二级心理咨询师案例报告分析

1、恋爱困扰的咨询案例报告摘要：求助者因单位一男同事若即若离的暧昧态度导致出现了一般心理问题，情绪低落，睡不好觉，为这件事情烦躁近一个月。心理测验结果显示求助者有中度焦虑和轻度抑郁，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师根据郭某的情况采用了认知行为疗法，经过4次咨询，基本达到了咨询目标，在咨询师的帮助下，郭某理清了自身的思路，处理了与该男同事的关系，也改变了对初恋的认知，同时与父母进行了良好的沟通，郭某的情绪反应得到了平复，睡眠问题基本解决，有一定的咨询效果。关键词：一般心理问题  认知行为疗法一、一般资料（一）人口学资料：郭某，女，30岁，未婚，某劳教所财务科科员，身高160 厘

2、米，汉族，研究生学历。父亲为某单位办公室人员，母亲已退休在家，有一弟弟，现在新加坡留学，家庭关系和睦。无重大躯体疾病史，无宗教信仰，家人无人格障碍和其他精神症性障碍，亦无精神疾病史。（二）个人成长史：郭某在一个经济条件较好的家庭出生，顺产，父母亲性格沉稳、宽容、有耐心，关系和谐，从不重男轻女，对郭某从小就较为关爱和信任。郭某自幼性格文静，学习能力和接受能力强，处处严格要求自己，自尊心强，初中、高中均考上省重点，中山大学本科毕业，保送华南理工大学研究生，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，爱帮助人，深受老师的喜爱和同学的欢迎，工作上因为业务能力强，辛苦但顺利，深得同事和领导的好评。本科学习

3、时与一高中同学恋爱，因为男方在上海，两地分居，恋爱关系离离合合持续了5年，工作后彻底分手。交际圈子限于亲戚、同学、同事范围，亲戚节假日常有走动，业余时间爱在家独处看书，不经常参加体育锻炼。（三）心理测验结果：SCL-90：总分148 分，抑郁2.3，焦虑2.5，人际关系2.3，其余各因子分均小于2，以抑郁和焦虑症状为主。SDS 标准分：58分，为轻度抑郁。SAS 标准分：62分，为中度焦虑。二、主诉和个人陈述（一）主诉：睡眠不好，情绪比以前低落、烦燥近一个月。（二）个人陈述：自结束了大学时期的恋爱关系后，很想恋爱，但又对恋爱产生芥蒂，看着身边同学已结婚生小孩，我很羡慕。大概半年前，我发现单位一

4、未婚男同事经常打电话关心自己，在生活和工作中也经常帮助我，工作接触多了，发现与这男同事还挺聊得来，于是也向这男同事示好，如，帮打早餐，相约共进午餐等，谁料当我主动时，这男同事却突然变得很冷漠，饭堂用餐时或逃避或不搭理我，电话也少了。我自觉自作多情了，克制了自己的示好行为，谁料这位男同事此时又开始关心我，当我又开始热情时，这位男同事的态度又变得冷漠和退缩，男同事若即若离的态度令我很迷茫。三个月前，这位男同事对我说，他其实是喜欢我的，但他已有女朋友，在另一个城市，他让我等他。但是两个月过去了，这个男同事总是编造各种藉口，如，对女朋友有责任，女朋友不能没有他等，说来说去，还是让我等他。我自觉近三十岁

5、了，婚姻问题没着落，爸妈也在催促，相亲了好几回但不成功，好不容易遇到了一个关心自己的人，但对方又有女朋友，思想好矛盾，有时觉得这个男同事挺可怜的，有时又怀疑是否遇到了情场骗子，想起大学时的恋爱经历，觉得浪费了很多时间，我不想再浪费时间在恋爱上了，但又不知道该怎么办，这个月来经常为这事很苦恼，脾气变得烦躁，晚上睡不好，情绪比以前低落了很多，所以前来咨询求助。三、观察和他人反映（一）咨询师观察到的情况：求助者穿工作制服，中等身材，衣着整齐，精神稍显疲倦，有黑眼圈，待人有礼貌，注意力能集中，言语清楚，思维敏捷，意识清楚，自知力完整，无泛化。在提到男同事和家人对婚姻的关注时，情绪比较激动，担心“嫁不出

6、去”。诉说结束后，希望咨询师告知该怎么办，是否应该跟这个男同事“一刀两断”，求助愿望强烈。（二）科室同事反映：郭某的性格比较开朗，待人友善，同事间关系融洽，学历高，业务能力强。但是近段时间话少了，情绪比以前低落，工作中做错过两、三次报表，但是很快发现并改正，没有造成任何影响。四、评估与诊断（一）评估：根据郭某的自我陈述、咨询师的初步观察、科室同事反映的情况以及心理测试结果，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，郭某因为婚姻恋爱问题造成思想困扰，表现烦躁，失眠，情绪低落，程度不是很重，思维正常，没有影响工作，没有泛化，症状持续时间近一个月，有较好的自知力，求助愿望强烈，根据精神活动

