急危重患者护理质量管理体会

1、急危重患者护理质量管理体会随着社会进步和工业发展 , 工矿事故 、 交通运输事故 、 军 事训练 、 自然灾害 和意外事件所致的严重创伤患者越来越多 。 此类患者多为复合伤 ,病情复杂多变 , 生命 垂危 , 入院后在短 时间内迅速准确的把各种最 有 效的急救医疗 护理 服务提供给 患者 ,对 降低死亡率和伤残率 , 预防并发症 , 防止医疗纠纷和 投诉 ,具 有 十分重要的意义 1 。因此 , 作为 护理管理 者 , 在临 床工作中 ,对急 危重 患者的救治过程要实行全程 护理质量 监 控 。 重点加强病情观察 , 保证各种治疗操作快捷 、 准确完成 , 并强化风险 意识教育 , 告知 护理

2、 人员操作的每一个环节都直 接或间接地影响着患者 ,存在着许多高 风险因素 2 , 使 护理 人 员意识到在急 危重 患者的救治过程中时刻存在和潜在着各种 护 理 风险 ,要求一切 护理 治疗操作制度化 、 规范化 。 经过多年 的工作实践 ,我科在急 危重 患者的救治中从未因 护理 不当延 误抢救和引发 护理 纠纷 。 现将我院对急 危重 患者的 护理质 量 管理 体会报道如下 。1 临床资料2. 2 病情观察及处理严重创伤患者死亡的第一高峰期为创伤后数分钟 , 即现 场死亡 ,多来不及救治 。创伤的 第二高峰期为创伤后数分钟 到数小时 ,患者已被送到医院 , 这是创伤急救的“ 黄金 ” 时

3、间 , 如能在这段时间内得到及时救治 ,则病死率大大降低 。因此 , 提高严重创伤患者 急救的时效性 ,是创伤急救专家的共识 3 。 护理 人员在实施抢救的过程中 ,及时 、 准 确 、 全面 、 病情观察以 及娴熟 、 快捷的操作技能是实施 有 效救治和争取抢救时间的 有 利保证 。因此 ,在临床工作中 ,要求 护理 人员要熟练掌握专 科急 危重 患者抢救预案 , 使 病情观察处置规范化 、 程序化 , 克 服由于个人能力水平参差不齐而导致延误抢救 , 引 发 护理 纠 纷 。根据专科急 危重 患者的特点 , 重点从以下几方面加强病 情观察及 护理 : ( 1 严重创伤骨折和复合伤患者 ,

4、严密动态监 测意识 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 血 氧饱和度 、 尿量及全身皮肤黏膜 情况 。此类患者绝大多数都合并 有 休克 , 早期快速补 充血容 量 ,纠正休克至关重要 。 护理 人员要保证静脉输液管道通畅 , 在规定时间内保证 输血 、 输液量的完成 。 但对小儿 、 老年及心 肺功能异常患者要严密观察心肺功能及尿 量 , 防止肺水肿的 发生 。 (2四肢严重骨折患者 , 要细致观察肢体感觉运动 、 肿 胀 及末梢血循环情况 ,并注意脂肪栓塞及筋膜间隙综合征的 发生 。 ( 3 合并胸部损伤的患 者 ,严密观察呼吸频率 、 节律 、 血 氧饱和度及全身缺氧状况 , 保持呼吸道通畅

5、 。做 好胸腔闭式 引流管 护理 ,在病情允许的情况下 ,鼓励患者深呼吸 、 咳嗽 、 咳 痰 ,促进 肺的复张 。 ( 4 颈椎骨折脊髓损伤合并高位截瘫患 者 ,早期重点加强呼吸道 管理 , 预 防肺部并发症 , 此类患者伤 后机体出现一系列病理改变 ,肺内分泌物大量积聚 ,呼吸肌 麻 痹 ,咳嗽无力 ,痰液排除困难 。 护理 方面主要给予雾化吸入 、 翻身扣背 、 吸痰 ,必要时气管切开 ,呼吸机辅助呼吸 ,预防肺部 并发症 ,降低死亡率 。 ( 5 严重骨盆骨 折患者 , 严密观察腹部 重要脏器损伤 ,动态监测腹痛腹胀情况并注意 有 无尿道直肠 肛门 等合并伤 。3 讨 论我科自 200

6、0 年 1 月 2008 年 10 月共抢救创伤性骨科急 危重 患者 98 例 , 男 72 例 , 女 26 例 。年龄 3 75 岁 , 平均 38 岁 。其中颈椎段 18 例 (高位截瘫 9例 ,胸腰段 30 例 (脊髓横 断 12 例 , 骨盆骨 折 16 例 , 四 肢 骨 折 31 例 (合 并糖 尿病 6 例 ,多发性骨折 3 例 。其中合并休克 6 例 ,血气胸 5 例 ,腹腔 脏器伤 3 例 ,尿道膀胱损伤各 2 例 ,颅脑伤 2 例 。除 2 例多发 性骨折并复合伤患者经抢救无 效死亡外 , 其余均康复出院 。96 例患者经及时抢救治疗及 护理 , 均达到预期效果 , 康复

