龋病病因及发展过程

1、 本章内容： 牙菌斑牙菌斑 饮食因素饮食因素 宿主宿主 影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素 病因学说病因学说 1、龋病与口腔微生物的关系、龋病与口腔微生物的关系 2、Miller化学细菌学说化学细菌学说细菌饮食宿主牙菌斑（牙菌斑（dental plaque):dental plaque):牙面菌斑的总称。牙面菌斑的总称。牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、非牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、非矿化的细菌沉积物矿化的细菌沉积物 。 牙菌斑可视为细菌的牙菌斑可视为细菌的微生态环境微生态环境，细菌，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其

2、中进行复杂的代谢活动。并在其中进行复杂的代谢活动。 牙菌斑中牙菌斑中2/32/3的成分是细菌，即的成分是细菌，即70%70%的区的区域由微生物构成，细胞间物质占域由微生物构成，细胞间物质占30%30%。被着色的牙菌斑被着色的牙菌斑电镜下菌斑结构电镜下菌斑结构牙面附着物牙面附着物（萌出后获得）（萌出后获得）名称名称 性质性质 观察观察 清除清除 其它名称其它名称获得性膜获得性膜 萌出后获得萌出后获得 特殊方法特殊方法 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜食物碎片食物碎片 食物碎片食物碎片 肉眼可见肉眼可见 刷牙可清除刷牙可清除 软垢，白垢，牙垢软垢，白垢，牙垢 牙菌斑牙菌斑 稠密细菌层稠密细菌层

3、染色可见染色可见 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜, , 软垢软垢牙结石牙结石 钙化物质钙化物质 肉眼可见肉眼可见 需洁治需洁治 牙垢牙垢4牙菌斑牙菌斑牙结石牙结石软垢软垢软垢软垢 粘性沉积物粘性沉积物 肉眼可见肉眼可见 刷牙可清除刷牙可清除 白垢，牙垢白垢，牙垢 龈上菌斑龈上菌斑龈下菌斑龈下菌斑平滑面菌斑平滑面菌斑 具有典型的三层结构：具有典型的三层结构： 中间层中间层 细菌表层细菌表层窝沟菌斑窝沟菌斑附着性菌斑附着性菌斑游离菌斑游离菌斑特异性菌斑特异性菌斑非特异性菌斑非特异性菌斑菌斑牙界面菌斑牙界面一、菌斑的一、菌斑的结构：结构：平滑面菌斑：平滑面菌斑：3 层层 1、菌斑、菌斑-牙界面牙

4、界面 2、中间层、中间层中间层中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状 或丝状微生物排列呈栅栏状或丝状微生物排列呈栅栏状 3、菌斑表层、菌斑表层窝沟菌斑：窝沟菌斑：二、菌斑的组成：略二、菌斑的组成：略 菌斑由约菌斑由约80%水水和和20%固体物质固体物质构成。构成。 固体物质固体物质包括碳水化合物（包括碳水化合物（13%-18% ）、蛋白质（）、蛋白质（40%-50%）、脂肪）、脂肪（10%-14%）以及无机成分。）以及无机成分。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-62022-3-

5、6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:24 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022

6、-3-615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6细胞内、外多糖细胞内、外多糖 - - 细菌能量合成细菌能量合成 - - 细菌黏附和聚集细菌黏附和聚集 - - 可发酵底物的储库可发酵底物的储库菌斑组成菌斑组成80% 80% 水水20% 20% 固体固体 细菌和唾液蛋白细菌和唾液蛋白 50% 50% 糖类和脂质糖类和脂质

7、20-30% 20-30% 无机质无机质 25% 25%Ca, P: 为唾液含量的数倍为唾液含量的数倍 决定釉质的再矿化决定釉质的再矿化其它离子其它离子: : K, Na, Mg, 和和 F. 三、牙菌斑的形成和发育三、牙菌斑的形成和发育 形成的三个阶段：形成的三个阶段： 1、获得性膜获得性膜形成和初期聚集；形成和初期聚集； 2、 细菌迅速生长繁殖；细菌迅速生长繁殖； 3、菌斑成熟。、菌斑成熟。 唾液糖蛋白附着在牙釉质表面唾液糖蛋白附着在牙釉质表面，形成膜样，形成膜样物质，物质， 龈沟是牙齿最先形成获得性膜的部龈沟是牙齿最先形成获得性膜的部位。最先附着在牙面的细菌为血型链球菌位。最先附着在牙面

