护理干预对提高糖尿病患者控制饮食依从性的影响-

1、护理干预对提高糖尿病患者控制饮食依从性的影响徐 敏(浙江省温州医学院附属二院神经内科温州325000摘要:饮食控制不佳是糖尿病患者并发症增加、费用增加的重要原因,通过综合的护理干预使患者及其家属认识饮食控制和糖尿病治疗的关系,从而大大提高了饮食控制的依从性。关键词:糖尿病;饮食控制;护理干预;依从性中图分类号:R969 4 文献标识码:B 文章编号:1006 3765(2009 09 0096 02作者简介:徐敏,女(1976 12-,学历:本科,职称:主管护师,从事内科护理工作。联系电话:0577-*糖尿病在我国患病率约在2%4%。到目前为止,全国糖尿病患者人数已在3000万以上且呈逐年上升

2、趋势,成为继心血管和肿瘤之后第三位 健康杀手 。糖尿病是一种终身性内分泌代谢紊乱性疾病,往往需要终生治疗,其中作为治疗基石的饮食控制无疑是控制糖尿病的关键。然而有研究显示即使是糖尿病患者本人仍有50%80%对糖尿病也不一定了解!1。因而造成饮食控制依从性差,易造成病情反复,因此,如何提高患者依从性成为我们研究的课题。依从性(Patient comp1iance/T reatment compliance也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,依从性对病人的治疗成功与否具有重要的意义,依从性好则疗效明显,不良反应少。针对这一问题,我们对2006年1月2007年9月入住我科

3、的68例糖尿病患者初入院时及经综合性护理干预后出院时的饮食控制依从性进行了调查,现报道如下。1 临床资料2006年1月2007年9月入住我科的68例患者并均按WHO 诊断为糖尿病,其中男性46例,女性22例,年龄4576岁。文化程度:大专以上3例,高中5例,初中34例,小学8例,文盲18例。2 方法2 1 依从性的调查和评定 入院当日由责任护士采用自行设计的 糖尿病病人饮食控制依从性评定量表 对病人进行首次评估,量表内容包括:(1患者对糖尿病相关知识的了解(包括7项:#疾病诊断,常见症状,%治疗原则,&疾病相关知识来源,饮食控制与疾病治疗的关系,(降糖药与进食的关系,患者的文化程度。(

4、2饮食控制情况(包括#佳,良,%一般,&差;(3能否定期监测血糖、血红蛋白(包括#监测良好,有不适时测量,%偶尔测量,&不测;(4低血糖的症状、预防及处理方法;(5家属的支持情况(包括7项:#对糖尿病的认识程度,心理支持程度,%经济支持状况,&疾病相关知识来源,文化程度。病人在入院后1周、2周及出院时再分别用同一量表进行问卷调查。评定标准:病人对疾病相关知识的了解有两项或以上不了解为不依从;病人进餐不规则或有3次低血糖反应发生者为不依从;不能遵医嘱按时监测血糖、血红蛋白者为不依从;对低血糖反应不能处理者为不依从。从首次评估资料得知患者饮食控制依从性差的主要原因:#不知患

5、有糖尿病5例(7 35%;相信错误信息36例(52 94%;%拒绝饮食控制17例(25%。2 2 护理干预的内容和方式2 2 1 纠正态度和信念:错误的观念和不良的习惯是产生不依从性的根源,故此首先要使患者端正态度、坚定信念。第一步是:帮助患者认识自身观念上的偏差,指出这样的偏差对治疗可能造成的不良后果,同时请家属参与其中帮助患者共同面对问题,为患者提供亲友团的后援。其次,建立糖尿病好友会让患者之间进行交流,相互帮助也是帮助患者更快认识自身不足的另一捷径。2 2 2 健康教育:#目的:糖尿病患者均存在不同程度不遵医行为,尤其是对饮食控制的不依从性。资料显示饮食控制不良患者心理表现多为:盲目相信

6、所谓的糖尿病专用食品,无节制地食用;其二,为满足口舌之欲不节制饮食同时擅自加大降糖药物的剂量;其三,认为年纪也大了也活不过多少年了没必要难为自己等等。纠正不良行为应先从思想上开始,通过健康教育提高病人对饮食控制的认识,同时针对不同患者协助适合个体的饮食方案。此外,患者家属也应该被列为健康教育的对象,一方面家属能提供良好的心理支持,另一方面能从旁很好地督促患者更好执行饮食控制。方法:制作宣传小册放在病室内或在病房走廊悬挂相关内容等方式满足病员随时可获取信息资料的需求;建立糖尿病委员会及时宣传新观念、新进展,组织糖尿病相关知识的讲座;建立糖尿病患者的档案,邀请患者及其家属共同参加知识讲座为其提供正

7、确的知识及相互交流的机会。%内容:饮食治疗的思想准备:一定要认识糖尿病的发生、发展,预后和饮食治疗的关系,坚定信心,坚持饮食治疗;适当控制主食量:在一般情况下,休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、荞麦等250300g;轻体力劳动者每天350400g ;重体力劳动者每天450550g 。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等,如果食用可相应减少主食量。要灵活掌握,具体应用,以适应机体的需要,使体重维持在标准范围之内。控制饮食绝不是意味着尽量少吃,因为长期饥饿,热量不足可导致机体自身消耗,不仅会出现消瘦、抵抗力减弱,而且可加重糖尿病。因此,糖尿病人要遵照医嘱,合理安排每日

