五、六、其他粉尘与尘肺 and 有机粉尘与疾患

1、职业卫生与职业医学（第职业卫生与职业医学（第6 6版）版）人民卫生出版社人民卫生出版社Nanjing Med. Univ. School of Public Health其他粉尘与尘肺其他粉尘与尘肺王美林王美林Email：P200o 石墨尘肺石墨尘肺o 炭黑尘肺炭黑尘肺o 铝尘肺铝尘肺o 电焊工尘肺电焊工尘肺o 陶工尘肺陶工尘肺o 铸工尘肺铸工尘肺石墨尘肺石墨尘肺（Graphite pneumoconiosis）长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部组织弥漫性纤长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部组织弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。维化和肺气肿病变的尘肺。天然石墨：天然石墨：石墨矿中石墨含量为石墨矿

2、中石墨含量为4-20%4-20%，游离游离SiOSiO2 2含量：石墨矿为含量：石墨矿为13.5-25.9%13.5-25.9% 中碳石墨为中碳石墨为0.5-5%0.5-5%人工合成石墨：人工合成石墨：用无烟煤、焦炭、沥青等经用无烟煤、焦炭、沥青等经30003000高高温处理制成。游离温处理制成。游离SiO2SiO2含量含量0.1%0.1%o 病理改变：属于尘斑型尘肺，类似煤肺。病理改变：属于尘斑型尘肺，类似煤肺。o 发病工龄：发病工龄：15-20年，病情发展较缓慢。年，病情发展较缓慢。o X胸片表现：以胸片表现：以p小阴影为主。小阴影为主。炭黑尘肺炭黑尘肺（Carbon black pneu

3、moconiosis）o 长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的尘肺长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的尘肺u碳成分占碳成分占90-95%u游离游离SiO2含量：含量：0.5-1.5%u颗粒细小：颗粒细小：0.04-1.04mu发生尘肺的主要工种发生尘肺的主要工种 炭黑厂的筛粉、包装炭黑厂的筛粉、包装 使用炭黑制品的工人使用炭黑制品的工人u病理改变类似石墨尘肺和煤工尘肺病理改变类似石墨尘肺和煤工尘肺u发病平均工龄：发病平均工龄：24年年铝尘肺铝尘肺（Aluminosis） o 长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉尘所长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉尘所致的尘肺致的尘肺u接触机会：冶炼铝、生产接触机会

4、：冶炼铝、生产铝粉铝粉u游离游离SiO2含量很少含量很少u病理改变：弥漫性肺间质纤维化病理改变：弥漫性肺间质纤维化u发病工龄：发病工龄：10-32年，平均年，平均24年年电焊工尘肺电焊工尘肺（Welders pneumoconiosis）o 长期吸入高浓度的电焊烟尘引起的弥漫性肺组织纤长期吸入高浓度的电焊烟尘引起的弥漫性肺组织纤维化维化。o 产生的烟尘取决于焊条种类和金属母材料以及被焊产生的烟尘取决于焊条种类和金属母材料以及被焊金属。金属。o 电焊作业时，电弧高温可达电焊作业时，电弧高温可达2000-6000，焊芯、，焊芯、药皮、焊接母材发生复杂的冶金反应，生成混合性药皮、焊接母材发生复杂的冶

5、金反应，生成混合性的烟尘和气溶胶。的烟尘和气溶胶。n烟尘颗粒很小：烟尘颗粒很小：0.4-0.5mn病情发展缓慢病情发展缓慢n发病工龄为发病工龄为15-20年年铸工尘肺铸工尘肺（Founder pneumoconiosis）o 是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入成分复杂而游离二氧化硅含量不高的粉尘，所成分复杂而游离二氧化硅含量不高的粉尘，所引起的以结节型或斑型并伴有肺间质纤维化损引起的以结节型或斑型并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。害为主的尘肺。o 不包括铸造中因型砂的粉碎、搅拌、运输、使不包括铸造中因型砂的粉碎、搅拌、运输、使用以及开箱、清砂、清理