8、的细菌为血型链球菌和唾液链球菌。和唾液链球菌。 细菌在获得性膜的表面生长细菌在获得性膜的表面生长，并能产酸，并能产酸，使糖蛋白沉积。使糖蛋白沉积。 细菌在获得性膜上生长、发育、繁殖和衰细菌在获得性膜上生长、发育、繁殖和衰亡亡，并在其中进行复杂的代谢活动。，并在其中进行复杂的代谢活动。 获得性膜获得性膜 (acquired pellicle):唾液蛋白或糖唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成。质、碳水化合物和脂肪组成。 功能功能：1、修复或保护釉质表面；、修复或保护釉质表面；2、为釉质、为釉质提供有选择的渗透性；提供有选择的

9、渗透性；3、影响特异性口腔、影响特异性口腔微生物对牙面的附着；微生物对牙面的附着；4、作为菌斑微生物、作为菌斑微生物的底物和营养。的底物和营养。Biofilm四、牙菌斑的微生物学：四、牙菌斑的微生物学： 没有微生物存在就不会发生龋病没有微生物存在就不会发生龋病 常见的致龋微生物包括常见的致龋微生物包括链球菌属链球菌属、乳杆菌乳杆菌属属、放线菌属放线菌属等。等。 变形链球菌的致龋性主要取决于其变形链球菌的致龋性主要取决于其产酸性产酸性和和耐酸性耐酸性。可使局部。可使局部pH下降至下降至5.5以下，并以下，并维持相当长的时间。维持相当长的时间。 分型：分型： 按菌壁抗原成分分按菌壁抗原成分分8种种

10、血清亚型：血清亚型：a- h 按生化反应分为按生化反应分为5种生物型：种生物型：- 按碱基（按碱基（GC）成分分型）成分分型 变链（变链（c、e、f）和茸毛链球菌（和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切与人类龋病关系密切 致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖） 无研究证实其与龋病正相关无研究证实其与龋病正相关 轻链球菌贮存轻链球菌贮存胞内多糖，胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸化合物情况下继续产酸 包括包括G兼性和专性厌氧杆菌兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严

11、重程度加重，数量增加加重，数量增加 饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加洞存在的部位数量增加 某些乳杆菌导致动物某些乳杆菌导致动物窝沟龋窝沟龋，对人类致龋作用，对人类致龋作用弱弱，牙本质龋牙本质龋(龋病发展过程龋病发展过程) G杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类在龈下菌群和人类根面龋菌斑根面龋菌斑中最常分离到中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大在龈上菌斑中所占比例大五、牙菌斑的物质代谢：五、牙菌斑的物质代谢： 糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢糖代

12、谢、蛋白质代谢和无机物代谢 糖代谢糖代谢是菌斑细菌致龋的基础是菌斑细菌致龋的基础 糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿 糖合成代谢糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）和胞外多糖（促进细菌粘附） 菌斑致龋性：菌斑致龋性： 菌斑位置菌斑位置 ( (半封闭生态系半封闭生态系) ) 产酸，产多糖能力产酸，产多糖能力 长期长期/ /频繁与糖接触频繁与糖接触 “蔗糖是龋病发病的首犯蔗糖是龋病发病的首犯” 各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关 排列顺序为：排列顺序为

