恙虫病患者病程与器官损害及预后的关系

1、恙虫病患者病程与器官损害及预后的关系        【摘要】     目的 探讨及时诊断治疗对恙虫病患者器官损害数量、严重程度和预后的影响。 方法 对127例临床诊断为恙虫病的患者,按其发病时间、诊断和治疗时间与患者器官损害数量、严重程度及其治疗效果和预后进行对照分析。 结果 127例患者中，发病14d 9例，100均出现多个器官损害。发病<5d及时诊断并予治疗者63例全部治愈（100）; 发病后510d诊断并予治疗32例，治愈31例（96.88），死亡1例；

2、发病后1114d诊断并予治疗20例，治愈19例（95.00），死亡1例；发病>14d诊断并予治疗12例，治愈10例（83.33），死亡2例。 结论 恙虫病发病时间越长，并发器官损害数量越多，发生多器官功能衰竭的机会越大，死亡率越高。早期诊断和予以有效药物治疗是影响恙虫病患者预后的重要因素。     【关键词】  恙虫病 器官损害 诊断 治疗 预后    Corelation of course of tsutsugamshi disease with organic damage and progn

3、osis.CHEN Zhi-wei, YE Xiao-guang.(The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangzhou 510260, Guangdong, P. R. China)    Abstract：Objective  To explore the relationship between course of illness and the degree of multiorgan damage and the  prognosis 

4、in  patents with tsutsugamushi disease.  Methods  There 127 patents with tsutsugamushi disease were clinically analized.  Results  The onset time of 72 cases was in 5 days, 59 cases（81.94） accompanied with a single organ damage, 13 cases (18.06%)  with two organ damage.

5、 Ther onset time of 28 cases was from 5 to 10 days, 7 cases （25.00） companied with single organ damage, 16 cases(57.14%) with two organ damage and 5 cases(17.86%) with multiple organ damage. The onset time of 18 cases was from 10 to 14 days, 6 cases(33.33%)  accompanied with two organ damage, 1

6、2 cases(66.67%) with multiple organ damage. The onset time of 9 cases was over 14 days,  9 cases(100%)  accompanied  with multiple organ damage. There 63  with onset time of within 5 days were cured (100%). The cure rate of 31 cases with the onset time of from 5 to 10 days was 96

7、.88. One case died with a fatality rate 3.12.  The prognosis of 19 cases was favorable and thecurative rat was  95.00 and a cases died with fatality rate of 5.00 among 20 cases of diagnosis in 11 to 14  days.  The prognosis of 10  cases were favorable and the the curative ra

8、te was 83.33and 2 cases died with fatality rae of 16.67 among 12 cases of diagnosis over 14 days.  Conclusion  The chance of number of organ damage, multiple organ damage failure and the  death  rate were high as the onset longer in patents with tsutsugamushi disease. Early diagn

9、osis and effective treatment were important  factor for the  clinical  prognostic in patents with tsutsugamushi disease.    Key words：Tsutsugamushi disease; Damage of organs; Diagnosis;  Treatment; Prognosis恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病,临床特征有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大及皮疹等,常导致多脏器

10、功能损害1。由于特征性的焦痂、溃疡体征常隐藏在湿润、身体隐蔽的部位,极易造成误诊和漏诊,影响患者的治疗效果和预后。为提高临床上对恙虫病的认识,本文收集我院1995年1月2006年6月间127例恙虫病患者的资料分析报告如下。1  对象与方法1.1  对象  127例恙虫病患者是我院1995年1月2006年6月住院病人，男68例，女59例，年龄2072岁，平均年龄39.4岁。诊断参照传染病学的诊断标准2。1.2  方法  对127例临床诊断为恙虫病患者的发病时间、诊断时间、器官损害数量及其严重程度、治疗效果和预后进行分析。其中并发器官损害包括肺、心

11、脏、肝脏、肾脏、脑和DIC等。2  结果2.1  恙虫病患者发病天数与器官损害情况  见表1。表1  恙虫病患者发病天数与器官损害情况（略）2.2  恙虫病患者诊断时间与治疗效果及预后情况  见表2。表2  恙虫病患者诊断时间与治疗效果及预后（略）3  讨论    恙虫病由立克次体感染所致，是临床上较常见又易误诊的传染病。临床表现特征多不典型，如果体检不仔细则难以发现具有重要诊断价值的体征（焦痂和溃疡）。而有助于诊断的外斐氏反应特异性又不高，这给诊断带来了一定的困难。恙虫病立克次体对现

12、在临床常用的抗生素（如青霉素、半合成青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等）均不敏感，如果不能及时诊断和使用氯霉素或多西环素(强力霉素)治疗，病人的病情会不断地加重，发生并发症和重要器官的损害，甚至导致多器官功能衰竭（MOF）1,3。    从本文对127 例临床诊断为恙虫病患者的发病时间、诊断和治疗时间与器官损害数量及其严重程度、治疗效果和预后的分析显示:病患者随着发病时间(自<5d>14d)的拖长,器官损害数量由少到多、程度由轻到重,治愈率从96.88%降低至83.33%、死亡率从0增至16.67%(详见表1和表2),在发病超过14d组的患者中由于其器官损害数量已明显增加，即使此时给予有效的病原治疗，临床效果仍较差，且有2例因发生MOF抢救无效死亡。提示及时就诊、早期诊断及采取有效的抗病原治疗，可大幅度地减少并发症和重要器官损害的数量及程度，对提高恙虫病的治愈率并极大地改善患者的预后和降低本病的死亡率有着极其重要的临床意义。    恙虫病的临床表现多不典型，若未能及时发现最具诊断价值的体征（焦痂和溃疡），很容易导致延误诊断和治疗，病人病情会不断加重，出现并发症和重要器官的损害，甚致MOF，直接影响患者的预后1,4,5。根据我们多年临床经验，对临床