6、铸件时吸入游离二氧用以及开箱、清砂、清理铸件时吸入游离二氧化硅极高的粉尘所引起的尘肺化硅极高的粉尘所引起的尘肺-矽肺矽肺铸造生产工艺过程铸造生产工艺过程o 病理改变：类似硅酸盐尘肺病理改变：类似硅酸盐尘肺o 进展缓慢，发病工龄在进展缓慢，发病工龄在20年以上年以上o X线表现为不规则阴影线表现为不规则阴影陶工尘肺陶工尘肺（Pottery workers pneumoconiosis） 是陶瓷制造工和陶土采矿工长期吸入大量陶是陶瓷制造工和陶土采矿工长期吸入大量陶土粉尘引起的尘肺。土粉尘引起的尘肺。 作业场所多为石英和硅酸盐混合粉尘。作业场所多为石英和硅酸盐混合粉尘。 原料游离二氧化硅含量为原料游

7、离二氧化硅含量为8.7-65% 颗粒小：颗粒小：25年年 容易合并结核容易合并结核 X线表现为不规则阴影线表现为不规则阴影练土练土拉土拉土印胚印胚利胚利胚刻花刻花施釉施釉烧窑烧窑彩釉彩釉有机粉尘及其所至肺部疾患有机粉尘及其所至肺部疾患l 有机粉尘有机粉尘（organic dusts） 指在空气中漂浮的有机物颗粒和微滴。具有一定生物指在空气中漂浮的有机物颗粒和微滴。具有一定生物活性、吸入后能引起一系列反应的粉尘。活性、吸入后能引起一系列反应的粉尘。l 特点特点 种类多、成分复杂，常夹杂微生物源性具有不同生种类多、成分复杂，常夹杂微生物源性具有不同生物学作用的多种致病物质、动物蛋白、无机物等。物学

8、作用的多种致病物质、动物蛋白、无机物等。 所致疾病是常见病，特异性不强，但引起的病变和所致疾病是常见病，特异性不强，但引起的病变和对人体的危害程度差别很大。对人体的危害程度差别很大。有机粉尘的来源与分类有机粉尘的来源与分类来源来源主要来源于工农业生产及废物处理主要来源于工农业生产及废物处理农作物收割加工农作物收割加工农产品运输贮存农产品运输贮存家禽家畜饲养家禽家畜饲养温室大棚种植温室大棚种植茶叶生产加工茶叶生产加工烟草加工烟草加工奶制品生产加工奶制品生产加工木材砍伐加工木材砍伐加工棉麻丝绸等纺织棉麻丝绸等纺织毛纺毛纺羽毛加工羽毛加工纸浆和造纸纸浆和造纸皮毛加工皮毛加工垃圾处理垃圾处理大棚的应用

9、范围越来越广泛，由原来的育苗、蔬菜、花卉的栽培推广大棚的应用范围越来越广泛，由原来的育苗、蔬菜、花卉的栽培推广到林木、果树、食用菌的栽培，继而发展到牧畜、家禽、水产品养殖到林木、果树、食用菌的栽培，继而发展到牧畜、家禽、水产品养殖和野生动植物的培育等领域。和野生动植物的培育等领域。 有机粉尘的种类有机粉尘的种类o 植物性粉尘植物性粉尘（Vegetable dust）o 动物性粉尘动物性粉尘（Animal dust）o 人工有机粉尘人工有机粉尘（Man-made dust）植物性粉尘植物性粉尘o 谷物粉尘谷物粉尘o 植物纤维粉尘植物纤维粉尘o 木粉尘木粉尘o 茶叶粉尘茶叶粉尘o 蔗渣粉尘蔗渣粉尘

10、o 烟草粉尘烟草粉尘动物性粉尘动物性粉尘o 皮毛粉尘皮毛粉尘o 丝尘丝尘o 含动物蛋白、血清蛋白等粉尘含动物蛋白、血清蛋白等粉尘o 其他动物粉尘其他动物粉尘人工合成有机粉尘人工合成有机粉尘o 合成纤维合成纤维o 合成树脂粉尘合成树脂粉尘有机粉尘对健康的危害有机粉尘对健康的危害o 职业性性变态反应性肺泡炎职业性性变态反应性肺泡炎o 有机粉尘毒性综合征有机粉尘毒性综合征o 棉尘症棉尘症职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎Occupational allergic alveolitiso 在职业活动中吸入在职业活动中吸入被霉菌、细菌或血清蛋白污染被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机的有机粉尘而引