8、总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例,订出自己较理想的食谱;糖尿病人每96海峡药学 2009年 第21卷第9期天进餐的时间,数量应保持一定的稳定性,尽量不吃零食,戒烟、忌酒;中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人,在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高,应少吃或不吃,鸡蛋每日最多不超过两个;食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类,蔬菜,以绿叶菜为好,如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等;严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担,从而加重病情;病人与家属要学点营养

9、治疗知识,基本掌握常用食物所含的主要营养成分,尤其是含糖量。同时,要了解哪些食物可以多吃,哪些食物可以少吃,哪些食物是禁食,要做到心中有数,还要懂得营养价值相等食物的互换法;糖尿病人吃水果的时机及选择:要根据病人的血糖、尿糖的控制情况灵活掌握。如空腹血糖不超过11mmolL-1(200mgdL-1,尿糖不超过3个加号,又无酮症酸中毒的情况下,可以少量吃些水果,每天最多吃150200g。据测定:香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等:甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少,可以首选食用;西红柿、黄瓜含糖很低,可以适当多吃些以代替水果;针对糖尿病患者容易进入的误区如:饮食疗法就是饥饿疗法吗?素食杂粮多吃无害?无糖主义

10、?用了药就不用控制饮食了?采取患者现场提问专家解答的方式,使更多患者认识到自身观念上的误区统一进行拨乱反正。在相互交流的情况下引导患者及家属提出日常自己护理过程中的困惑给予一对一的指导。2 23 避免抑郁情绪:抑郁是糖尿病后常见的心理障碍,据报道,糖尿病后抑郁发生率为9%27%!2,抑郁使病人的依从性降低,针对病人的不良情绪,采用关心、鼓励、争取家庭的大力支持等行动帮助病人调节情绪、定期组织病人学习,增加自信心,从而提高病人的依从性。必要时遵医嘱使用百忧解、黛力新等药物协助治疗。2 2 4 评价病人对知识接受的效果:通过向患者反复宣教后,利用可能的机会,反馈为主、辅以强化、督导,对教育过的内容

11、进行提问,了解患者及家属对知识掌握的程度。在入院后第一、二周及出院前分别再次进行 糖尿病病人饮食控制依从性评定量表的评定并根据评定结果调整指导方向(见表1。表1 糖尿病人对知识接受效果相关知识例(%饮食控制例(%血糖监测例(%低血糖反应例(%家属的支持程度例(%入院时3(4 4112(17 6510(14 7112(17 6513(19 12入院后1周5(7 3524(35 2916(23 5325(36 7620(29 41入院后2周27(39 7143(63 2422(32 3538(55 8826(38 24出院时41(60 2951(7531(45 5965(95 5949(72 06

12、3 小结糖尿病是一种慢性疾病需要长期的综合治疗才能得到很好的控制,这需要患者通过自身的努力,修正对糖尿病的认识提高对医嘱的依从性,才能达到满意的效果。国际知名的糖尿病教育家,瑞士的Aas sal教授在第十六届国际糖尿病大会中指出:高质量的糖尿病及其并发症的治疗取决于糖尿病的教育!1,通过本次调查亦显示:通过系统的护理干预明显提高了患者及其家属对饮食控制的认识和原则,并能将饮食控制落实到日常生活中,提高了患者的自我维护能力和自我管理技能。参考文献!1周瑾,王仲迪 老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究!J 护士进修杂志,2002,17(1:12 13!2高海玉,许诺,黄小秀 糖尿病患者抑郁状况的

13、调查与分析!J 齐齐哈尔医学院学报,2007,(08马来酸曲美布汀治疗结肠慢传输型便秘的临床观察项贤者1,余洪亮2,潘秀雅1(1 浙江瑞安市第五医院瑞安325200;2 浙江省瑞安市第二人民医院瑞安325207摘要:目的 旨在通过马来酸曲美布汀治疗结肠慢传输型便秘的实验,来明确其有效性和治疗剂量的安全性观察。方法 选择两院自2006年12月至2008年6月门诊或住院病例共108例,经简易结肠传输测试法确定结肠传输时间均大于48h,108例随机分为治疗组和对照组均为54例,治疗组口服马来酸曲美布汀0 2g1日3次;对照组口服双歧杆菌活菌制剂2粒、1日2次,疗程4周。结束后观察24h、48h内首次排便率、每周自主排便次数、干预性治疗率比较、大便性状及排便时伴随症状的改善情况。结果 治疗组的上述指标比较对照组均有统计学意义上的差异,同时与观察期相比也有明显的改善,两组在治疗期间没有出现严重的药物不良事件。结论 马来酸曲美布汀治疗结肠慢传输型便秘是有一定的疗效。关键词:马来酸曲美布汀;结肠慢传