急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染的临床调查

1、急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染的临床调查     【摘要】  目的  明白急诊重症监护病房（EICU）取得性革兰阴性菌感染的病原散布概略和抗菌药物的敏理性，指导临床经历性运用抗菌药物。办法  自2002年4月2005年12月，对我院急诊科重症监护病房患者院内取得性革兰阴性菌感染及其抗菌药物的敏理性停止回忆性调查。结果  院内取得性细菌感染革兰阴性菌占46.95%，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属菌株。G-菌仍对亚胺培南坚持着较高的敏感率。结论  革兰阴性菌依

2、然为常见的医院感染致病菌，依据细菌病原学及抗菌药物敏理性的临床材料，合理选择经历性抗菌药物，减少耐药菌的呈现。 【关键词】  重症监护病房；取得性细菌感染；革兰阴性菌；抗菌药物    Gram negative bacteria infection in EICU:a clinical investigationWANG Chen, ZENG Qing，ZHU Yuqing,et al.Emergency Department, ChinaJapan Friendship Hospital, Beijing 100029,China【Abstract】&

3、#160; Objective  To search the bacterial pathology and antibiotics susceptivity information of EICU Gram negative bacteria infection, and provide the evidence for antibiotic using in clinics.Methods  The Gram negative bacterial isolates from EICU and their antibiotic susceptivity were retr

4、ospectively analyzed during April 2002-Dec 2005.Results  Among the isolated strain pathogens,Gram negative bacteria were 46.95%.Gram negative bacteria maily included Pseudomonas aeruginosa, A.baumannii, Ent.cloacae, Eschenchia and Klebsialla spp. The Gram negative bacteria showed high susceptib

5、ility to imipenem. Conclusions  According to the data of the bacterial pathology and antibiotics susceptivity, we could select antibiotics reasonably to control the infection in EICU and decrease the emergency of the drugresistant bacteria.【Key words】  EICU;nosocomial infection;Gram negati

6、ve bacteria infection;antibiotics回忆总结我院急诊科重症监护病房（EICU）自2002年树立起至2005年12月间所别离的医院革兰阴性（G-）感染菌株，以及感染菌株对监护病房常用抗菌药物敏理性的状况。经过此项调查理解急诊重症监护病房内院内取得性革兰阴性感染菌的盛行病学和抗菌药物敏理性的材料，用以指导今后监护病房临床合理应用抗菌药物。1  材料与办法1.1  标原本源  按照卫生部医政司制定的医院感染诊断规范，回忆统计自2002年4月2005年12月我院急诊科重症监护病房住院患者的呼吸道、泌尿道、血液以及各种引流液等不同部位采集的院内

7、取得性革兰阴性细菌感染标本。同一患者同一部位的相同菌株标本，若搜集时间在1周内，或者本次住院时间内重复培育呈现的同一部位的同一菌株,不反复统计菌株。1.2  实验办法  细菌审定采用VITEK-AMS微生物自动审定仪（法国梅里埃公司）审定菌株。药敏实验应用MIC法测定抗菌药物最低抑菌浓度。实验办法严厉依照美国国度临床实验室委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards）每年出版的指南停止，每次实验均设立质控菌株，分别为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC2785

8、。2  结果2.1  菌株统计结果  别离出的医院感染病原菌中G-菌共77例，占全部医院感染病原菌的46.95%。G-菌中铜绿假单胞菌18例，占23.38%,鲍曼不动杆菌共12例，占15.58%,阴沟肠杆菌共8例，占10.39%,大肠埃希菌共4例，占5.19%，克雷伯菌属菌株共6例，占8.00%，嗜麦芽窄食单胞菌占9.09%，木糖氧化产碱杆菌木糖亚种占3.90%，洋葱假单胞菌占3.90%，弗氏柠檬酸杆菌占2.60%。其中来自下呼吸道的菌株共71例，占总数的92.21%,来自尿培育的菌株共3例，占3.90%，其他的标原本源于咽拭子、腹透液、胸腔积液。2.2 

9、; 别离菌株对监护病房常用抗菌药物的敏感率  依据药敏结果，对别离出的77例G-菌亚胺培南坚持着较高的抗菌活性（约72.73%）,其次抗菌活性较高的是哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶,分别是53.35%、54.55%和51.95%,环丙沙星和左旋氧氟沙星也对G-杆菌坚持着一定的抗菌活性但均<50%,分别为42.86%和42.56%，见表1。表1  20022005年急诊监护病房别离革兰阴性菌株对常用抗菌药物敏感率  (略)3  讨论本调查结果标明，急诊重症监护病房的院内感染菌仍以G-菌为主，其中最常见的菌株为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

10、、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，契合我国重症监护病房常见别离菌的散布状况1。G-菌仍对亚胺培南坚持着较高的敏感率（72.73%）。其中，铜绿假单胞菌敏感率较高的抗菌药物依次为：环丙沙星（72.22%）、亚胺培南（66.67%）、头孢哌酮/舒巴坦（61.11%）、哌拉西林/他唑巴坦（61.11%），头孢他啶（55.56%）。对鲍曼不动杆菌敏感率较高的抗菌药物依次为：亚胺培南（91.67%）、左旋氧氟沙星(66.67%)、头孢哌酮/舒巴坦（50%）。关于嗜麦芽窄食单胞菌敏感率较高的抗菌药物为头孢哌酮（57.14%）。关于大肠埃希菌，亚胺培南坚持了100%的抗菌敏感率，多数第

11、三代头孢菌素也坚持了较高的抗菌活性，头孢哌酮/舒巴坦（75%）、头孢他啶（75%）。关于克雷伯菌属敏感率最高的为亚胺培南（85.71%）。这些统计结果与我国其他重症监护病房的统计结果大致相同1,2，革兰阴性菌依然是重症监护病房的主要感染菌株,而亚胺培南不断对院内肠杆菌科细菌坚持了十分高的敏理性,因而亚胺培南是重症患者经历用药的最佳选择之一,而嗜麦芽窄食单胞菌对其自然耐药,故详细的抗菌药物应用仍应依据细菌室的培育和药敏结果加以及时调整1。据其他文献报道,哌拉西林/他唑巴坦对肠杆菌科常见菌的活性较高且坚持稳定1,但本调查结果的数据并未支持此项观念,可能与本调查样本量较小有关,以后将继续搜集更多的样本加以剖析并给予更长期的监测。医院取得性感染是目前重要的公共卫生问题，固然革兰阳性球菌为最主要的致病菌，但革兰阴性