枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、蒙脱石散联合小剂量阿米替林治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

1、    枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、蒙脱石散联合小剂量阿米替林治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察张兰芳 常廷民453000河南新乡医学院第一附属医院【摘要】 目的：观察枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、蒙脱石散联合小剂量阿米替林治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的疗效及不良反应。方法：123例腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者随机分成3组，3组病例具有可比性。治疗组43例，给予阿米替林12.5mg，每晚睡前服用，二联活菌胶囊0.5g，3次/日，蒙脱石散3.0g，3次/日，冲服;单用蒙脱石散组39例，蒙脱石散3.0g，3次/日，冲服;单用枯草杆菌二联活菌肠溶组41例

2、，枯草杆菌二联活菌肠溶0.5g，3次/日。治疗4周后3组进行疗效比较。结果：治疗组总有效率为86.05%，单用阿米替林组总有效率为71.79%，单用枯草杆菌二联活菌肠溶组总有效率为67.44%，治疗组与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)，单用蒙脱石散组总有效率与单用枯草杆菌二联活菌肠溶组相比，差异无显著性。3组患者均未发现明显的不良反应。结论：枯草杆菌二联活菌肠溶、蒙脱石散联合小剂量阿米替林治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)，简单、经济、不良反应小，值得临床推广应用。【关键词】 枯草杆菌二联活菌肠溶蒙脱石散阿米替林肠易激综合征(IBS)Abstract Objective: To

3、 observe the therapeutic effect and adverse reaction in the treatment D-IBS with live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules、Montmorillonite power leaflet and low dose amitriptyline.Method：123 cases of D-IBS patients was divided into 3 classes randomly,cases of all class ha

4、ve comparability.Treament class have 43 cases,and 12.5mg amitriptyline quaque nocte Montmorillonite power leaflet 3.0 three times a day and 0.5 live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules was given three times a day to every cases of this class,only Montmorillonite power le

5、aflet class have 39 cases which 3.0 Montmorillonite power leaflet three times a day was given to every cases of this class.only live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules class which 0.5 live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules three times per

6、day was given to every case have 41cases.Result： total effective rate of treatment class is 86.05%,total effective rate of only amitriptyline class is 71.79%,total effective rate of only live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules class is67.44%,the difference between treat

7、ment class and control group were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences between only live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules class and only Montmorillonite power leaflet class.Three were no obvious adverse effect in all the three cla

8、ss.Conclusion：With live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules、Montmorillonite power leaflet and low dose amitriptyline to treat diarrhea -irritable bowel syndrome,(IBS) is concise,economy,side effect is little,It is very deserve clinical generalization and application.肠易激综

9、合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查可排除这些症状的器质性疾患。目前缺乏有效治疗IBS的单一药物，为寻找一治疗IBS的简单、经济、有效的联合治疗方案，本研究应用二联活菌胶囊、蒙脱石散联合小剂量阿米替林治疗腹泻型IBS，并与单用二联活菌胶囊或单用蒙脱石散比较，疗效满意，现就分组治疗的有关资料分析报告如下。资料与方法2008年6月2010年6月收治腹泻型肠易激综合征患者123例，诊断均符合罗马标准。经体格检查、实验室检查、B超、内镜等检查排除器质性疾病，无神经精神病史及酒精滥用史。依从

10、性不好者、孕妇及哺乳伴发其他系统慢性或严重疾病如：严重肝病、心脏病、肾脏病、肺功能不全、糖尿病等病人予以排除。近1个月内服用过镇静、抗焦虑和抗抑郁药物者也被剔除。随机分成三组，治疗组43例，其中男24例，女29例;蒙脱石散组39例，其中男19例，女20例;枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊组41例，其中男16例，女25例。三组在年龄、性别、病程、病情严重程度等均相似，有可比性。方法：治疗组43例，给予阿米替林12.5mg，每晚睡前服用，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5g，3次/日，蒙脱石散3.0g，3次/日，冲服;单用蒙脱石散组39例，蒙脱石散3.0g，3次/日，冲服;单用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊组41例

