第二节国际疾病分类的基础知识病案信息学

1、.第二节第二节 国际疾病分类的基础知识国际疾病分类的基础知识一、一、ICD-10ICD-10的结构的结构二、二、ICD-10ICD-10的专用术语、符号和缩略语的专用术语、符号和缩略语三、编码查找方法三、编码查找方法四、基本编码规则四、基本编码规则一、一、ICD-10ICD-10的结构的结构第一卷：类目表第一卷：类目表第二卷：指导手册第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引. ( (一一) )第一卷类目表的内容与编排方法第一卷类目表的内容与编排方法 1 1、第一卷内容、第一卷内容 前言前言 致谢致谢 世界卫生组织疾病分类合作中心世界卫生组织疾病分类合作中心 国际疾病分类第十次国

2、际修订会议报告国际疾病分类第十次国际修订会议报告 三位数类目表三位数类目表 内容类目表和四位数亚目内容类目表和四位数亚目肿瘤的形态学肿瘤的形态学 8000/08000/09999/69999/6 死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表 定义定义 关于命名的条例关于命名的条例. 三位数类目表三位数类目表 章节名称章节名称 类目范围类目范围 1 1、某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 2 2、肿瘤肿瘤 3 3、血液病及造血器官疾病和某些、血液病及造血器官疾病和某些 涉及免疫机制的疾患涉及免疫机制的疾患 4 4、内分泌、营养、代谢疾病、内分泌、营养、代谢疾病 5 5、精神和行为障碍精神和

3、行为障碍 6 6、神经系统疾病、神经系统疾病 7 7、眼和附器疾病、眼和附器疾病 8 8、耳和乳突疾病、耳和乳突疾病 9 9、循环系统疾病、循环系统疾病 1010、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 1111、消化系统疾病、消化系统疾病 .1212、皮肤和皮下组织疾病、皮肤和皮下组织疾病 1313、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 1414、泌尿生殖系统疾病、泌尿生殖系统疾病 1515、妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期 1616、起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况 1717、先天性畸形、变形和染色异常先天性畸形、变形和染色异常 1818、症状、体征和临床与实验室异常

4、症状、体征和临床与实验室异常 所见，不可归类在他处者所见，不可归类在他处者 1919、损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果 2020、疾病和死亡的外因、疾病和死亡的外因 2121、影响健康状态和与保健机构接触影响健康状态和与保健机构接触 的因素的因素 2222、用于特殊目的的编码、用于特殊目的的编码 .疾病编码范围疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码特殊目的的编码 U00-U99损伤中毒编码范围损伤中毒编码范围S-Y(U除外除外) 临床表现临床表现 S00-T98 外部原因外部原因 V

5、01-Y98非疾病编码范围非疾病编码范围 Z00-Z99三位数类目表及编码范围三位数类目表及编码范围. ICD-ICD-9 9各章名称各章名称 类目范围类目范围 1 1、传染病和寄生虫病、传染病和寄生虫病 0 001-01-1 13939 2 2、肿瘤、肿瘤 13 3、. 17 17、损伤和中毒、损伤和中毒 800-999800-999 ICD-ICD-1010各章名称各章名称 类目范围类目范围 1 1、某些传染病和寄生虫病、某些传染病和寄生虫病 A A0000B B9999 2 2、肿瘤、肿瘤 C C0000D D4848 3 3、 . 21 21、影响健康状态和与

6、、影响健康状态和与 保健机构接触的因素保健机构接触的因素 Z Z0000Z Z99 99 . 2 2、第一卷内容排列第一卷内容排列 ICDICD1010第一卷中，最重要的内容是：三位数第一卷中，最重要的内容是：三位数类类目表目表和四位和四位数亚目数亚目、肿瘤的、肿瘤的形态学形态学编码。其编码的编码。其编码的编排方法首先是按照编排方法首先是按照英文字母英文字母顺序，然后是按顺序，然后是按数字数字大小大小顺序排列。顺序排列。 在在ICD-10ICD-10第二版中，新增第第二版中，新增第2222章章“用于特殊目用于特殊目的的的的U U编码编码”，其位置排列在，其位置排列在Z Z编码编码之后。之后。.

