急性原发性闭角型青光眼病人发作期的护理

1、急性原发性闭角型青光眼病人发作期的护理        【摘要】     目的总结急性原发性闭角型青光眼病人发作期的护理措施。方法回顾性分析87例急性原发性闭角型青光眼病人的临床资料。结果本组病人头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹视等症状24 h内缓解68例，48 h内缓解16例，不缓解3例,急诊行前房穿刺术后缓解。结论加强急性原发性闭角型青光眼病人发作期的护理有利于眼压的控制和病情的缓解。     【关键词】  青光眼；闭角

2、型；急性；发作期；护理    青光眼是一种严重的不可逆性致盲眼病。原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）是我国青光眼致盲的最重要类型之一13。而急性原发性闭角型青光眼(acute primary angle closure glaucoma,APACG）是我国最常见的一种类型4。据北京协和医院1996年对北京顺义县40岁以上自然人群进行了青光眼患病率调查，青光眼的患病率为2.07%，其中急性原发性闭角型青光眼为1.66%5。当病人急性发病时眼压从正常急骤升高至极高的水平，病人出现严重的头痛、眼胀、眼痛

3、、恶心、呕吐、伴有明显的视力下降、虹视、雾视、眼球充血等，病人因此痛苦难忍。2003年1月2008年12月我院收治原发性闭角型青光眼急性发作期病人87例，针对病人急性发作期症状进行综合护理，取得满意的效果。现总结如下。1  临床资料1.1  一般资料 2003年1月2008年12月我院收治原发性闭角型青光眼急性发作期病人87例，男20例，女67例；年龄27岁75岁（47.8岁±1.5岁）；急诊入院52例，由其他科转入5例；情绪波动或过度疲劳诱发46例，药物诱发6例。1.2  结果 经综合治疗和护理后病人头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹视等症

4、状24 h内缓解68例，48 h内缓解16例，不缓解3例,急诊行前房穿刺术后缓解。2  护理2.1  心理护理 闭角型青光眼急性发作多与情绪有关，因情绪激动，体内肾上腺素升高，导致瞳孔扩大、眼压升高。因此,要让病人保持心情愉快，避免情绪紧张及波动；同时要安慰病人，及时解答病人的疑问，告知视力减退是短期的，并积极处理影响视力的因素，与家属积极配合，共同去除一切诱发因素。给病人创造一个良好的治疗环境，病房安静清洁，最好住单人房间，以利病人休息和睡眠；尽量减少病区内的嘈杂声对病人的影响，提供温馨的住院环境；如果病人烦躁不安而失眠，可给予苯巴比妥或氯丙嗪，使其充分休息，以

5、利青光眼的治疗。2.2  疼痛护理 护士与病人建立良好的护患关系,交流时做到语言文明,热情主动、操作熟练、以取得病人的信任。以同情的态度倾听病人的主诉，做病人的忠实听众，使病人得到适当的“宣泄”，以减轻病痛。病人疼痛时，向病人介绍病情、发病机制及注意事项，告诉病人疼痛是伴随症状，随着眼压的降低很快能够缓解，鼓励病人密切配合治疗，也可以局部使用冷敷，使血管收缩，血流量降低，房水生成减少，起到降低眼压缓解症状的目的。如果病人疼痛剧烈可注射0.5 mL吗啡,既可止痛，又有缩瞳作用，对于开放已闭塞的房角有辅助作用。2.3  用药护理 闭角型青光眼急性发作期病人眼

6、压可高达40 mmHg100mmHg（1 mmHg0.133 kPa），眼压急骤升高可直接造成对视神经的损害，如不及时治疗，病人往往于24 h48 h即可造成失明。治疗的目的是解除瞳孔阻滞，重新开放房角，预防视神经进一步损害。常用的方法是首先用药物迅速控制眼压，眼压降低后再行手术治疗。如眼压达50 mmHg以上、瞳孔括约肌对缩瞳剂反应差，应先选用高渗剂，同时口服碳酸酐酶抑制剂，眼局部使用受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂控制眼压。在应用上述药物2 h后眼压降至中等水平可开始局部使用缩瞳剂，如1%毛果芸香碱10 min15 min点眼1次；2 h3 h如见瞳孔缩小眼压下降，则改为30 min点眼1次，或

7、每天4次。    用药过程中要注意药物的效果，用药的时间、剂量的准确性，并严密观察用药后反应。年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的病人持续、频繁用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等毛果芸香碱的中毒症状，应注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2 min3 min，以减少毛果芸香碱的吸收并经常测量眼压，根据眼压的高低，随时改变浓度及频次。使用碳酸酐酶抑制剂时要注意观察有无毒性反应，如病人知觉异常、四肢和颜面发麻及刺痛感等常见副反应，一般无不良后果；血尿、小便困难、腹痛、肾区不适或泌尿系统结石等副反应较为严重

