于通气功能、换气功能的改善。 SI

23、MVSIMV模式的缺点模式的缺点 自主呼吸能力较弱时，支持频率不足，易自主呼吸能力较弱时，支持频率不足，易导致自主呼吸潮气量太小，呼吸肌作功导致自主呼吸潮气量太小，呼吸肌作功增加，所以此时需要加增加，所以此时需要加PSVPSV压力支持。压力支持。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映46(3)(3)气道持续正压气道持续正压 (continous possitive airway (continous possitive airway pressure,CPAPpressure,CPAP) ) 呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气

24、过程由自主呼吸完成力，整个通气过程由自主呼吸完成 ，吸气呼气压，吸气呼气压力均为正压。力均为正压。 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映47 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映48q CPAPCPAP的应用的应用 气道持续正压用于有一定自主气道持续正压用于有一定自主呼吸能力的病人的脱机过程。呼吸能力的病人的脱机过程。q CPAPCPAP的优点的优点 吸气期恒定正压气流吸气期恒定正压气流 吸气气流，吸气省力，吸气气流，吸气省力，感觉舒服。感觉舒服。 呼气期气道内正压，防止小气道闭合和肺萎呼气期气道内正压，防止小气道闭合和肺萎陷，增加陷，增加功能残气量功能残气量(

25、FRC) ，降低分流。，降低分流。q CPAPCPAP的缺点的缺点 只可用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的只可用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人，有呼吸道梗阻、通气不足者效果差。病人，有呼吸道梗阻、通气不足者效果差。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映49(4)压力支持通气压力支持通气 (pressure support ventilation,PSV) PSV是一种部分通气支持方是一种部分通气支持方式，式，由自主呼吸触发呼吸由自主呼吸触发呼吸机送气、通气压力迅速上机送气、通气压力迅速上升到预设压力值，并维持升到预设压力值，并维持这一水平。当自主吸气流这一水平。当自主吸气流

26、速降低到最高吸气流速的速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，转为时，送气停止，转为呼吸。呼吸。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映50为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映51压力支持通气的应用压力支持通气的应用q 用于有一定呼吸能力的用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治疗。呼吸衰竭的治疗。q 用于机械通气的脱机过程。用于机械通气的脱机过程。q 呼吸肌疲劳的恢复。呼吸肌疲劳的恢复。参数的调节参数的调节q 触发灵敏度。触发灵敏度。q 支持压力水平。支持压力水平。q 呼气切换百分比呼气切换百分比为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映52压力支持通气的优点

27、压力支持通气的优点q 同步性好，患者感觉舒服。同步性好，患者感觉舒服。q 发生气压伤的机会少。发生气压伤的机会少。q 减少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢复。减少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢复。q 减少动态肺过渡充气。减少动态肺过渡充气。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映53压力支持通气的缺点压力支持通气的缺点q 无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用。无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用。q 不能对呼吸动力学监测。不能对呼吸动力学监测。q 气道漏气时，容易导致通气失败。气道漏气时，容易导致通气失败。q 若使用压力转换不当，易导致误触发。若使用压力转换不当，易导致误触发。为为

28、生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映54(5)叹息通气叹息通气(SIGN)q 叹息通气模式相当于模仿自然呼吸中的深呼吸，叹息通气模式相当于模仿自然呼吸中的深呼吸，潮气量增加到设置潮气量的潮气量增加到设置潮气量的1.5 2倍，通常每倍，通常每100次呼吸有一次。次呼吸有一次。q 其作用是扩张已经陷闭的肺泡，在容量辅助其作用是扩张已经陷闭的肺泡，在容量辅助/控控制通气时发挥作用。制通气时发挥作用。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映55(7)反比通气反比通气(inverse ratio ventilation,IRV)q 设置吸气时间设置吸气时间(ti)呼气时间呼气时间(

29、te),即即ti/te1,为反比通为反比通气。气。要在控制通气模式，并完全抑制自主呼吸的要在控制通气模式，并完全抑制自主呼吸的情况下使用。情况下使用。q 可进一步改善氧合，而避免肺过渡充气，主要用可进一步改善氧合，而避免肺过渡充气，主要用于于ARDS患者顽固性低氧血症。患者顽固性低氧血症。q 反比通气的缺点：由于呼气不足，气体陷闭，使反比通气的缺点：由于呼气不足，气体陷闭，使肺过渡通气和肺过渡通气和PEEPi形成。对血流动力学的抑制作形成。对血流动力学的抑制作用显著增加，长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟用显著增加，长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟脱机。脱机。 为为 生生 命命 而而 感感 动动主

30、目 录结束放映56(8)双水平气道正压通气双水平气道正压通气(biphasic positive airway pressure ) BIPAP 在在 PB840 和和 Elisa称为称为 BiLevelq 属定压通气方式，有吸气压和呼气压两个水平，且两个压力属定压通气方式，有吸气压和呼气压两个水平，且两个压力的调节互不影响。的调节互不影响。P1、t1为高压和高压时间为高压和高压时间; P2、t2为低压为低压和低压时间。允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生，是和低压时间。允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生，是自主呼吸和控制通气并存。自主呼吸和控制通气并存。 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映57q P1:吸气压力吸气压力,T1:吸气时间吸气时间.q P2:呼气末正压呼气末正压(PEEP),T2:呼气时间呼气时间.q P2=0,患者无自主呼吸时患者