我院门诊高血压患者药物利用情况及服药依从性调查分析

1、我院门诊高血压患者药物利用情况及服药依从性调查分析        【摘要】  目的 探讨高血压病患者用药情况、依从性及影响因素。方法 自制调查问卷，门诊诊疗时发放。填表然后跟踪随访、调查记录分析。结果 我院门诊常用五种抗高血压药是：氨氯地平片、美托洛尔片、依那普利片、硝苯地平缓释片、复方利血平氨苯蝶啶片。高血压人群药物治疗依从性佳的比例为30.6%。结论 患者依从性不佳，对患者的健康教育仍需加强。 【关键词】  高血压 药物利用 依从性    高血压是我国一种常见病

2、，近年来我国高血压的患病率在逐年上升，高血压是引起冠心病、脑血管病、肾脏病、心肾衰竭的主要危险因素。降压药物可有效地降低心脑血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心脏衰竭和肾脏衰竭的发生和发展，但由于多种原因，高血压控制程度并不理想，本文采用问卷调查，然后电话跟踪随访调查方法，统计分析我院门诊320例高血压患者用药情况及影响用药依从性的原因。    1  资料与方法    1.1  一般资料  2007年712月在我院门诊就医的符合WHO诊断标准的高血压患者320例（共发放问卷326份，其中6份

3、未能收回或失去联系，实际为320例），其中男169例，年龄3579岁；女151例，年龄3682岁。    1.2  方法  采用自制的调查问卷。在2007年712月在我院门诊就医的高血压患者中发放调查问卷，问卷内容主要有：患者的基本情况，如姓名、性别、年龄、职业，是否有医保等；患者用药的情况，包括种类、用法、是否合并其他疾病等；询问与药物不良反应有关的问题；高血压患者是否有家属提醒服药等；患者用药依从性情况。并留下家庭住址及电话号码，以便随时取得联系。    1.3  标准  血压的诊断标准：收

4、缩压140 mm Hg和（或）舒张压90 mm Hg，以及有明显的高血压史，目前正在用抗高血压药，血压低于140/90 mm Hg 者；血压的测定：用标定过的水银柱式血压计，按标准方法测量2次血压，答问卷前测一次，问卷后测一次，其均值作为患者的血压值；依从性：采用国内外广泛应用的标准1，用4个小问题确定患者服药依从性：（1）你是否有过忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药？（4）当你服药自觉症状更糟时，你是否曾停止服药？4个问题均答“否”为依从性好，有1个及以上为“是”，即为依从性差。3  讨论    32

5、0例患者常用的药物类型为复方制剂、钙拮抗剂、ACEI阻滞剂，受体阻滞剂、利尿剂、中药制剂等。常用的五种抗高血压药依次是：氨氯地平片占35.6%，美托洛尔片占22.5%，依那普利片占20.0%，硝苯地平缓释片占16.6%，复方利血平氨苯蝶啶片占10.3%，其他品种所占比例见表1。单一用药者占40%，联合用药者占60%，见表2，这与戴俊明等22001年的调查结果单一用药比例为78.6%差别较大。分析原因：（1）人们的保健意识增强了，如果单一用药不能使血压正常，人们更容易接受联合用药，而不是特别在意增加药物的价格；（2）医院门诊诊治的高血压患者有部分是在社区门诊接受一段时间治疗后仍然血压不正常的，通

6、过联合用药能更好地控制血压。高血压患者中依从性佳的比例为30.6%，稍低于戴俊明等22000年的调查结果（31.2%），也低于彭景涛等32004年的调查结果（32.22%），但明显低于国外20002001年的调查结果（50%84%）4。这说明国内高血压患者服药的依从性低是一个很普遍的现象，也说明提高高血压患者服药的依从性是医务工作者既急切又艰巨的任务。服用一种药物者依从性（36.7%）优于服用两种和两种以上药物者，见表2，这与服药量少，服药次数少有关。由此可见,高血压患者用药依从性较差。高血压患者药物治疗依从性(compliance of patients with anti-hypertes

7、ive therapy, CPAT)是指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性评价，是按照医嘱进行治疗的一项重要指标，它的高低表1  用药情况表2  联合用药情况表3  药品不良反应情况表4  服药不依从性原因调查结果 直接影响高血压患者的治愈率和控制率5。高血压病作为一种需终身服药控制的慢性病，对患者药物依从性提出了很高的要求。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的治疗效果。影响320例高血压患者治疗不依从性原因调查结果见表4。    3.1  认识不足  调查发现，高血压患者中，都不同程

8、度的存在对自身所患高血压病认识不足。调查过程中通过询问发现，患者对高血压病特点的认识不清，缺乏相关知识。大多数高血压患者不了解高血压需要终生治疗，通过服药血压降至正常后就自动停药，停药后也不再监测血压，直至下次因血压升高出现身体不适或心脑血管并发症时才开始再次治疗。还有一些患者对高血压的危害认识不足，不了解控制无症状期高血压的意义，错误地认为无症状期高血压无需治疗。由于服药的依从性不佳，血压常常持续在一个较高的水平上，从而导致心脑血管并发症的发生。高血压患者多需终生服药，在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗。对高血压病的危害程度认识不够，不重视坚持服药治疗，导致服药依从性下降。 

9、   3.2  忘记服药  老年患者记忆力下降，如果没有家属及时提醒服药，就会出现漏服；有的患者工作忙，如果没有家属或同事及时提醒服药，也会出现漏服，从而导致服药依从性下降。    3.3  不良反应  常用的降压药物主要是钙拮抗剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，这些降压药都会产生一些不良反应。药物不良反应情况见表3。 有的患者由于害怕药物的不良反应而停药，有的患者由于对药物的不良反应不能耐受而又没有及时与医生沟通调换药品，停药后造成血压上升。有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由

10、于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，生活质量下降，出现厌烦情绪，由此会导致患者的不依从性。    3.4  服药的次数多、联合用药多  有的患者合并有其他的疾病，如糖尿病、冠心病等，约55%的患者需联合使用两种或两种以上降压药或者降糖药等，联合用药的药物种类很多，次数也多。这么多的药物时间长了形成一种负担，从而导致服药依从性下降。                  

11、;  3.5  价格因素  有的患者所服药物价格较昂贵，经济困难，其中多数患者没有医保，不能报销，因此不能长期坚持服药，导致自行停药，服药依从性下降。    4  对策    （1）为提高高血压患者的用药依从性首先应该提高患者对高血压的认识，通过定期高血压知识讲座和发放健康手册，使患者对自己的病情有正确的认识理解，尤其对依从性的重要性宣传教育。（2）建立良好的医患关系，医生的服务质量和态度直接影响患者的依从性；根据患者的实际情况与患者共同商定治疗方案，采用个体化用药方案。告知患者用药可能出现的不良反应及应对措施。（3）根据患者家庭经济状况，选用价格低、疗效肯定的降压药物，比如单一的复方制剂复方利血平氨苯蝶啶片或价廉的缓（控）释制剂硝苯地平缓（控）释片等，使患者能够长期坚持治疗，从而提高服药依从性。    5