11、起的粉尘而引起的性间质肉牙肿性肺炎性间质肉牙肿性肺炎，也称为过敏性肺炎。，也称为过敏性肺炎。o 枯草、甘蔗粉尘、鸽子、鸡、鹦鹉等的羽毛和粪便枯草、甘蔗粉尘、鸽子、鸡、鹦鹉等的羽毛和粪便病原体病原体嗜热性放线菌属嗜热性放线菌属: : 干草小多孢菌干草小多孢菌 嗜热性放线菌嗜热性放线菌 烟曲霉菌烟曲霉菌 蘑菇孢子蘑菇孢子 鸟及家禽类蛋白鸟及家禽类蛋白临床表现临床表现o 畏寒、发热、呼吸急促，伴有干咳，畏寒、发热、呼吸急促，伴有干咳，2-3d消失，容易误诊为感冒消失，容易误诊为感冒临床分期临床分期急性期急性期亚急性期：亚急性期：2-3个月的反复发作史个月的反复发作史慢性期慢性期 长期反复发作可发展为

12、不可逆的肺部弥漫性纤维化，长期反复发作可发展为不可逆的肺部弥漫性纤维化， 伴气道阻塞、肺气肿、肺大泡等伴气道阻塞、肺气肿、肺大泡等诊断诊断：职业性急性变态反应性肺泡炎诊断标准职业性急性变态反应性肺泡炎诊断标准 GBZ60-2002职业性变态反应性肺泡炎的类型与抗原职业性变态反应性肺泡炎的类型与抗原 病名病名 病源病源 病名病名 病源病源 真真菌菌源源性性农民肺农民肺蔗渣尘肺蔗渣尘肺蘑菇工人肺蘑菇工人肺枫树剥皮工肺枫树剥皮工肺木工肺木工肺嗜热放线菌嗜热放线菌同上同上同上同上树皮假黑粉菌树皮假黑粉菌同上同上 动动 物物 源源 性性 化化 学学 源源异氰酸盐肺异氰酸盐肺硬金属肺硬金属肺色甘酸钠肺色甘

13、酸钠肺TDI、MDI钴钴色甘酸钠色甘酸钠 细细菌菌源源饲鸟工人肺饲鸟工人肺皮毛工人肺皮毛工人肺垂体粉肺垂体粉肺小麦象鼻虫肺小麦象鼻虫肺洗衣粉肺洗衣粉肺枯草杆菌肺泡炎枯草杆菌肺泡炎B枯草杆菌肺泡炎枯草杆菌肺泡炎鸟蛋白、毛鸟蛋白、毛动物皮毛动物皮毛牛、猪蛋白牛、猪蛋白小麦象鼻虫小麦象鼻虫 枯草杆菌酶枯草杆菌酶枯草杆菌枯草杆菌枯草杆菌枯草杆菌 短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎症。素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎症。 通常工作后通常工作后4-6小时发病小时发病 表现为流感样症状：发热、发冷、干咳、关节表现为流感

14、样症状：发热、发冷、干咳、关节痛、头痛等痛、头痛等 枯草热（枯草热（hey fever）/谷物热谷物热/纱厂热纱厂热有机粉尘毒性综合征有机粉尘毒性综合征Organic dust toxic syndrome, ODTS棉尘病棉尘病（Byssinosis）o 棉尘症、棉尘肺、棉尘症、棉尘肺、“星期一热星期一热”、纱厂热等、纱厂热等在我国主要是由棉花尘、亚麻尘、软麻尘引起的以呼在我国主要是由棉花尘、亚麻尘、软麻尘引起的以呼吸道阻塞为主的疾病。吸道阻塞为主的疾病。机制不清机制不清组织胺释放学说组织胺释放学说内毒素学说内毒素学说细胞免疫学说细胞免疫学说症状：症状：特征表现特征表现：胸部紧束感（：胸部紧束感（chest tightnesschest tightness） 在假日或周末休息后，第一天上班在假日或周末休息后，第一天上班2-32-3小时小时 胸部紧束感、气急、咳嗽、发热、畏寒、