晚期肺癌患者临终治疗的哲学思考

1、晚期肺癌患者临终治疗的哲学思考    【关键词】  晚期肺癌  随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变，人口的老龄化日益明显，癌症的发病率逐渐上升，癌症对人类的生命已构成了巨大的威胁。其中肺癌的发病率明显上升，尤其在我国的一些大城市，如上海，北京，天津等地，肺癌已成为常见恶性肿瘤发病率的首位。如何正确地对待晚期肺癌患者，是我们临床医护工作者应值得深思的一个问题。本文从以下几个方面来进行探讨。    1  对肺癌患者告知真情和对患者病情保密

2、的矛盾问题    肺癌有其本身固有的特点，它同其他肿瘤不一样，肺癌的发现一般均为中晚期。作为患者有法定的知情权，而作为一名临床医生，应该不应该告知真情，这是我们常常面临的问题。针对这一窘况，目前尚无统一的标准，而这个问题处理是否得当，直接关系患者病情的转归。    1.1  对患者保密的理由    面对癌症患者，临床医生隐瞒病情，原因是担心患者不能接受自己患癌症的事实，怕患者会无法控制自己的情绪，甚至精神崩溃，拒绝配合治疗。国内外有研究证实，人长期处于悲痛

3、不安、抑郁的心理氛围中会影响机体免疫系统的功能，降低抵抗疾病的能力，严重影响其身体健康1。长期的情绪障碍和精神打击在肿瘤的发生和发展中具有促进作用2。肺癌患者已处于疾病的折磨中，更不堪心理重负，所以，我们对肺癌患者隐瞒病情是善意的、人道的，是对疾病治疗有利的。    1.2  告知真情的理由    患者生病就医，对自己的疾病有知情权，有权利了解自己所患疾病的情况，有权利参与制定治疗方案，并应正确面对疾病，积极配合治疗，争取早日康复或赢得更多的生存时间，让肺癌患者有机会、有计划、有意义地安排自己有

4、限的生命是非常有意义的。    尽全力抢救患者的生命是医生的职责，医生是要把健康带给患者的，健康不仅仅是躯体的无疾患状态，还包含了心理状态良好以及和社会适应协调，所以医生要治疗患者的身体疾病，也要治疗心理疾病。晚期肺癌患者，随着疾病的发展，身体状况不可避免地日渐衰弱，医生若一味地隐瞒病情，不仅会令患者产生许多怀疑、猜想，滋生许多心理问题，也减弱了其对医生的信任度，甚至对医生完全失去信任，对治疗产生动摇，将会加速病情恶化。    一直有种假说，心理压力对疾病发生率和病死率有关，但事实上并非如此，许多实验证明，人体器官

5、具有高度可调整性，甚至对极度的心理压力亦能很好调整。因此提出患者无法接受患癌症的说法是无科学依据的。社会上也有许多强者，知道自己患癌症后，不是悲观、绝望，而是全身心地投入到事业中去，生命也奇迹般地延长了，所以患癌症不可怕，可怕的是失去生存的勇气。树立坚定的信念，勇敢地面对癌症，这是医患双方共同努力的目标。    人患病以后积极救治是应该的，患癌症也应积极治疗，这样可以延长生存时间，提高生存质量。但对于临终状态的晚期肺癌患者耗费大量的人力、物力、财力去救治的做法是不应该提倡的。这样做会给社会、家庭带来沉重的负担，会给患者带来极大的心理负担，这对疾病转归是毫

6、无益处的。    对肺癌患者进行保密和告知，二者本身就是矛盾的。如何正确地解决该矛盾，直接关系到患者的预后。笔者认为，凡性格内向、心理素质较差、年龄偏轻、发病较早的患者都应进行保密，而性格外向、心理素质较好、对突发事件的应变能力较强，年龄相对偏大的患者，告知真情也不是完全错误的。在某种意义上可增强信心，积极配合治疗，收到良好治疗效果。    2  对肺癌患者药物治疗的同时，还应注重生理、心理、社会等方面的需求    从生理上讲，随着科学的进步和治疗手段的改