7、 3 3、特殊组合章：、特殊组合章：是指除了身体系统章是指除了身体系统章以外以外的的其他各章，它一般是按某一特定阶段其他各章，它一般是按某一特定阶段( (时期时期) )、某种、某种特定的疾病、症状和体征分类等组成的章节。特定的疾病、症状和体征分类等组成的章节。 一般来说，对于一种放到哪里都有疑问的疾病，一般来说，对于一种放到哪里都有疑问的疾病，应优先考虑特殊组合章。应优先考虑特殊组合章。ICDICD各章有不同的分类顺各章有不同的分类顺序，在各章节开始常常有包括和不包括的注释来强序，在各章节开始常常有包括和不包括的注释来强调特殊组合章的调特殊组合章的优先分类优先分类。 ICD-10ICD-10中

8、，第中，第3 3章章第第1414章是按章是按解剖系统解剖系统分类分类的章的章( (第第5 5章章除外除外) )，其余各章是，其余各章是特殊组合特殊组合章。对于章。对于特殊组合章，有不同的特殊组合章，有不同的分类顺序分类顺序：. 强烈优先分类章：强烈优先分类章： 第第1515章章 妊娠、分娩和产褥期。孕产妇不管同妊娠、分娩和产褥期。孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎分类到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6O26.6。必要必要时，其他章的编码只能作为附加编码。时，其他章的编码只能作为附加编码。

9、一般优先分类章：一般优先分类章： 第第1 1章章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 第第2 2章章 肿瘤肿瘤 第第5 5章章 精神和行为障碍精神和行为障碍 第第1616章章 起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况 第第1717章章 先天畸形、变形和染色体异常先天畸形、变形和染色体异常 第第1919章章 损伤、中毒和外因的某些后果损伤、中毒和外因的某些后果. 最后分类章：最后分类章： 第第1818章章 症状、体征和临床与实验室异常所见，症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者，不可归类于他处者， 第第2121章章 影响健康状态和与保健机构接触的因影响健康状态和与保健机构接

10、触的因素。素。 这两章当有这两章当有明确疾病明确疾病病因或有其他疾病情况时，病因或有其他疾病情况时，他们只能作为他们只能作为附加编码附加编码。 附加编码章：附加编码章： 第第2020章章 疾病和死亡的外因，疾病和死亡的外因， 本章在本章在ICD9ICD9中是补充分类章，在中是补充分类章，在ICD10ICD10中虽中虽然被列为然被列为主体主体分类，但分类，但统计时应将其除外，统计时应将其除外，否则将否则将出现数字出现数字重复重复的情况，即：出院病人数的情况，即：出院病人数实际人数实际人数.对对ICD-10的说明的说明如何使用如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导疾病和死亡编码规则和指导统计

11、报告统计报告ICD发展史发展史 ( (二二) )第二卷指导手册的主要内容第二卷指导手册的主要内容. ( (三三) )第三卷索引的内容、结构与编排方法第三卷索引的内容、结构与编排方法 1 1、第三卷索引的内容和结构、第三卷索引的内容和结构前言前言简单的说明简单的说明 索引中容易索引中容易误读误读的汉字：的汉字：贲贲( (贲门贲门) )正音为正音为(bn)(bn)，误读音为，误读音为(pn)(pn)，两个词在索引中的位置相，两个词在索引中的位置相差近差近600600页。页。 疾病和损伤性质的字母顺序索引疾病和损伤性质的字母顺序索引( (第第1 1个索引个索引) ) 损伤的外部原因索引损伤的外部原因

12、索引( (第第2 2个索引个索引) ) 药物和化学制剂表索引药物和化学制剂表索引( (第第3 3个索引个索引) ) 索引：索引：将将主导词主导词按汉语拼音拼写出来，然后按按汉语拼音拼写出来，然后按英文字母的顺序排列，即汉语拼音英文字母的顺序排列，即汉语拼音英文字母的英文字母的顺序排列。顺序排列。.第一索引可查找的编码第一索引可查找的编码A00-R99 疾病及不明确的病况疾病及不明确的病况S00-T98 损伤的性质损伤的性质(除药物中毒除药物中毒)Z00-Z99 非疾病原因非疾病原因M800-M998 肿瘤的形态学编码肿瘤的形态学编码.V01-Y98 损伤的外部原因损伤的外部原因 (除外药物中毒

