旋夏汤防治以顺铂为主的化疗消化道反应临床研究

1、旋夏汤防治以顺铂为主的化疗消化道反应临床研究    摘要：探讨旋夏汤防治以顺铂为主的化疗消化道副反应的作用。方法：将我院近一年来收治的104例以顺铂为主要化疗药物的恶性肿瘤患者随机均分成治疗组与对照组，对照组（52例）化疗前静推昂丹司琼8mg，化疗后4小时再次静推昂丹司琼8mg，治疗组（52）在对照组基础上加用中药旋夏汤口服，每次100ml，每次化疗前1日开始服用，连用5天，观察化疗后15天恶心、呕吐及食欲情况。结果：治疗组在恶心、呕吐控制有效率及食欲方面均优于对照组（p    关键词：旋夏汤；顺铂；化疗；消化道反

2、应     化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗方法，恶心呕吐是肿瘤化疗患者常见的消化道并发症，并发症的控制与否不仅关系到肿瘤患者的生存质量，而且还将影响患者继续化疗的信心，进而影响整个治疗进程。临床上将发生在化疗24小时内的呕吐称为急性呕吐，而将发生于化疗后24小时之后或持续至24小时之后的恶心呕吐称为迟发型恶心呕吐。顺铂是最容易引起呕吐的化疗药物之一，目前常见的止呕药物有胃复安及5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼），这些药物对急性呕吐疗效较好，但对迟发型呕吐疗效较差。我院自2010年8月-2011年6月采用中药旋夏汤为主，配合昂丹司琼治疗以化疗药物顺铂引起的恶心

3、呕吐，取得了较好疗效，现报道如下：1材料与方法1.1一般材料我科2010年8月-2011年6月的恶性肿瘤患者104例，按完全随机的原则，分为治疗组和对照组，每组52例，其中治疗组男性25例，女性27例，年龄28-74岁，平均年龄52岁，肺癌26例，宫颈癌14例，卵巢癌6例，食道癌4例，鼻咽癌2例。对照组男性24例，女性28例，年龄28-70岁，平均年龄51岁，肺癌27例，宫颈癌14例，卵巢癌7例，食道癌3例，鼻咽癌1例。所有患者均行病理学检查确诊，入选病例部分为术后病人，部分为3、4期不能手术患者，所用病例均已排除胃肠道梗阻、脑转移及肿瘤本身或严重并发症等原因引起的非化疗相关性恶心、呕吐。两组

4、患者的病情、年龄、性别分布相近，无显著差异（p<0.05），具有可比性。1.2治疗方法 治疗方案：肺癌 顺铂+紫杉醇（TP）、顺铂+多西他赛(DP)、顺铂+吉西他滨(GP)，顺铂+诺维本(NP)，宫颈癌用顺铂+紫杉醇(TP)，卵巢癌用顺铂+紫杉醇(TP)，鼻咽癌用顺铂+5-氟尿嘧啶(PF)。其中DDP用法为25mg/平米，每天1次,连续3天。对照组化疗前静推昂丹司琼8mg，化疗后4小时静推昂丹司琼8mg，治疗组在对照组基础上加用中药旋夏汤口服，每次100ml，每次化疗前1日开始服用，如化疗期间服用中药有恶心感，可少量多次服用或频频服用，连用5天。中药组成如下：旋复花15g、半夏20g、云

5、苓30g、生姜30g、人参10g、藿香15g、陈皮10g、白术15g、甘草6g,。取中药至瓷罐中浸泡30分钟，加水500ml，煎30-40分钟，煎成200ml，备用，分2次服用。1.3疗效标准采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行评价1。恶心分级：0度无恶心、2）轻度恶心，不影响进食和日常生活、3）中度恶心，影响进食和日常生活、4）严重恶心而卧床。止呕效果：1）完全缓解（CR）：呕吐0次/天，2）部分缓解（PR）：呕吐1-2次/天，3）轻微缓解（MR）：呕吐3-5次/天，4）无效（F）：呕吐5次/天。进食情况和食欲分级：1）1级：食欲不受影响，进食正常。2）2级：食欲减退，进食减少。3）

6、3级：食欲差，进食少于正常值一半。4）4级食欲极差，几乎不能进食。2结果 2.1 两组患者的恶心控制情况：化疗后第15天恶心的控制率（0度、轻度恶心）治疗组明显优于对照组，差异有显著性（p<0.05），具体见表1，表1  2组患者1-5天恶心控制情况比较组别 n第一天第二天第三天第四天第五天治疗组5244（84.61%）40（76.92%）40（76.92%）45（86.53%）50(96.15%)对照组5235（67.32%）20（38.46%）18（34.62%）24（46.15%）32(61.53%)2.2两组患者止吐效果比较：比较两种方法的止吐效果，化疗后第15天治疗组