13、：蔗糖蔗糖葡萄糖葡萄糖麦芽糖麦芽糖乳糖乳糖果糖果糖山梨糖山梨糖木糖醇木糖醇 葡糖基转移酶葡糖基转移酶 进食频率进食频率sucrose1999;16:18-21.Positive correlation between caries experience and sucrose consumption over 50 years饮食与龋病饮食与龋病1）糖酵解产酸糖酵解产酸，糖被口腔内细菌利用，代谢产生，糖被口腔内细菌利用，代谢产生各种有机酸，酸长期堆积并作用于牙菌斑与牙釉各种有机酸，酸长期堆积并作用于牙菌斑与牙釉质界面，造成牙齿脱矿，产生龋损。质界面，造成牙齿脱矿，产生龋损。2）合成）合成胞外多

14、糖胞外多糖。糖在细菌的作用下可合成胞外。糖在细菌的作用下可合成胞外多糖，多糖，作为作为菌斑基质菌斑基质为细菌在牙面的粘附提供条为细菌在牙面的粘附提供条件。件。3）合成细胞内多糖和胞外多糖，保持牙菌内细菌）合成细胞内多糖和胞外多糖，保持牙菌内细菌对糖利用的持续性对糖利用的持续性，尤其是当外源性糖供给不足，尤其是当外源性糖供给不足时。时。4）为细菌的新陈代谢活动）为细菌的新陈代谢活动提供能量提供能量。促进唾液分泌食物中防龋因子食物中防龋因子多酚多酚木糖醇木糖醇促进再矿化促进再矿化 氟化物的抗龋机制氟化物的抗龋机制 对牙釉质羟磷灰石的作用对牙釉质羟磷灰石的作用 对菌斑细菌的作用对菌斑细菌的作用 对釉

15、质表面的作用对釉质表面的作用 影响龋病发病的宿主因素主要包括：影响龋病发病的宿主因素主要包括： 牙、唾液和免疫因素牙、唾液和免疫因素。 临床证实，后牙窝沟对龋病高度敏感，牙各临床证实，后牙窝沟对龋病高度敏感，牙各表面对龋的敏感性也各不相同；表面对龋的敏感性也各不相同； 凡有滞留区形成的部位则易形成龋病损害；凡有滞留区形成的部位则易形成龋病损害； 牙的理化性质、钙化程度、微量元素等牙的理化性质、钙化程度、微量元素等 形态、排列形态、排列菌斑与食物滞留菌斑与食物滞留 结构，成分抗龋能力釉质发育不全釉质发育不全四环素牙四环素牙四环素牙四环素牙氟斑牙氟斑牙 年龄年龄 婴幼儿婴幼儿 性别性别 女女 种族

16、种族 个别个别 家族与遗传家族与遗传 一定程度一定程度 地理因素地理因素 经济及土壤经济及土壤 1 1、发育、发育直接影响直接影响牙齿发育牙齿发育 （孕期孕期3 3岁岁） 2 2、唾液分泌、唾液分泌牙的外环境牙的外环境 量量 清洗、各类因子数量清洗、各类因子数量 质质 粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌 3 3、其它、其它遗传等遗传等 虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说化学细菌学说化学细菌学说现代四联因素论现代四联因素论龋病病因学龋病病因学蛋白溶解学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说

17、蛋白溶解螯合学说虫蛀：齿（虫蛀：齿（ ）虫（）虫（ ）龋（）龋（ ） 祖国医学认为，龋病是祖国医学认为，龋病是“肾气不足，骨髓不营，肾气不足，骨髓不营，阳明脉虚阳明脉虚”，使，使“虫虫”有了乘虚而入，破坏牙齿有了乘虚而入，破坏牙齿条件才形成，条件才形成，龋决非虫单一因素所能形成龋决非虫单一因素所能形成 内源性理论内源性理论 外源性学说外源性学说 蛋白溶解学说（蛋白溶解学说（1947） 蛋白溶解蛋白溶解-螯合学说（螯合学说（1955） Miller化学细菌学说化学细菌学说（1890）v四联因素理论四联因素理论（1960） 釉质中有机基质的存在釉质中有机基质的存在 早期釉质龋多见于釉质有机基质丰富