7、出院 ,平均住院 36 d。2 方 法 2. 1 早期处置接到患者入科通知后 , 迅速准备床铺及各种抢救仪器设 施 ,安排 2 3 人参加抢救 , 做到组织严密 、 分工明确 , 避免人 员过多 ,使现场出现不必要的忙乱 。患者入科后 ,迅速连接各 种监护仪器 、 给氧 、 观察意识及全身情况 , 快速对病情作出初 步判断和 评估 ,并认真和急诊科医护人员对病情 、 治疗以及特 殊事宜进行交接并详细记录 。 作者单位 : 730050 兰州军区兰州总医院脊柱外科 张巧娥 : 女 ,本科 ,副主任护师 ,护士长在急 危重 患者救治过程中 ,最易引发 护理 纠纷和投诉 ,因 此 ,在整个救治过程中

8、 ,要重视 护理 风险 管理 , 保证患者的生 命安全及不必要的损失 ,提高 护理 服务 质量 。在救 治过程中 , 规范 护理 操作及 护理 行为 ,增强护士的责任心 、 自律性和安全 意识 ,使 护理 人员积极主动的发现工作中的薄弱环节和危险74护理 实践与研究 2011 年第 8 卷第 4 期 (下半月版 弹性排班在静脉药物配置中心 管理 中的应用探讨李海风 高书萍 孙月敏 孟雪梅摘 要 目的 : 最大限度地合理利用现 有 人力资源 ,保证科室业务不断拓展 ,保质保 量完成全院静脉药物集中调配 。方法 : 紧紧依靠在岗的每位 护士团结协作 、 发扬团队 精神 ,统筹 、 、 均衡 合理安

9、排配置人员 ,改进排班方式 , 实行弹性排班 。结果 : 满 足了临床需要和静脉药物配置中心的个 人需求 ,体现了人性化服务和 管理 ,人力资源得到 了合理的分配 ,缓解了工作压力 , 有 效杜绝了差错的发生 。结论 : 实行弹性排班与固定 班次相 结合可以保证配置任务的顺利完成 ,解决配置高峰时人员不足的问题 。 关健词 静脉药物配置中心 ; 团队精神 ; 弹性排班 ; 人力资源 do i: 10. 3969 / j issn. 1672 - 9676. 2011. 04. 038 .静脉药物配置中心 ( P I AS 是将原来分散在各个病区配 V 置的静脉滴注药物转为 药学监护下集中配置

10、、 混合 、 检查 、 分 发的 管理 模式 , 可为临床提供安全 、 有 效 的静脉药物治疗服 务 ,是现代医院药学工作的新亮点 1 。我中心为河北省首家 静脉 药物配置中心 , 自 2007 年 3 月成立以来 , 由刚开始负责 全院胃肠外营养液配置到现 在负责全院抗肿瘤药物 、 抗菌药 物及胃肠外营养液配置 , 使患者得到了安全 、 有 效 、 经济合理 的药物治疗 ,拓展了临床药学的平台 。随着医院规模不断扩 大 ,配置任务逐渐 增大 ,在配置人员数量不足和结构不合理的 情况下 ,过去传统的排班方式已不能满足临床 需要 。为了解作者单位 : 050011 河北医科大学第四医院 李海风

11、: 女 ,本科 ,主管护师 本课题为 河北省卫生厅科研基金项目 ,项目编号 : 20100406决配置人员不足与临床需求增加的矛盾 , 确保配置工作的顺 利进行 ,我院 P I AS自 2008 年起实行弹性排班制度与固定班 V 次相结合 ,根据配置任务安排班次 , 取得了良好 的效果 , 现报 道如下 。1 资料与方法 1. 1 一般资料科室人员共 有 护士 14 名 。已婚并已生育 4 名 ,已婚未生 育 6 名 ,未婚 4 名 。 职称 : 主管护师 4 名 ,护师 1 名 ,护士 9 名 。 学历 : 本科 3 名 , 专科 11 名 。 护 士长 1 名 。两个配置间负责 配置全院肠

12、外营养液 、 抗肿瘤药 、 抗菌药物 。 夜间临时 医嘱不 负责配置 。因素 ,将不安全隐患消灭在萌芽状态 4 。 在救治过程中加强 各类药物的正确规范应用 ,在 危重 患者抢救中 ,用药种类多 、 频次高 ,要严格执行医嘱和查对制度 ,尽量不执行口头 医嘱 , 需执行时必须两人核对 , 对使用过的药瓶妥善保管 , 以备核 查 。在用药中 ,要 注意药物的配伍禁忌 ,严密观察药物不良反 应 ,对特殊药物 ,要遵医嘱 ,在规定时间内准 确输入 ,以保证用 药安全和疗效 。在实施抢救过程中 ,要认真做好 护理 记录 ,对 阳性症 状体征 、 生命体征 、 出入量 、 各种处置效果均要客观真 实及时完整记录 ,并对病情 变化报告医师 ,医师所交代的处理 意见和注意事项以及所做的 护理 操作均要详细记录 5, 6 。 作为 护理管理 者 ,不但要 有 科学的 管理 方法 ,还要具备丰 富的专科 护理 知识 和娴熟的操作技能 。在每天的工作中要思 路清晰 ,抓住重点和难点 。特别对急 危重 患者 的治疗 护理 要进 行全程 护理质量 监控 ,对其病情 、 护理 问题 、 护理 措施全面及时 了解 掌握 ,对可能出现的并发症要 有 预见性 ,并在救治过程中 加强安全防范 ,确保各环节的 护 理质量 和安全 。 具体做法如 下 : ( 1