支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌

1、支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌    关键词 食管癌;支架;放射治疗;同步放化疗 食管癌是常见的恶性肿瘤之一,世界上约60%的食管癌发生在中国,且检出率有逐年升高的趋势1。大部分食管癌患者被发现时已经为中晚期,已失去手术机会。临床上通常给予放疗及化疗,但是一般中晚期患者体质较差,成为治疗的一大难题。 以往认为对于食管恶性狭窄支架置入加放疗的临床价值存在争议。相关研究表明单纯放疗与食管支架配合放疗,疗效并未有明显增加,但并发症却有所增加2。近年来,由于放射治疗设备及技术的进步,肿瘤综合治疗广泛开展,肿瘤生存率有所提高,然而中晚期食管癌患者常伴有贫血

2、且一般情况差,这成为综合治疗的瓶颈,且贫血患者肿瘤的放射敏感性下降, 局部控制率下降,这已为大量的临床研究所证实3-4。血红蛋白的浓度与肿瘤的局部退缩率及放射治疗近期疗效有很大关系。蔡纪兴等5认为,食管癌照射前血红蛋白浓度90 g/L者,放射治疗近期疗效明显优于1 国内外研究现状、水平及发展趋势 1.1 放射治疗 三维适形放疗(3DCRT)是使用三维TPS设计个体化治疗方案,可以完整地照射靶区,放疗高剂量分布的立体形态和靶区相适合,从而很好地保护靶区周围正常组织及重要器官,增加靶区剂量,提高局部控制率6;调强放射治疗(IMRT)是指按照临床要求,通过调整射野内诸点的剂量,从而实现适形放射治疗的

3、一种技术。尤其后两种能通过有效的控制原发灶而降低肿瘤的转移几率,且取得了显著的疗效7。近年来,对食管支架置入配合放射治疗研究倾向于后两种放疗形式。 1.2 化疗方案 近年来,不少学者应用新方案,目的在于希望能进一步减低远处转移及相关副作用。美国纪念医院的治疗办法为:在化放同步治疗前采用紫杉醇 DDP诱导化疗,结果在治疗过程中患者有较好的耐受性,在化放疗过程中出现级及以上食管损伤的发生率低于5%13。 1.3 食管支架置入的临床价值 食管支架置入术姑息对症治疗尤其适用于晚期食管癌合并气管、纵隔瘘患者,可重建食管的通畅性,在缓解临床症状、提高患者生存质量、延长生存时间等方面有较肯定的临床价值。 1

4、.4 治疗并发症相关因素     2 小结 在中晚期食管癌治疗中综合治疗为主要趋势。食管癌合并穿孔、瘘、狭窄行金属支架置入治疗,在缓解进食困难、提高患者生存质量等方面有较肯定的临床价值,但这种方法对肿瘤的控制无意义,几个月后,会出现肿瘤过度生长引起再次狭窄。支架植入后的综合治疗被认为是必要的。根据以上资料,可以看出对于中晚期食管癌支架置入配合三维适形放射治疗及化疗成为较好的模式,尤其对于食管梗阻较为严重者。在综合治疗中具体化疗方案、放射治疗剂量及时机尚有许多不确定性,需要今后进一步研究。 参考文献 1谭家驹.食管癌流行病学/李辉.现代食管外科学M.北京:

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