微创手术治疗高血压脑出血的围术期护理

1、微创手术治疗高血压脑出血的围术期护理                 作者：江敦云，宛翠秀，严从凤，王忠芳 【关键词】  微创手术；高血压脑出血；护理。因此要注意意识变化及观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。（2）测量体温、血压、脉搏、呼吸变化，视病情每12 h测量1次并记录。特别是血压，一般应控制在110150/7090 mmHg，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。对基础血压过高者，一般控制在165/94 mmHg左右

2、，通常采用作用温和的降压药物4。（3）功能障碍的观察，肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如出现继发性偏瘫，或偏瘫程度加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。应每日进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次。（4）出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，需认真准确记录 24 h出入量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量25 ml/h，提示肾功能变化应及时报告医生。同时注意监测各种电解质（钾、钠、钙等）及酸碱平衡情况。         2.3  并发症的预防与护理  本组并发消

3、化道出血8例，肺部感染1例，无褥疮及泌尿系感染等并发症发生。3  健康宣教与康复锻炼指导3.1  心理支持  高血压脑出血病人病程长，死亡率高，且可遗留不同程度的神经功能障碍，故易产生悲观心理，家属也易丧失信心。因此医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴病人，并列举典型康复病例，鼓励病人增强康复的信心。指导病人遵医嘱坚持服用降压药，定期测量血压，保持情绪稳定，避免过喜、过怒等情绪变化，以防导致再次出血。嘱家属避免给病人造成精神刺激，让患者生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。3.2  饮食指导  患者宜多食富含钾的食物，如

4、蔬菜水果，每日食盐不超过6g，不食刺激性食物，嘱病人戒烟，减少饮酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物，肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。用力排便是导致再次出血的诱因之一，病人可多食雪梨，香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物，保持大便通畅，并培养定时排便的习惯。为增加血管柔韧性可用野菊花、夏枯草泡茶饮用，适量饮茶，可促进血液循环，此外茶中还含有多种维生素。3.3  活动及康复锻炼指导  术后24 h开始肢体功能锻炼，早期协助病人被动运动，频率由少渐多，幅度由小渐大，先健侧后患侧，时间由短渐长，循序渐进，并指导教会家属肌肉按摩的技巧与方法。12周后，患者意识清醒，由被动

5、运动变主动运动训练。可自行翻身坐起、站立同时配合针灸、按摩等。一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人，每日上、下午保证一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。语言功能的训练方法：运动性失语：字-词-短句；感觉性失语：用手势、表情来表达用意；命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止病人过度疲劳。4  小结高血压脑出血因血压高、血管脆性大，出血较快，易形成较大的颅内血肿或破入脑室，病情发展迅速，病死率高，急救要分秒必争。临床推广应用微创手术穿刺引流治疗高血压脑出血，具有损伤小、简单易行、不受条件限制等优点。本组病例出血量大，病情危重，由于我们严密观察病情，迅速做好抢救