11、，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5g，3次/日。疗程中禁用其他对消化系统有影响的药物。疗程开始至结束共复诊12次，了解腹泻、黏液便等症状及发作频率的变化，详细作体格检查，记录药物的不良反应，诊疗前、治疗第2周及第4周查血、大便常规、肝肾功能，4周疗程结束时进行总疗效评定。停药后随访3个月。疗效判断标准：服药4周后按症状的变化评价疗效。总疗效评定：显效：临床症状完全消失，大便次数12次/日，便软、成形无黏液;有效：原有症状部分消失或半数以上症状减轻;无效：治疗后上述症状无明显缓解，达不到有效者。显效+有效为总有效数。记录用药过程中所有不良事件，进行药物安全性评估。统计学处理：计量资料用t检验，计数

12、资料用X2检验，P<0.05为差异有显著意义。结果3组临床疗效比较：治疗组总有效率86.05%，蒙脱石散组总有率71.79%，二联活菌组总有效率67.44%。单用蒙脱石散组和单用二联活菌组与治疗组分别比较差异有显著意义(P<0.05)，单用二联活菌组与单用蒙脱石散组比较差异无显著意义(P>0.05)，见表1。安全性评估：三组治疗前后血、尿、粪常规，血糖，肝、肾功能，心电图检查均无异常发现。治疗组中嗜睡、头晕3例，口干3例，视力模糊1例。单蒙脱石散组大便干结1例。单二联活菌组无不良反应。不良反应治疗结束或停药后均消失，不影响治疗。各组无失访病例。讨论肠易激综合征(irritab

13、le bowel syndrome，IBS)是与肠道动力学异常及内脏感觉异常有关的功能性胃肠疾病，发病率较高，国外文献报告约占胃肠门诊的20%50%，在我国进行普通人群问卷调查，有IBS症状者，北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见，男女比例约1:21。尽管IBS不危及人的生命，但却可不同程度地影响工作与生活，降低生活质量，占用大量有限的医疗资源。IBS的病因和发病机制仍不清楚，发病可能与饮食、肠道感染及精神心理等因素有关，是多因素综合作用的结果。IBS是在特殊体质基础上，以神经系统、菌群失调、免疫系统和内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激为“扳机”

14、的心身疾病。IBS患者对应激生活事件的反应亦较正常人更为敏感、强烈且持久。传统的抗抑郁药在改善患者心理障碍的同时，的确可缓解胃肠症状2，新近研究表明5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI)和三环类抗抑郁药对胃肠道感觉神经有直接作用。因此，我们认为小剂量的抗抑郁药可能是通过对脑-肠互动联系中不同水平的交互作用而发挥特殊的治疗作用，结合认知治疗可能对难治性IBS更有针对性和特殊性。阿米替林是三环类抗抑郁药物，具有调节精神神经功能，通过镇静及调节植物神经功能改善精神状态，提高胃肠内脏感知阈;还有抗胆碱作用缓解胃肠痉挛，研究认为3，小剂量三环类抗抑郁药可阻滞5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，具有

15、抗组胺、抗多巴胺、抗胆碱和调节肥大细胞功能等作用，产生抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠的作用应用此药，有助于阻断IBS躯体症状与精神心理障碍间的恶性循环，促进临床症状的长期缓解。阿米替林的抗胆碱作用，可能减少腹泻次数，抑制肠蠕动，改善肠痉挛的不适症状。人体内部的微生物与其生活环境(人体)之间要保持一定的平衡关系，即微生态平衡。人体肠道内的微生物有400多种，其中双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌占98%以上，其余是处于中间状态的细菌和有害菌。正常情况下，这些菌群处于相对平衡状态。当机体受环境、气候、饮食、用药、情绪等因素影响时，肠道中处于中间状态的细菌就会转变成致病菌，同时致病菌也会大量繁殖，使肠道微生

16、态系统失去平衡，从而菌群失调，产生肠道疾病4。已有相关文献报道认为，肠易激综合征(IBS)存在菌群失调，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊是含枯草杆菌、肠球菌二连活菌的肠溶胶囊，可通过胃酸屏障到达肠道崩解，释放活菌，在肠道定植、繁殖，提高内源性防御屏障，阻止致病菌的定植和入侵，从而起到治疗作用。蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道黏膜具有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对致病因子的防御功能。本研究显示二联活菌胶囊、蒙脱石散联合小剂量阿米替林治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)，简单、经济、不良反应小，值得临床推广应用。但本组研