正畸矫治致使上前牙牙根吸收的病例观看与讨论

1、正畸矫治致使上前牙牙根吸收的病例观看与讨论【关键词】正畸矫治技术牙根吸收1病例资料患者，女，14岁，汉族，因上前牙前突、不齐要求矫治。两年前在另一医院同意过5个月的活动矫治器的正畸医治，据称由于其进程中上前牙疼痛严峻最终舍弃医治。患者牙齿排列与其母亲极为相似。无口腔不良适应，生长发育正常，全身健康状况良好。临床检查：颜面对称，开唇露齿，口腔卫生良好，恒牙牙合，左侧磨牙为中性偏远中关系，右边磨牙为中性关系，前牙n°深覆牙合,111°深覆盖，1一、21与4一、31无牙合接触关系，3五、45均为舌侧位倾斜，与2五、15无牙合接触关系，双侧颗下颌关节区无压痛、弹响，开口度、开口型未

2、见异样，36牙合面大面积充填物，稳，叩诊（-）,牙龈无窦道开口。头颅侧位X片见图1,全口曲面断层X片（图2）显示1一、1二、2、22牙根未见明显短小、弯曲畸形。36根尖周有阴影。X线头影测量：SNA角81°,SNB角79°,ANB角2°,NP-FH角80°,上bNA距10mm,上1-NA角45°,下1-NB距，下1-NB角，上1-下1角105°，上1-SN角125°,MP-SN角32°,下1-MP角97°,Y轴角68°。临床诊断：Angle错牙合第二类、第一分类、亚类。医治设计和目标：拔除14、

3、24、3五、45,应用方丝弓矫治技术,上颌牙列强支抗，排齐、整平上下牙列，在关闭拔牙间隙的同时，使磨牙、尖牙均达到中性关系、前牙取得良好的覆牙合、覆盖。矫治进程：2004年2月初正畸拔牙后，上颌配置Nance腭弓，应用方丝弓技术常规排齐上下牙列，上颌尖牙每一个月均进行8样向后加力（以患者觉尖牙牙根发胀为度）结扎于后方的第二前磨牙托槽和第一磨牙牵引钩上。2004年5月6日，上颌牙列结扎”不锈钢丝，弓丝浅摇椅，双侧尖牙加力8样向后结扎（犹如上法）。现在上颌每侧间隙约5mm。2004年6月5日，开始拉上颌尖牙向远中，应用链状橡皮圈，每4周换新。2004年10月10H,双侧上颌尖牙到位，去除Nance

4、腭弓，上颌牙列扎丝，结尾回弯，尖牙至第一磨牙8样结扎。现在，下颌牙列也到扎丝时期。2004年11月13日，上下牙列均扎加关闭曲的，上前牙区加25°冠唇向转矩，浅摇椅，主弓丝后抽使关闭曲打开约1mm回弯结尾，上颌高位J形钩增强支抗，每侧约250克力值，每晚戴J钩头帽约7小时。2004年12月12日，2005年1月9日，上颌主弓丝均后抽加力，续用J形钩。2005年2月12日，发觉1二、1一、2、22有I°松动，无疼痛，牙龈无红肿，无咬合干扰，未加力，停用J形钩。现在上颌每侧间隙约。2005年3月13日，上前切牙松动好转，拍照上前切牙根尖X线片，见图3,11牙根吸收严峻，已达“极

5、度吸收”1,1二、2一、22达到“明显吸收”1。上牙列换扎丝结尾略加力回弯。在X片上未发觉下前牙根尖吸收影像，下颌未改变原方案。2005年4月23日，上颌换扎丝，浅摇椅，结尾略加力回弯。下颌间隙已关闭。2005年5月后至10月，每一个月在上颌均以颌内牙间结扎丝8样加力结扎方式处置，历时6个月缓慢将上颌间隙关闭。其间7月份牙根尖X片见图4,未见明显转变。2005年11月至2006年2月，上下颌牙列均扎丝，浅摇椅，结尾回弯。牙片（图5）显示吸收未加重。检查咬合关系良好，无咬合干扰，未发觉明显松动牙齿，于是拆除固定矫治器，常规戴Hawley维持器。以后每3个月复查1次，均未发觉明显异样。2020年2

6、月19日复查时（图6）,上下前牙稳固，咬合关系良好,未见复起家象，患者超级中意。（参看图7图10）2讨论美国闻名的临床口腔正畸专家指出正畸医治的隐患之一是牙根吸收，确切的说是什么引发了牙根吸收仍不清楚。应当明确的是，使牙齿移动的力量应尽可能温和”2。很多研究提示，正畸进程中压低和内收是牙根吸收的始动缘故。尽可能地缩短疗程，减少牙根移动的距离，轻的中断力等都是预防和减少牙根吸收的方法3。笔者在此所报导的病例是Angle错牙合第二类、第一分类、亚类,曾同意度日动矫治器医治，因不堪忍受矫治时的疼痛而舍弃医治。在同意方丝弓矫治进程中，因患者要求矫治开唇露齿，故矫治设计为强支抗，在应用不锈钢方丝关闭间隙

7、时期采纳了高位J形钩增强支抗方法4,术中因上切牙I°松动拍照牙根尖X片才发觉有严峻牙根吸收发生，以后停用不锈钢方丝和高位J形钩，采纳温和弹力的TN圆丝加颌内牙间结扎丝8样加力结扎方式逐月中断缓慢地将剩余间隙关闭，从根尖X线片的比较能够看出，自应用T圆丝后牙根吸收未见加重,术后5年（其中经历维持期两年）的复查未见明显异样，咬合关系稳固、功能正常，无复起家象。本病例给与的启发，牙根吸收极可能就发生在不锈钢方丝关闭间隙时期，牙根吸收与不锈钢方丝的转矩力、关闭曲的收缩力（内收）和高位J形钩的牵引力（压低加内收）等有关，前二者均为持续力。在一样的一根加关闭曲的上，一样的转矩,一样的关闭速度，一样应用高位J形钩，但仅见11牙根吸收超级严峻（其实21的唇倾与扭转程度比11要严峻的多），说明每一个牙齿的易感性的确不同，这是不是与术前2年同意过不良的活动矫治有关，这仅仅是猜想，无法定论。正畸矫治完成5年后复查，咬合关系稳固、良好，未见复起家象，所有牙齿稳固，牙根吸收处未见加重，无异样发觉。由此可见，此病例观看为临床正畸矫治提供了有实证价值的资料。参考文献1李长霞，等.正畸医治中牙根发育对牙根吸收阻碍的临床研究.口腔正畸学,2003,1：2022.2亚历山大著;邵金陵，等译.亚历山大直丝弓技术：口腔正