13、除外药物中毒)第二索引可查找的编码第二索引可查找的编码.第三索引可查找的编码第三索引可查找的编码 T36-T65药物中毒和毒性效应药物中毒和毒性效应 X40-X49 有毒物质的意外中毒有毒物质的意外中毒 X60-X69 药物中毒，故意自害药物中毒，故意自害 Y10-Y19 药物中毒，药物中毒，意图不确定意图不确定 Y40-Y59 在治疗中使用药物和生在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应物制品引起的有害效应 . 2 2、索引的排列方法、索引的排列方法 总原则是总原则是按汉语拼音按汉语拼音英文字母顺序排列。排列英文字母顺序排列。排列时分不同层次，首先是主导词一级的排列，时分不同层次，首先是主

14、导词一级的排列， 例如：例如：阑尾炎，滴虫病，贫血，阑尾周围炎，阑尾炎，滴虫病，贫血，阑尾周围炎，品他病在索引中的顺序是：品他病在索引中的顺序是： 滴虫病滴虫病( (d di chong bing)i chong bing) 阑尾炎阑尾炎( (l lan wei yan)an wei yan) 阑尾周围炎阑尾周围炎( (l lan wei an wei z zhou wei yan)hou wei yan) 品他病品他病( (p pin in t ta bing)a bing) 贫血贫血( (p pin in x xue)ue). 在一个主导词下可包括若干个修饰词，根据他在一个主导词下可包括若

15、干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以“”横横道为标准。每一个道为标准。每一个“”横道都代表前面一级的内容。横道都代表前面一级的内容。 如：如：聋聋 伴随有蓝巩膜和骨脆症伴随有蓝巩膜和骨脆症 Q78.0Q78.0 传导性传导性 H90.2 H90.2 单侧单侧 H90.1H90.1 双侧双侧 H90.0 H90.0 和感音神经性，混合的和感音神经性，混合的 H90.8 H90.8 单侧单侧 H90.7H90.7 双侧双侧 H90.6H90.6 低频性低频性 H91.8 H91.8 耳毒性耳毒性 H91.0H91.0. 第一个第一个“”都是

16、表示主导词的内容，即都是表示主导词的内容，即“聋聋”， 第二个第二个“”表示最临近的前面一个表示最临近的前面一个“”的内的内容。容。 如：如：“ 单侧单侧”可以写成：聋，传导性，可以写成：聋，传导性，和感音神经性，混合的，单侧。一般来讲，要将这个和感音神经性，混合的，单侧。一般来讲，要将这个索引性的诊断读成通俗的诊断要反着读，以读通为准。索引性的诊断读成通俗的诊断要反着读，以读通为准。这个诊断就可以读成：这个诊断就可以读成：单侧传导和感音神经混合性聋单侧传导和感音神经混合性聋。在实际编码工作中，必须将临床诊断在头脑中加工形在实际编码工作中，必须将临床诊断在头脑中加工形成索引形式的诊断，这样才能

17、顺利查找。成索引形式的诊断，这样才能顺利查找。. 主导词的排列规律例题主导词的排列规律例题主导词主导词 1级主导词级主导词 2级主导词级主导词 3级主导词级主导词4级主导词级主导词 .(依此类推依此类推)病病肺肺 J98.4阻塞性阻塞性(慢性慢性) J44.9伴有伴有急性急性加重加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重伴有急性加重慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺病病(COPD)伴有急性加重伴有急性加重. 主导词排列主导词排列例外例外情况情况 在主导词下的排列有不按在主导词下的排列有不按汉语拼音汉语拼音英文字母英文字母的顺序排列的例外情况，如：的顺序排列的例外情况，如

18、： 数字顺序：数字顺序：1 1，2 2，3 3 ；， ；一、；一、二、三二、三，按大小排列。，按大小排列。 希腊字母：希腊字母：按按 按顺序排列按顺序排列 符号顺序：符号顺序： ， ( ( 表明程度或顺序：表明程度或顺序：轻、中、重；低、中、高；轻、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亚急性、慢性。早期、晚期；急性、亚急性、慢性。. 上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列，例如：上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列，例如： 阑尾炎阑尾炎 急性急性(J)(J) 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿腹膜脓肿 亚急性亚急性(Y)(Y) 慢性慢性(M)(M) 阿米巴阿米巴(A)

19、(A) 伴有伴有(B)(B) 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿腹膜脓肿. 二、二、ICDICD1010中的中的专用术语专用术语、符号符号、缩略语缩略语 ( (一一) )专用术语专用术语 1 1、类目表：指、类目表：指三位数三位数编码表。编码表。 2 2、内容类目表：指、内容类目表：指四位数四位数编码表。编码表。 3 3、类目：、类目：指三位数编码，如：指三位数编码，如：A01 A01 伤寒和副伤伤寒和副伤寒。寒。 4 4、亚目：、亚目：指四位数编码，如：指四位数编码，如： A01.0 A01.0 伤寒伤寒 A01.1 A01.1 副伤寒甲副伤寒甲 A01.2 A01.2 副伤寒乙

