慢性阻塞性肺病患者QT间期与其离散度变化及影响因素

1、    慢性阻塞性肺病患者QT间期与其离散度变化及影响因素        关键词:慢性阻塞性肺病;老年人;QT间期;QT间期离散度中分类号:R563.3;R540.41文献标识码:B文章编号:1005-3271(2000)02-0133-02近十余年来,有关心血管疾病的QT间期及其离散度(QTcd)的研究已有很多15,但关于慢性阻塞性肺病(COPD)患者QTc,QTcd的大样本报道甚少。作者旨在探讨和评价COPD患者QTc,QTcd的变化及影响因素。1对象与方法1.1对象选取

2、住院COPD患者297例,男179例,女118例,年龄5088岁,平均64,7±12.5岁。根据临床资料入选病例符合以下条件:具有肺气肿体征或X线表现;并发呼吸衰竭;超声波或X线有肺动脉增宽及/或右心肥大。另选健康体检者694例(男446例,女248例,年龄5084岁,平均62.5±10.3岁)为对照组进行对比分析。两组受检对象除外以下情况:非窦性心律;原发或继发性心肌病;室内传导阻滞、预激综合征;并发肺性脑病;低血钾及应用影响QT间期的药物;有典型心绞痛发作史、心肌梗死病史、心电及超声心动等发现有心肌缺血证据者。1.2方法每例至少选择两帧12导联心电,纸速25 mm/s,

3、由心电专业技术人员测量QT间期,T波终点选在T波终末支切线与等电线的交点,测量误差小于20 ms;QTd测定1:测量患者12导联心电,除外T,U分界不清的导联,每一导联连续测量3个QT间期,取其均值,每例中最长QT间期与最短QT间期之差即为QTd;由Bazetts公式对QTd进行矫正1.计算每例QTc间期及QTcd。以上两组再按性别和年龄(5059岁,60岁)分为4个亚组;分别计算各亚组平均R-R间期、QTc,QTd,QTcd,数据资料用±s表示,各亚组参数间进行t检验,P<0.05为有统计学意义。各参数分别进行性别和年龄差异性检验。另选择80例有呼吸衰竭的COPD患者(男57

4、例,女23例,年龄5588岁,平均65.8±10.2岁),各参数与缓解期进行自身对照比较。2结果两组各亚组参数平均值及差异显著性检验结果、年龄及性别间差异见表1,表2。呼吸衰竭组发作期和缓解期自身对照结果见表3。COPD组住院期间(648 d)共148例进行了心电监护或动态心电检查,发现各类室性心律失常分别为:频发成对室性早搏及非持续室性心动过速56例(37.8%)、持续性室速6例(4.1%)、因室颤猝死2例(1.4%)。表1对照组各参数值(±s)年龄(岁)例数R-R(ms)QT(ms)QTc(ms)QTd(ms)QTcd(ms)5059男263783.2±52.

5、7397.1±30.7bc414.1±23.2bd37.1±11.340.0±11.3ac女127791.7±69.3410.8±32.3423.6±23.3d35.0±10.037.2±10.160男183800.4±61.1410.3±31.4424.1±20.238.1±10.641.7±12.1女121808.2±57.2414.6±33.3435.1±29.436.9±11.640.8±12.6同

6、年龄段性别间比较，aP<0.05,bP<0.01;同性别亚组年龄段比较，cP<0.05,dP<0.01. 表2COPD组各参数值(±s)年龄(岁)例数R-R(ms)QT(ms)QTc(ms)QTd(ms)QTcd(ms)5059男36726.4±49.3d396.2±31.2a438.4±28.6d39.4±12.246.8±14.6d女26720.4±51.2d394.6±30.7443.3±28.3d38.9±14.247.4±16.8d60男143670.

7、6±58.8d406.3±34.6c444.7±29.0da41.5±13.5c48.7±14.3d女92684.9±60.8d404.5±30.7c447.0±28.6d38.6±12.046.3±13.6d同年龄段性别间比较，aP<0.05;各亚组参数与对照组各参数比较，cP<0.05,dP<0.01. 表3COPD组呼吸衰竭患者各参数自身对照(±s，ms，n=80)分组R-RQTQTcQTdQTcd呼吸衰竭发作期553.5±44.4b383.9

8、7;35.2a452.2±30.3b22.4±8.556.4±17.5b呼吸衰竭缓解期654.7±73.2395.2±28.2445.7±26.427.4±12.745.2±14.1与呼吸衰竭缓解期比较，aP<0.05,bP<0.01. 3讨论QTd间期代表心室肌除极和复极的全过程.而QTd是指同一帧心电上各导联QT差异的程度,它反映了心室复极的紊乱程度，即不一致性13,5,对预测心律失常，判定心肌缺血的程度，评价心肌缺血、肥厚、心功能不全的疗效等有重要价值13,5,但也有认人为不能预测心律失常2。作者

9、在本文主要探讨了COPD患者QTc,QTd,QTcd的变化及其影响因素。(1)本文结果表明COPD组QTc,QTcd明显延长,呼吸衰竭发作期延长更显著,这可能与患者通气/血流比例失调、低氧血症、肺动脉高压及右心肥厚、酸碱失衡等导致心室电位传导及持续时间的离散有关。因此,计算COPD患者的QTc及QTcd可能具有一定临床意义。COPD各亚组QT,QTd无显著差异,R-R间期显著缩短,一方面快速心率提示心脏的病理反应及交感神经张力增高导致QTc及QTcd增加,一方面QTc,QTcd排除了心率影响,较QT,QTd更能准确反映心肌复极的异常1。(2)对照组QTc女性大于男性,老年组明显大于老年前期组,

10、而QTd,QTcd无统计学差异,与文献报道相似。COPD组各参数无性别及年龄间差异,说明COPD患者QTc,QTd,QTcd基本不受性别及年龄等因素的影响。(3)因为心率过快时Bazetts公式对QT间期矫正幅度过大4。本文COPD组心率显著快于正常对照组,其QT,QTd与对照组差异不明显,经Bazetts公式矫正后的QTc,QTcd明显长于对照组,这除与基础疾病有关外,可能两组矫正幅度不同也有关系。有人认为未经矫正的QTd更为可靠5,另有人认为QTcd排除了心率的影响,较QTd更能准确反映心室肌复极的离散度1。如何剔除心率的影响,更客观地评价心肌复极离散度及指导临床,还有待进一步研究。(4)

11、本文中COPD组恶性室性心律失常发生率无统计学意义,可能与剔除了肺性脑病等严重并发症有关,所以QTc及其离散度对COPD患者的预后价值还待更进一步观察。作者单位：宋成运（解放军305医院内科,北京 100017）张清华（解放军305医院内科,北京 100017）张秋林（解放军305医院内科,北京 100017）张淑文（解放军305医院内科,北京 100017）严亦夏（解放军305医院内科,北京 100017）参考文献:1Algra A,Tijssen JGP,Roellandt JRTC,et al. QTc prolongation measured by standard 12 lead

12、electrocardiogram is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrestJ. Circulation,1991,83(6):1888.2Davey PP,Bateman J,Mulligan IP,et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalitiesJ. Br Heart J,1994,71(3):268.3马奕,郭映春,刘燕,等. QT间期及离散度测定的方法学研究和正常值J. 心脏起搏与电生理杂志,1995,9(3):130.4Kramer B,Brill M,Bruhn A,et al. Relationshop between the degree of coronary artery disease and of left ventricular function and the duration of the QT-interval in