7、正常与异常的三原则判断，可排除郭某有重性精神病，属于心理咨询的范围。（二）诊断：一般心理问题诊断依据：1、由现实刺激产生的焦虑、抑郁。2、自我痛苦程度较轻，仅限于面对男同事的暧昧态度时产生痛苦。3、情绪低落、失眠、烦躁持续近一个月。4、截至咨询前，没有出现泛化现象，社会功能完好。（三）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，郭某知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动咨询，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与神经症相鉴别：郭某的症状表现不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成损害。郭某的精神痛苦程度和社会功能受损程

8、度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化，可以排除神经症和严重心理问题。3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而郭某虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，时间为一个月，因此可以排除焦虑性神经症。4、病因分析（1）生物学因素：没有明显的生物学因素。（2）社会性因素：与男同事的相处关系出现了问题。（3）心理因素：存在不良认知，受初恋的阴影和父母的催促的影响。五、咨询目标的确

9、定根据以上的评估与诊断，经与郭某协商，初步确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：（1）帮助郭某理清思路，正确处理与该男同事的关系，降低情绪反应，改善睡眠；（2）帮助郭某解除家里对其婚姻关注的心理负担。（3）帮助郭某改变大学时恋爱浪费时间的认知；2、最终目标与长期目标：促进郭某心理的健康发展，完善其人格，重新建立乐观、积极、健康的婚姻观、爱情观，建立良好的人际沟通模式及归因方式，充分实现其潜能，构建合理的认知模式。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：咨询方法：采用认知行为疗法适用原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方

10、法。贝克和雷米的认知疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此，认知疗法认为其根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。求助者郭某因为不知道如何处理与单位一有女朋友男同事之间的关系，加上受到对初恋的不合理认知以及父母催促的影响，郭某担心受骗，导致其出现情绪低落，烦躁，睡眠不好的症状，根据上述分析和求助者的实际情况采用认知行为治疗比较适合。（二）双方的责任、权利与义务1、求助者的责任、权利和义务：（1）责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。（2）权利：A、有权

11、利了解咨询师的受训背景和执业资格；B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；C、有权利选择或更换合适的咨询师；D、有权利提出转介或中止咨询；E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）义务：A、遵守咨询机构的相关规定；B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务（1）责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；B、帮助求助者解决心理问题；C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（2）权利：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；B、有权利选择合适的求助者；C、本着对求助者负责的态度，有权利提出

12、转介或中止咨询。（3）义务：A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；B、遵守咨询机构的有关规定；C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。3、咨询时间与收费（1）咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数34次（2）心理辅导中心作为劳教所的专门机构，义务为劳教民警及劳教人员提供心理辅导、咨询和治疗，因此咨询费用免费。七、咨询过程（一）咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程：第一次咨询（时间：2010年3月4日）1、咨询任务：（1）了解基本情况

13、。（2）建立良好的咨询关系。（3）确定主要问题。（4）探询改变意愿。（5）进行咨询分析。2、咨询方法：会谈、心理测验。3、咨询过程：（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。（2）做心理测验。（3）摄入性交谈，鼓励、启发其倾诉，以倾诉宣泄为主，辅以认知性引导，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。（4）将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析。（5）确定咨询目标。（6）布置咨询家庭作业：希望求助者能够全面地写出与该男同事及对他们之间情感纠葛的看法。4、咨询会谈摘要：郭某走进心理咨询室，向心理咨询师点头。咨询师：示意她坐下并微笑着问：“你好，有什么我可以帮到你

14、的吗？”求助者：主述，你说我该怎么办？ 咨询师：你现在很想知道这个男同事的内心想法，他是否真的喜欢你，是这样吗？求助者：是的，看着身边的同学一个个结婚生小孩，爸妈也在催我，我也很想把自己嫁出去，一想到这个问题就睡不着觉，烦死我了。咨询师：我能理解你的感受和心情。求助者：谢谢。第二次咨询（时间：2010年3月10日）1、咨询任务：（1）加深咨询关系。（2）帮助救助者理清思路。2、咨询方法：认知行为疗法。3、咨询过程：（1）反馈咨询作业。（2）确定具体问题。（3）引导郭某进行自我审查。（4）布置咨询家庭作业：希望求助者能够仔细体会咨询谈话的内容。4、咨询会谈摘要：咨询师：我能理解你目前的处境，如果

15、我是你，我可能也会出现你现在的感受。求助者：你能明白就好。咨询师：从你的作业反馈，你害怕这个男同事骗你，恋爱方面你曾经被骗过吗？求助者：嗯，我认为是被骗了。这个男同事让我想起我的初恋，他是我的高中同学，当时我很投入，一心想着研究生毕业后就跟着去上海，谁料他告诉我，他最喜欢的人不是我，是他的另一个高中同学，我很伤心，很难过，觉得自己是一个替代品。这段感情把我俩都折磨得很累，结果研究生快毕业时就分手了。咨询师：这个男同事让你想起你的初恋经历？求助者：嗯，有点吧，他有女朋友，虽然他说他已经对女朋友没有感觉了，谁知道是不是真的，烦死了。咨询师：这段时间你都为这个烦恼。求助者：是啊，我总觉得他在骗我，在