20、副伤寒乙 A01.3 A01.3 副伤寒丙副伤寒丙 A01.4 A01.4 副伤寒副伤寒( (未特指类型未特指类型) ) 1 1位位 2 2位位 3 3位位 . 4. 4位位 A A 0 0 1 1 . . 0 0 用用 A01.0A01.0表示伤寒表示伤寒.- -.0 .0 伴有昏迷伴有昏迷 - -.1 .1 伴有酮症酸中毒伴有酮症酸中毒 - -.2 .2 伴有肾的并发症伴有肾的并发症 - -.3 .3 伴有眼的并发症伴有眼的并发症 - -.4 .4 伴有神经的并发症伴有神经的并发症 - -.5 .5 伴有周围循环并发症伴有周围循环并发症 - -.6 .6 伴有其他特指的并发症伴有其他特指的

21、并发症 - -.7 .7 伴有多个并发症伴有多个并发症 - -.8 .8 伴有未特指并发症伴有未特指并发症 - -.9 .9 不伴有并发症不伴有并发症 E10 E10 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病E11 E11 非非胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病E12 E12 营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病E13 E13 其他特指的糖尿病其他特指的糖尿病E14 E14 未特指的糖尿病未特指的糖尿病 类目类目E10-E14E10-E14要在此表中要在此表中选择某一个亚目编码才构成选择某一个亚目编码才构成完整的编码。完整的编码。共用亚目共用亚目：糖尿病糖尿病(E10(E10E14)E14)

22、. 5 5、细目：、细目：指五位数编码。包括一个字母、四位指五位数编码。包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：数字和一个小数点。如： S02.0S02.00101 顶骨骨折顶骨骨折( (闭合性闭合性) ) S02.0 S02.011 11 顶骨顶骨开放性开放性骨折。骨折。 细目是细目是选择性选择性使用的编码，它提供一个与四位使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性特异性更强。更强。 对于对于第十九章第十九章中表示骨折开放性中表示骨折开放性(-.-(-.-1 1) )或闭合或闭合性性(-.-(-.-0 0) )的细目编码，要求的细目编码，要

23、求必须必须使用。使用。. 6 6、扩展编码：、扩展编码：指在指在ICD10ICD10的第四位数的第四位数亚目亚目后面后面增加的数字编码，其作用是将分类编码转换为增加的数字编码，其作用是将分类编码转换为命名法命名法的的标题编码标题编码。如：。如： A01.0A01.001 01 伤寒伤寒 A01.0A01.002 02 伤寒杆菌性败血症伤寒杆菌性败血症 A01.0A01.00303 G01 01G01 01 伤寒性脑膜炎伤寒性脑膜炎 目前国内大部分医院使用的是北京协和医院编辑目前国内大部分医院使用的是北京协和医院编辑的的六位数六位数扩展编码版本扩展编码版本( (见见电子版电子版) )。.ICD1

24、0ICD10编码编码名称名称A00.9A00.90101霍乱霍乱A01.0A01.00101伤寒伤寒A01.0A01.00202伤寒杆菌性败血症伤寒杆菌性败血症A01.0A01.00303G01 G01 0101伤寒性脑膜炎伤寒性脑膜炎A01.1A01.10101甲型副伤寒甲型副伤寒A01.2A01.20101乙型副伤寒乙型副伤寒A01.3A01.30101丙型副伤寒丙型副伤寒A01.4A01.40101副伤寒副伤寒.主编：刘爱民主编：刘爱民20012001年年7 7月出版月出版 ￥120.00 120.00 172.4172.4万字万字 . 7 7、残余类目、残余类目( (剩余类目剩余类目)

25、 )：指亚目标题中的指亚目标题中的“其他其他”和和“未特指未特指”，分别用，分别用-.8-.8和和-.9-.9表示，用表示，用于分类那些不能归类到该类目其他于分类那些不能归类到该类目其他特指亚目特指亚目的疾病，的疾病，例如：例如： K81.0 K81.0 急性胆囊炎急性胆囊炎 K81.1 K81.1 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 K81K81.8 .8 其他其他胆囊炎胆囊炎 K81K81.9.9 胆囊炎，胆囊炎，未特指未特指。 例外：例外：K86.1 K86.1 其他其他慢性胰腺炎，肿瘤一章中有慢性胰腺炎，肿瘤一章中有些类目的些类目的-.8-.8用于用于交搭跨越交搭跨越的肿瘤的肿瘤, , 这时用这时用

