成年肿瘤病人围化疗期护理进展

1、    成年肿瘤病人围化疗期护理进展    成年肿瘤病人围化疗期护理进展 摘要  通过心理护理、静脉保护、胃肠道反应护理、骨髓抑制护理、粘膜、皮肤反应护理、泌尿系毒性反应护理及出院健康指导等护理手段，保证了化疗的顺利实施，明显降低了药物的毒副作用，延长病人的生存期，明显提高病人的生存质量。 关键词  肿瘤  化疗  护理进展   随着医学研究的不断深入、新药和新疗法的不断涌现，合理用药和联合用药提高了疗效，而多种途径、多种方法的研究和应用，如连续静脉滴注、动脉给药、导管介入治疗、抗癌药

2、与增效药合用、抗癌药与解毒药合用、大剂量化疗、造血干细胞移植等，使化疗疗效均有不同程度的提高。所以化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域中广泛开展1。由于多灵敏抗肿瘤的化学药物都缺乏理想的选择性作用，所以在化疗过程中病人经常产生较严重的副反应。由于病人的个体差异，对化学药物的耐受性和副反应的程度可能有较大的差别。因此，对化疗病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。 1  心理护理  护士应根据病人的年龄、性别、性格特征、职业分别实施心理护理。在临床上一听到化疗便惶惚不安的人，他的药物副反应常常要比其他能坦然处之的病人严重2。通过100例化疗病人的社会心理分析，其因年龄

3、、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2%，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%病人对治疗持怀疑态度；加之化疗的毒副反应和经济负担重等，使病人及家属的思想负担过重。在护理中护士应主动关心、体贴、安慰病人，倾听病人诉说他们的恐惧、不适及疼痛，掌握病人的心理特征，提供所需要的帮助，使他们了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项，鼓励病人之间相互交流，介绍成功病例，精神轻松地接受化疗，并注意取得家属的理解和合作，保证其严格服从并坚持全程治疗。 2  病室及个人准备  病人化疗前均应进行血常规、肝

4、功能、肾功能、心电图等检查；病室应定期进行紫外线消毒，保持室内整洁、舒适、安静，避免不良刺激。嘱病人卧床休息，限制陪护和探视，做好口腔及泌尿系护理，维持全身皮肤及粘膜清洁，预防感染。3  保护静脉 3.1  化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，使血管的利用率最大化。因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。需要长期输液患者，采用锁骨下静脉穿刺或采用PICC。 3.2  避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，确保针头在血管内 。 3.3  根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越

5、小，一般采用5.5 号7号头皮针。在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定，以减轻化疗药物对血管壁的刺激。1 3.4  药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用生理盐水2ml冲入；静脉输注时应先输入其它无刺激性药物或用生理盐水开通血管确认输液通畅后再加入化疗药物，JP2输注后快速输入内含5%碳酸氢钠15ml的生理盐水85ml或生理盐水100ml1。JP 3.5  拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位35min,同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后穿刺。 3.6  药液外渗

6、及静脉炎的处理  如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外渗，需立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫代硫酸钠；如长春新碱、泰素、威克等外漏时可采用透明质酸酶；博来霉素、5-Fu、氮烯米胺、异环磷酰胺等没有特异性对抗剂，均可采用等渗盐水封闭方法；可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射利多卡因2ml,必要时4h 后可重复注射。而卡铂、环磷酰胺、氨甲喋呤、阿糖胞苷等药物渗漏一般不致组织损伤，不需特异性治疗。根据医嘱在渗出部位涂擦50%二甲亚矾，710天内

7、每6小时一次。忌在渗出部位加压。 局部加冰袋冷敷，每次1530分钟，72小时内每天4次，达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免组织坏死范围扩大，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行用丙酸倍氯美松软膏外涂或理疗。 4  胃肠道反应及护理  胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，可引起不同程度的消化系统反应，一般较骨髓抑制出现早，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后34h出现，可造成病人精神紧张、恐惧、

8、不安、食量减少、体重下降、电解质紊乱，导致病人拒绝用药，影响药物疗效。因此，应密切观察并采取下列措施以改善反应症状：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。合理使用镇吐剂，化疗期间预防性应用胃复安、爱迪注射液静滴；化疗后4h给予恩丹西酮8mg静脉推注，维生素B6 静脉滴注5天，可减轻胃肠道反应。同时还可给予口含薄荷糖，或用橘皮、柠檬敷于口鼻处，分散其注意力，驱除异味。调节饮食：少油腻、易消化、 刺激小、维生素含量丰富。氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。 5  骨髓抑制及护理  化疗

9、药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，白细胞严重下降时，应给予抗生素预防感染，也可行保护性隔离治疗，必要时给予丙种球蛋白或输入鲜血。当白细胞低于3×19/L，血小板下降至80× 19/L时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性患者相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床

10、，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防利器损伤病人皮肤。 6  粘膜、皮肤反应及护理  某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时引起口腔炎、溃疡、糜烂、坏死者占66.0%3。对此，我们首先要有预防措施，一般在化疗前37天开始，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔、4%苏达水、1：500

11、0呋喃西林或蒸馏水漱口，一般三餐后及早晚各1次3。口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水或口含冰水、冷水。口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗8。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用维生素合剂(维生素A、C、D、E、B2及庆大霉素配制)6或紫草油、卵黄油涂抹患处7，也可以用思密达调成糊状涂抹患处4，严重者配合甲硝唑注射液30ml加地塞米松5mg加庆大霉素16万U雾化吸入，每次20分钟，每日2次5。 给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%利多卡因加生理盐水含

12、漱，止痛后再进食。 大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。 脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，一般化疗结束后68周头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。 7  泌尿系毒性反应  许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物由肾脏及膀胱排出

13、，可造成肾脏损害，出现肾功能异常，蛋白尿、血尿、严重者可以少尿、无尿，少数病人可出现高尿酸血症，如氨甲喋呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 。化疗药物中顺铂的肾毒性最强，在临床上较大剂量应用时，要注意监测肾功能，用顺铂输液量不低于13000ml/d，采用联合用药并使用利尿剂以及碱化尿液。环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状，如：排尿困难及血尿。 水化能保证药物快速从体内

14、排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。 尿液碱化时保证pH>6.57，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。 8  出院后健康指导  病人自护教育。让患者有一个明确的希望，有一个寄托而生活。可根据患者自身情况，适时恢复部分工作。建立随访登记卡。嘱病人按时复诊，定期与病人或家属联系，了解病人健康情况及每次用药后的效果等。功能锻炼及饮食指导。根据个人日常生活习惯，每日进行适当的体育

15、锻炼，以提高机体抵抗力。增加营养，促进机体恢复。嘱家属耐心、细致地照顾，多途径增加病人营养。化学药物可引起白细胞减少，可以吃些富含蛋白质、铁、维生素的食品，对食欲不振，消化不良，腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，对副反应严重，长期营养摄入障碍的病人可以考虑用胃肠外营养输入法来改善病人的状况。 参考文献 1.邓旭，蒋和玲，周贻振，等.强刺激性化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的影响.护士进修杂志，2004;19(12)：1073 2.吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展.实用护理杂志,2005;19(2)：41 3.苏爱军.化疗导致口腔溃疡的治疗及护理.护士进修杂志，2004;19(6)：504 4.王吉成，孙衍龙，田磊.思密达糊剂治疗复发性口腔溃疡40例疗效观