8、，应口服碳酸氢钠碱化尿液，并嘱病人多次少量饮水，报告医生；肾功能不全者不宜使用此药，长期用药还可产生低钾血症和代谢性酸中毒，应增加对含钾食物的摄入，或加服钾片。使用受体阻滞剂噻吗洛尔眼液后应观察心律、呼吸变化，以防诱发心血管意外及支气管哮喘发作，对心动过缓、心动传导阻滞、支气管哮喘、呼吸道阻塞者不宜。静脉输注甘露醇时宜使用粗针头。通常20%甘露醇250 mL在30 min内滴入,对年老体弱或有心血管疾病的病人要注意脉搏、呼吸变化,肾功能不全者慎用。在滴注期间要尽量少饮水。眼压控制后切忌突然停药，应逐渐减药。可先停全身用药，如高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，以后再停局部用药，如受体阻滞剂。停药后48 h

9、以上，1/2以上房角开放，眼压恢复正常范围者，可选择周边虹膜切除术。虽然用药使高眼压下降，但不能恢复至正常范围且功能小梁开放不到1/2者，不必停药，应及时施行滤过手术。对侧眼如果合并浅前房窄角者，应及早行预防性周边虹膜切除术，在未行手术之前应滴用缩瞳剂以免激发其发作6。现已证明，受体阻滞剂与毛果芸香碱或乙酰唑胺抑制剂联合应用可使眼压进一步降低7。在积极用药治疗的同时应密切观察病人全身情况，注意眼压、视野等变化，配合医生积极做好前房角、眼底、视野和常规眼部等检查。2.4  饮食护理  嘱病人饮食要易消化，多吃蔬菜水果，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡，少食韭菜、洋葱等辛辣刺激性食

10、物；同时适当控制饮水量，如喝茶、饮料、汤类等，1次不宜超过300 mL，以少量多次为宜，并保持大小便通畅。2.5  眼外症状护理 主要是消化系统症状，包括恶心、呕吐、便秘、胃绞痛等。呕吐严重的病人除遵医嘱应用降眼压药外，可肌肉注射甲氧氯普胺、并及时补充液体及电解质，防止水、电解质功能紊乱。禁用扩瞳剂和阿托品类、颠茄类药物；便秘病人可给予硫酸镁30 g溶于60 mL水中口服，即可达到通便作用又有降压作用。2.6  日常护理 不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，不戴墨镜。因为黑暗的情况下瞳孔扩大，虹膜周边阻塞已狭窄的房角，房水排出受阻，眼压升高。衣领、腰带不宜过

11、紧、睡眠时枕头适当垫高。避免长时间低头、弯腰，可减少由头部淤血而导致的眼压增高。有高血压的病人应内科协同治疗。2.7  眼压监测 闭角型青光眼急性发作期在配合医生抢救的同时，应2 h监测眼压1次。如持续2 d眼压不下降者（经药物治疗无效者）可尽早行手术治疗。向病人详细介绍手术的目的和优点，手术不是提高现有的视功能而是保持视功能，尤其是视野。手术只是降低和稳定眼压，防止眼压的反复波动，如果这个目的达到了,视野损害进展的可能性将显著下降8。如果手术成功可使眼压降低和恒定在一个可以接受的低水平上，不再需要使用药物治疗，但是这种理想状况在初次手术后也许达不到。再次手术有时也是需要的

12、，而且往往是可能的，低和恒定的眼压能显著地提高视力及视野的长期预后。2.8  指导健康的生活方式 足够的睡眠、适量的身体锻炼，多食富含维生素、高蛋白、粗纤维食物，避免太多的动物脂肪，每天多吃水果、蔬菜，不吸烟，控制体重，避免情绪激动，生活有规律。3  小结    急性闭角型青光眼是一种常见致盲性眼病，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。急性原发性闭角型青光眼的发病主要由患眼的解剖因素（小眼球眼前段拥挤、前房浅、房角窄、晶体厚位置靠前）所引起，情绪激动、精神创伤、过度疲劳、暴饮暴食、气候突变、用眼过度、脑力疲劳及长时间在暗环境工作、

13、近距离阅读等都可以诱导急性发作。本组病人经综合治疗和护理后，病人头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹视等症状24 h内缓解68例，48 h内缓解16例，不缓解3例，给予急诊行前房穿刺术后缓解。急性原发性闭角型青光眼常双眼先后发病，表现为一眼急性发作，另一眼处于临床前期（前房浅、房角窄这一异常解剖基础）。患眼通常经过药物、手术治疗能有效地控制住眼压，另眼可行预防性手术。急性闭角型青光眼手术后，手术眼在数日内滴扩瞳剂，预防反应性虹膜炎发生后粘连和恶性青光眼；而非手术眼仍需滴用缩瞳剂，治疗或防止诱发青光眼发生。因此，护士在执行医嘱滴眼时应谨慎，严格执行查对制度，严防差错发生。   

14、; 【参考文献】  1周文炳，彭寿雄.青光眼盲目原因分析J.中华眼科杂志,1985,21（1）：2831.2林明楷,葛坚,陈慧怡,等.青光眼住院病人的构成及变化J.中国实用眼科杂志,2003,21（10）：937939.3He M,Foster PJ,Ge J,et al.Prevalence of glaucoma in adult Chinese：A populationbased study in Liwan district,GuangzhouJ.Invest Ophthalmol Vis Sci,2006,47：27822788.4彭寿雄,钟颜敏，杜驰.单眼原发性闭角型青光眼的临床分析J.中国实用眼科