7、明显优于对照组，差异有显著性（p<0.05）,说明治疗组对迟发性呕吐有较好的疗效。具体见表2.表2  2组1-5天止治呕吐的有效率比较组别n第一天第二天第三天第四天第五天治疗组5244（84.61%）39（75.00%）37（71.15%）44（84.61%）50(96.15%)对照组 5236（69.23%）20（38.46%）18（34.62%）23（32.69%）32(61.53%)2.3 两组患者进食及食欲情况比较：比较化疗第15天两组患者的进食情况，1、2级治疗组明显优于对照组，差异有显著性(p<0.05)，3、4级治疗组与对照组无明显优势（p>0.05）

8、。具体见表3表3 两组患者食欲进食情况比较进食分级组别第一天第二天第三天第四天第五天1级治疗组23（44.23%）15（28.85%）21（40.38%）35（67.30%）44（84.61%）对照组9（17.31%）12 (23.08%)12(23.08%)17 (32.69%)21(40.38%)2级治疗组17(32.69%)21（40.38%）20 (38.47%)12(23.08%)15(28.85%)对照组9( 17.31%）8 (15.38%)8(15.38%)15(28.85%)17(32.69%)3级治疗组9(17.31%）12(23.08%)8 (15.38%)3(5.77%

9、)3 (5.77%)对照组24（46.15%）23(44.23% )25(48.08%)16(30.77%)13(25.00%)4级治疗组3(5.77%)4(7.69%)3(5.77%)2(3.85%)0对照组10(19.23%)9(17.31%)7(13.46%)4（7.69%）1（1.93%）3讨论不少抗肿瘤化疗药物均存在不同程度的胃肠道副反应，轻者出现口干、纳差、无味，重者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，其中最常见的为恶心呕吐。70%80%的患者在接受化疗过程中有不同程度的恶心呕吐经历2。严重的呕吐可导致水电解质平衡紊乱，加重肿瘤患者的营养不良及贫血。顺铂是目前最常见的化疗药物之一，消化道

10、反应是顺铂剂量限制性毒性。以顺铂为主要化疗药物的消化道反应常为急性和延迟性恶心、呕吐及食欲下降、进食减少，这些消化道反应严重降低了患者对化疗药物的耐受，从而影响化疗的执行。目前认为，化疗药物引起的消化道反应可能与化疗药物促使肠道释放5-HT3有关。随着5-HT3抑制剂的应用，急性呕吐已得到较好的控制，然而，迟发型呕吐的发生机制目前尚不清楚，可能与多巴胺受体组胺H3受体，心理因素等有关，同时，化疗药物可直接损伤胃肠道粘膜上皮细胞，使胃肠道功能减弱也是迟发型恶心呕吐的原因之一3。临床上，常用胃复安、恩丹西酮等5-HT3抑制剂治疗化疗引起的胃肠道反应，尽管这些药物收到一定效果，但是胃复安可能引起的椎

11、体外系反应限制了其在临床上的应用，恩丹西酮的副作用较小，但是价格高昂令不少患者望而却     步。中药取材方便、价格低廉、配方灵活，在治疗化疗药物引起的胃肠道反应中越来越受到重视。中医认为肿瘤化疗引起的消化道反应为邪毒引起胃失和降，脾失健运，湿浊中阻，气逆于上所致，我院中西医结合，在旋复代赭石汤的基础上去除代赭石、大枣，加用藿香、白术、云苓、陈皮而成，加大半夏、生姜、云苓用量4，自成旋夏汤，在控制肿瘤化疗患者的胃肠道反应反应取得满意效果。方中旋复花苦辛性温，行水下气化痰，降逆止呕为君药。半夏、生姜辛温，燥湿化痰、降逆祛痰、消痞散结、和胃降逆止呕为臣药，用

12、量较大5-6。本草正义中说藿香芳香而不嫌其猛烈，寒湿、湿热均可应用，故其可化湿和中止呕。白术、云苓健脾渗湿，陈皮燥湿化痰，人参养正补虚，共为佐药，甘草益气补虚，调和诸药为使药，诸药合用共凑健脾和胃、降逆止呕之功能。现代药理研究表明，旋复代赭石汤可降低体内5-HT，促进胃肠蠕动，有较好的止呕作用7。综上所述，在以顺铂为主要化疗药物的抗肿瘤过程中，施以旋夏汤为主，配合昂丹司琼治疗可有效减轻患者的胃肠道反应，提高患者的生活质量，利于化疗疗程的顺利进行，在以顺铂为主的化疗治疗中有重要作用。参考文献1Cupissol D. prol 5th Eur Conf Clin  Oncol London 1898.smitnkline  Beecnam Satellite SymposiumJ Eur J cancer .1990.26(Suppll):232汤钊猷.现代肿瘤学·2版M.上海: 复旦大学出版 社,2003:581.3steven M avl .J contrd. Of Chemotherapyinduced emesisJ. N Engl J  Med,1993,329:1790_1795,26_29.4柏玉举 肖冬英 杨高