18、区早期釉质龋多见于釉质有机基质丰富区 龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致 蛋白水解酶使牙体局部有机物分解，致使细菌蛋白水解酶使牙体局部有机物分解，致使细菌通过釉质的有机途径侵入，产酸使无机物溶解通过釉质的有机途径侵入，产酸使无机物溶解脱矿脱矿 此学说由于缺乏病理学、生物化学的实验依据，此学说由于缺乏病理学、生物化学的实验依据，至今尚未发现釉质龋是由蛋白质溶解开始的证至今尚未发现釉质龋是由蛋白质溶解开始的证据据 (proteolysis theory) 由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉质的有机途径侵入并使龋病发生质的有机途径侵入并使龋

19、病发生(先有有机物的分解后有无机物的脱矿先有有机物的分解后有无机物的脱矿)有机成分降解有机成分降解螯合螯合矿物质溶解矿物质溶解(proteolysis-chelation theory)蛋白溶解释放出各种螯合剂，如有机酸，继之蛋白溶解释放出各种螯合剂，如有机酸，继之螯合剂溶解羟磷灰石晶体，形成龋病损害。螯合剂溶解羟磷灰石晶体，形成龋病损害。牙齿牙齿 + 面包面包/糖糖 + 唾液唾液 牙齿脱矿牙齿脱矿牙齿牙齿 + 肉肉/脂肪脂肪 + 唾液唾液 牙齿不脱矿牙齿不脱矿牙齿牙齿 + 面包面包/糖糖 + 煮沸的煮沸的 牙齿不脱矿牙齿不脱矿 唾液唾液脱矿脱矿不脱矿不脱矿化学细菌学说化学细菌学说总结了龋病发

20、生中的主要因素：总结了龋病发生中的主要因素： 口腔微生物在产生酸方面的作用口腔微生物在产生酸方面的作用 ； 微生物发酵碳水化合物底物微生物发酵碳水化合物底物 ； 产生的酸导致牙矿物质溶解产生的酸导致牙矿物质溶解 ； 未阐明牙面微生物的存在形式未阐明牙面微生物的存在形式 不能解释龋发生的特异性部位不能解释龋发生的特异性部位 不能解释龋发生的个体差异不能解释龋发生的个体差异 不能确定致龋的病原菌不能确定致龋的病原菌(非特异细菌感染非特异细菌感染) 第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病发生的关系，抓住了龋病发生的本龋病发生的关系，抓住了龋病发生的本质质 社会地位社

21、会地位教育教育行为行为看法看法知识知识收入收入生物膜生物膜牙齿牙齿唾液唾液微生物微生物种类种类饮食饮食流速流速组成组成缓冲能力缓冲能力成分成分糖糖频率频率时间时间龋病是多因素疾病龋病是多因素疾病当代观点当代观点决定性生决定性生物因素物因素社会社会 经济因素经济因素细菌饮食宿主时间时间 与其它三因素综合作用的维持密切相关与其它三因素综合作用的维持密切相关 1 1、慢性、慢性 平均平均 1.5 1.5 年年 成洞成洞 2 2、有利防龋、有利防龋 减少食物滞留减少食物滞留 3 3、敏感年龄期、敏感年龄期 高峰期高峰期 细菌细菌 致龋的致龋的（cariogenic） 底物底物 适宜的适宜的 (suit

22、able) 宿主宿主 敏感的敏感的 (susceptible) 时间时间 充分的充分的 (sufficient) 任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生或发展生或发展致龋菌致龋菌 变形链球菌属变形链球菌属 乳杆菌属乳杆菌属 放线菌属放线菌属特点特点 产酸、耐酸产酸、耐酸 黏附于牙面黏附于牙面 产生细胞内、外多糖产生细胞内、外多糖食物食物 滞留食物种类滞留食物种类 摄入量摄入量 进食频率进食频率 滞留时间滞留时间宿主宿主 牙齿：形态、结构、排列、成分牙齿：形态、结构、排列、成分 唾液：流速、流量、成分唾液：流速、流量、成分 机体的全身状况机体的全身状况时间时间菌斑形成菌斑形成釉质脱矿釉质脱矿龋洞形成龋洞形成获得性膜附着获得性膜