微导管超选择插管介入治疗小肝癌的疗效

1、微导管超选择插管介入治疗小肝癌的疗效    2012-08-30     论文导读:肝癌是危害我国人民健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率男性为第三位，女性为第四位。随着人们生活水平的提高、经济的发展及高端医疗设备的临床应用，小肝癌的早期诊断率明显提高。 早期肝动脉化疗栓塞术多使用常规5F导管，部分小肝癌因病灶较小，供血血管较细.    肝癌是危害我国人民健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率男性为第三位，女性为第四位。随着人们生活水平的提高、经济的发展及高端医疗设备的临床应用，小肝癌

2、的早期诊断率明显提高。早期肝动脉化疗栓塞术多使用常规5F导管，部分小肝癌因病灶较小，供血血管较细插管存在困难。微导管与常规5F导管同轴超选择插管则解决了这一难题，提高了小肝癌介入治疗的疗效、减少了副作用的发生。资料与方法一般资料搜集2009年3月至2011年2月采用微导管超选择肝动脉栓塞化疗的小肝癌共35例，男26例，女9例，年龄3278岁，平均53岁。病灶数目39个，31例单发病灶最大径3cm，4例为2个病灶，其最大径之和3cm。采用日本泰尔茂公司（SPmicrocatheter，Temuro，Japan）3F同轴微导管超选择行肝段或亚肝段肿瘤动脉栓塞化疗。27例病例临床表现明显，血清AFP

3、测定为阳性，影像学（CT、MR、DSA、超声）改变典型，8例B超定位穿刺细胞学诊断为小肝癌。超声定位穿刺具有无辐射、价廉方便、分辨率高、病灶定位准、显示血流动力学等优点。治疗方法所有病例均在西门子ArtiszeeceilingDSA机上进行，采用改良Seldinger穿刺技术行股动脉穿刺成功后，经导丝引入导管，电视监视下采用RH导管或Cobra导管行腹腔干及肝总动脉插管（必要时行肠系膜上、膈下动脉等），常规DSA造影，造影剂选用优维显300mgmL，使用高压注射器团注，造影剂5mLs，总量15mL。认真分析造影图像，了解肿瘤供血动脉及门静脉回流情况，然后用微导管进一步超选择肝段、亚肝段插管“嵌

4、入”肿瘤血管造影（图1、2），造影剂2mLs，总量4mL。用药方案：奥沙利铂50mg，表阿霉素10mg，羟基喜树碱5mg，丝裂霉素10mg，超液态碘油35mL，造影剂35mL制成混合乳剂。将药物碘油混合乳剂在电视监视下用12mL注射器加压注入肿瘤血管内。术中患者如有肝区疼痛不适，可经微导管注入适量利多卡因。结果本组小肝癌35例共行87次微导管超选择肝动脉栓塞化疗，超选择插管的成功率为100，术毕点片碘油乳剂沉积良好，造影肿瘤血管及肿瘤染色消失或明显减少。根据肝癌综合性介入治疗规范化方案（草案），影像学随访在术后3035d进行，疗效判定指标分为：临床治愈、明显好转、好转、稳定、恶化5种情况。复查

5、CT或MR、血清AFP。临床治愈15例（42.8），明显好转10例（28.6），好转6例（17.1），稳定3例（8.5）。血清AFP不同程度下降27例（77.1），8例下降至正常水平（22.9）。术前肝功能按Child-Pugh分级属A级或B级，术后ALT、AST、胆红素及AKP轻度升高，示肝功能仅轻微损伤，行保肝护肝治疗23周恢复术前水平或正常范围。29例术后有肝区疼痛不适、恶心、呕吐及体温升高栓塞后综合征表现，给予低流量吸氧、抗感染等对症及支持治疗，一般24d恢复，本组病例无严重并发症。探讨微导管超选择插管在小肝癌介入治疗的临床应用价值。方法：35例诊断明确的小肝癌患者常规RH导管选择性造

6、影后应用微导管超选择肝段或亚肝段“嵌入”肿瘤血管插管进行栓塞化疗。即时观察碘油病灶内碘油沉积情况，术后1周行肝功能检查了解肝功能损伤情况。随访3个月，观察其疗效。结果：微导管插管技术成功率为100。术后病灶内碘油沉积完全，肝功能检查显示轻度损伤。1个月后CT复查10例（28.6）肿瘤体积缩小50，18例（51.4）肿瘤体积缩小2550，7例（20.0）肿瘤体积缩小不明显。结论：微导管超选择“嵌入”肿瘤血管进行栓塞化疗小肝癌，具有治疗效果好，节省药量且利用率高，最大限度保护肝功能等优点。讨论小肝癌的血供正常肝脏的血供7080来自门静脉，2030来自肝动脉。血管铸型研究发现当肝组织发生癌变时756

7、的癌结节中有门静脉分支的存在，在直径3cm的癌结节中有20呈门静脉单独分布。随着肿瘤的增大，动脉血供的形成，并逐渐成为主要血供，而门静脉血管逐渐转移向肿瘤的周边分布，肝动脉、门静脉双重血供比例增加。由于肝癌有肝动脉和门静脉双重供血的特点，且早期小肝癌主要以门静脉供血为主，随着肿瘤的增大，血供渐渐以肝动脉为主，门静脉转为其次。对于原发性肝癌的血供，病灶中央由肝动脉供血，周边由门静脉供给部分血液，肝动脉门静脉之间存在潜在的交通支。由此可见：小肝癌接受肝动脉和门静脉双重血供；较大肝癌以肝动脉血供为主，中央肝动脉供血，周围门静脉供血，肝动脉和门静脉有广泛而细小的吻合支。故对小肝癌进行肝动脉和门静脉双重

8、栓塞，才能彻底阻断肿瘤及肿瘤周边的血供，使肿瘤本身及包膜浸润更完全地坏死，减少肿瘤复发的机会。而常规5F导管在小肝癌供血动脉增粗不明显时则插管困难，与3F微导管同轴使用则可以完成超选择插管，才能达到超选择栓塞同时闭塞供血肝动脉和门静脉的作用。微导管的临床应用价值3F微导管与5F导管联合使用时，由于微导管管径较细，质地柔软，不会对血管壁产生张力而顺应其走行，微导管、微导丝可随血流冲刷致细小血管内达到治疗的要求，如超选择困难时可将微导管尾部解锁先行进入微导丝再依次跟进微导管达到治疗的要求，切忌单独使用微导管推送或外拉避免损伤血管内膜。如微导丝难以进入靶血管，尤其是小角度夹角的靶血管，可调整普通导管头端方向至适当的位置，利用血流冲刷作用，配合熟练的成袢技术，超选择插管基本能够成功。亦可将微导管头端塑形，使之适合靶血管的角度以便进入。超选择肝段、亚肝段插管成功后造影使乏血的肿瘤有可能成为富血性肿瘤，同时可根据超选择的程度减少化疗药物碘油乳剂的使用量