7、进，通过手术、放疗、免疫及中药等综合治疗，在条件允许的情况下，从生理上最大限度地延长肺癌患者的生命应是可能的，但是，这其中最主要的就是解除晚期肺癌患者的疼痛。近年来根据癌痛多因素概念的提出，患者对疼痛的认识，对“死”的恐惧，情绪的忧伤，心理上的忧郁和绝望，都会影响痛的感觉。所以心理治疗是缓解癌痛的重要手段。及时正确地处理晚期肺癌患者的疼痛，有助于改善患者的行为状态，使他对后续的治疗抱有信心，为原发病症的治疗创造必不可少的条件。疼痛治疗也是综合治疗的一部分，在不少情况下，各种抗肿瘤治疗，既能控制疼痛，也可能延长生存期，对于晚期肺癌患者，控制疼痛及其在有限的宝贵生命中，生活质量得到改善而活得更有价

8、值。  从心理上讲，加强晚期肺癌患者的心理治疗和护理，在肿瘤的治疗中有着不可低估的作用。笔者认为对晚期癌症的治疗要“关心人胜于关心疾病”，以患者为中心而不是以疾病为中心，不以治疗疾病为主，而以支持患者、理解患者、体贴患者、控制症状、全面照护为主，对晚期肺癌患者要更加注重患者的尊严与价值，它不以延长患者的生存时间为主，而以提高患者临终阶段的生命质量为宗旨，使患者至死保持人的尊严，活的质量与价值比生存时间的长短更为重要3。由于专科医生的严重缺乏，开展由专科医生进行的心理治疗护理是不现实，而在日常的临床工作中，和患者接触最多和最直接的便是护理人员，全面加强整体护理，不仅使肺癌患者

9、生理疾患得到了很好的治疗，同时也提高了医护人员的业务素质，有利于改善医患关系和护患关系，为医疗的顺利开展创造一个良好的环境。除了解决晚期肺癌患者生理、心理需求外，还应满足其他方面的要求，由于人都是生活在社会中，具有社会性，病前在社会大舞台上充当不同的角色，而很多肺癌患者是社会及家属的栋梁，因此，晚期肺癌癌患者有时不能及时转换成临终患者角色，甚至拒绝角色的转变，往往有很多社会需求，诸如事业上的未尽心愿，治疗疾病的经济问题，解决单位及同事间的未了事宜，家庭中急待处理的问题，良好的医患关系及自己逝后的事情等等，对上述社会需求，都要给患者一个圆满的切实可行的答复，使患者能够以平静、良好的心态面对现实，

10、积极配合治疗，体面而有尊严地走完人生的最后之路。    所以对于晚期肺癌患者不单纯是药物抗癌治疗的问题，还包括生理、心理、社会需要等几方面的问题。如何运用辩证的观点，全面而具体地看待和处理上述问题，将直接影响疾病的转归。    3  对晚期肺癌患者两种不同治疗的决策    对于根治希望渺茫的晚期肺癌患者，是给予积极的抗癌治疗(包括化学治疗、生物治疗、中医辨证治疗)以期延长生命，还是姑息处理减轻痛苦，提高生活质量，这是我们临床医生经常面临的问题。 

11、   诚然，对于肺癌患者应尽量争取根治，以获得最大的生存时间，但如果目前的治疗手段不能达到根治时，或患者的身体情况不允许时，或者肯定抗癌治疗弊大于利时，临床医生就应识“时务”，退而求次，以改善患者生存质量为主要目标。    对于非常晚期的肺癌患者来说，抗癌治疗还是姑息治疗，临床医生只能根据个人的知识与经验做出决定。一些医生面对癌症患者，不作积极抗癌治疗似有不甘，认为不能眼睁睁地看着患者死于肿瘤，因而对抗癌治疗非常重视，至于抗癌手段的利弊，对于患者整体的处理，未给予全面的衡量，由于过分强调肿瘤的治疗，常常忽略姑息治疗的合理运用

12、，一味追求抗癌效果，结果由于抗癌治疗的副反应等，不但降低患者的生存质量，而且增加了医疗费用，甚至反而缩短了生存时间，其实对于根治无望的晚期患者，姑息治疗也可能是利大于弊，可能是一种惟一正确的选择4。    作为一名医生，在临床决策过程中，应理论联系实际，全面权衡两种治疗方式的利弊，不能简单的取舍或偏重于一方，也只有这样才能收到预前的治疗效果。    终上所述，对于晚期肺癌患者不仅要从医疗角度给予正确而必要的临床治疗，更要从患者的生理、心理、身体方面给予正确的处理。只有辩证地对待这一问题，才能更好地帮助肺癌患者解决病痛，提高医疗生存质量，才能更好地改善医患关系和护患关系，更好地促进医疗事业的蓬勃发展。【参考文献】  1谢华.对癌症患者告知真情的伦理举措J.中国医学伦理学，2007，1：(40)：2224.2Jacobs J R.Early and chronic stress and th