16、我们的关系上他总是犹犹豫豫，拽我着走。咨询师：如果这个男同事正如你所说的，是在骗你，你会怎样做？求助者：我绝对不会当第三者，如果真是这样，我会头也不回地离开。咨询师：如果他没有骗你，真的跟女朋友分手了，你俩就会在一起吗？求助者：应该会吧，其实也不一定，谁知道呢，如果他对那女朋友还有感觉呢，那怎么办？咨询师：嗯。你认为，恋爱双方如果没有感觉了，会有什么表现？ 求助者：（沉默、思考）咨询师：你的男同事是这样吗？求助者：好像不是。（低头，思考）咨询师：你对初恋男友还有感觉吗？求助者：（笑）这么久了，早没了。咨询师：其实我觉得，你是一个很好的女孩子，漂亮，年轻，温柔，娴熟，有知识，有才能，应该是很多男

17、孩心中的“白雪公主”。如果这个男同事选择了你，跟你在一起，你俩一定会很幸福；但是如果这个男同事真的骗你，你很庆幸，可以看清楚这人的本来面目，他没有选择你，那是他的一个大损失。是这样吗？求助者：（微笑，沉默一会）有道理。第三次咨询（时间：2010年3月18日）1、咨询任务：（1）分析自己心里问题产生的深层原因（2）解除求助者的一些心理负担。2、咨询方法：认知行为疗法。3、咨询过程：（1）反馈咨询作业。（2）进一步引导求助者进行自我审查。（3）布置咨询作业：希望与其父母进行沟通，把自己的体会记录下来。4、咨询会谈摘要：咨询师：从你的作业反馈，很高兴你能理清自己的头绪，对自己的问题有一定的认识。求助

18、者：你说的话让我触动了。但你可能不知道我们这些“剩女”有多烦，不是因为没有恋爱，是爸妈不停地在催。咨询师：你认为你的爸妈为什么会催你啊？求助者：见我碍事，怕我嫁不出去呗。咨询师：初恋之后，还有恋爱吗？求助者：没有。咨询师：有原因吗？求助者：工作太忙了，虽然也很羡慕别人结婚，但实在是没有时间，而且那时，弟弟想出国，我要全力支持他，我的计划是弟弟出国后再想恋爱的事。咨询师：你也想恋爱的，你也是想结婚的，是这样吗？求助者：是这样啊，要不怎么会为这个男同事烦恼呢咨询师：你的父母知道你的想法吗？求助者：（沉默、思考）不知他们知不知道，我没跟他们提起过。咨询师：每一个父母都是爱自己的小孩的，都想一直照顾自

19、己的小孩。从我当上妈妈的那一刻起，我对这点有更深的体会。求助者：这样啊。咨询师：父母想一直照顾自己的小孩，但是生老病死，谁也逃脱不了，所以想自己的小孩成家立业，好有个人“接棒”。你爸妈在催你，是否他们也会有同样的想法。求助者：（沉默、思考）你的意思是说爸妈其实是想一直照顾我，而不是嫌弃我。咨询师：你说过你爸妈对你很关爱，也很开通，从不重男轻女。求助者：从小到大，爸妈的确是这样。咨询师：虽说血浓于水，但爸妈毕竟不是你肚子里的“蛔虫”，有的时候，你不告诉他们你的想法，可能造成一些不必要的矛盾。求助者：我好好想想这个问题吧。第四次咨询（时间：2010年3月26日）1、咨询任务：（1）改变求助者某些不

20、合理认知。（2）巩固咨询效果。（3）结束咨询。2、咨询方法：会谈、心理测验法、认知行为疗法。3、咨询过程：（1）反馈咨询作业。（2）肯定求助者在认知行为方面的进步（3）基本结束咨询4、咨询会谈摘要：咨询师：从你的谈话和作业里都提过，你认为初恋男友骗了你，浪费了你的时间，是这样吗？求助者：是的，我花了五年的时间，结果他真正喜欢的居然不是我，我什么都得不到，那不是浪费时间是什么。咨询师：因为那场恋爱什么都没得到，所以觉得浪费了你的时间。求助者：是的，如果谈成了，爸妈现在就不会催我了。咨询师：按照你的说法，初恋分手了，浪费时间；如果初恋谈成了，就成功了，就不浪费时间了，是这样吗？求助者：我想应该是这样吧。咨询师：我看到咨询室外面停了一两车，是你的吗？求助者：是的，刚刚考了车牌。咨询师：现在汽车考试都很难，很多人都是几回才考到的，如果你当时考不到车牌，你会觉得在浪费时间吗？求助者：不会，要练的嘛。咨询师：那恋爱呢？不少人都说，恋爱是需要学习的。求助者：（沉默、思考）咨询师：我的初恋也不成功，我可以选择爱他，他