26、-.7-.7表示表示“其他其他”。. 8 8、双重分类：、双重分类：指星号和剑号编码。指星号和剑号编码。 剑号剑号：表明表明病因病因， 星号星号：表明：表明临床表现临床表现。 例如：例如：结核性乳突炎，结核性乳突炎， A18.0A18.0 H75.0H75.0， A18.0A18.0表示疾病由结核杆菌所致，表示疾病由结核杆菌所致， H75.0H75.0表明疾病的临床表现为乳突炎。表明疾病的临床表现为乳突炎。 星剑号分类系统的应用规则：星剑号分类系统的应用规则：. 星号星号编码是编码是选择性选择性使用的使用的附加编码附加编码： 建立星号编码的理由：建立星号编码的理由：剑号编码剑号编码不能满足不能

27、满足“特特定专科定专科有关的统计表有关的统计表”制定的要求。我国对双重分制定的要求。我国对双重分类系统是类系统是强制性强制性使用，即有使用，即有剑号剑号编码时，一定要附编码时，一定要附星号星号编码。编码。 星剑号双重分类涉及星剑号双重分类涉及主要编码主要编码的选择：的选择： 要严格的选择剑号要严格的选择剑号( (病因病因) )编码为编码为统计编码统计编码。例。例如：糖尿病性白内障：如：糖尿病性白内障：E14.3 H28.0E14.3 H28.0* *，应选择，应选择E14.3E14.3的编码作为的编码作为统计统计编码。如果采用星号编码做编码。如果采用星号编码做统计时，需要有明确的说明。统计时，

28、需要有明确的说明。. 剑号和星号的出现形式：剑号和星号的出现形式：ICD10ICD10共有共有8383个个星号星号 标题上标题上同时出现同时出现剑号和星号，说明整个类目或剑号和星号，说明整个类目或亚目都适用于双重分类亚目都适用于双重分类 B30.0B30.0 腺病毒引起的角膜结膜炎腺病毒引起的角膜结膜炎(H19.2(H19.2) ) 流行性角膜结膜炎流行性角膜结膜炎 船坞眼船坞眼 标题上有标题上有剑号剑号，没有，没有星号星号，说明整个标题都服，说明整个标题都服从双重分类，但它们分别有从双重分类，但它们分别有不同不同的星号编码：的星号编码： B02.2B02.2 带状疱疹累及其他神经系统带状疱疹

29、累及其他神经系统 疱疹后：疱疹后： 膝状神经炎膝状神经炎 (G53.0(G53.0) ) 多神经病多神经病 (G63.0(G63.0) ) 三叉神经痛三叉神经痛 (G53.0(G53.0) ). 标题中标题中没有没有剑号和星号，但剑号和星号，但个别个别亚目标有星剑号亚目标有星剑号编码的，说明只有个别亚目适用于双重分类。编码的，说明只有个别亚目适用于双重分类。 A39 A39 脑膜炎球菌性感染脑膜炎球菌性感染 A39.0A39.0 脑膜炎球菌性脑膜炎脑膜炎球菌性脑膜炎 (G01(G01) ) A39.1 A39.1 沃沃费综合征费综合征 (G35.1(G35.1) ) A39.2 A39.2 急

30、性脑膜炎球菌血症急性脑膜炎球菌血症 A39.3 A39.3 慢性脑膜炎球菌血症慢性脑膜炎球菌血症 A39.4 A39.4 未特指的脑膜炎球菌血症未特指的脑膜炎球菌血症 A39.5A39.5 脑膜炎球菌性心脏病脑膜炎球菌性心脏病 心炎心炎 NOS (I52.0NOS (I52.0) ) 心内膜炎心内膜炎 (I39.8(I39.8) ) 心肌炎心肌炎 (I41.0(I41.0) ) 心包炎心包炎 (I32.0(I32.0) ) A39.8 A39.8 其他脑膜炎球菌性感染其他脑膜炎球菌性感染 A39.9 A39.9 未特指的脑膜炎球菌性感染未特指的脑膜炎球菌性感染. 9 9、主要编码：、主要编码：

31、指对主要疾病的编码指对主要疾病的编码( (统计编码统计编码) )，通常是病人住院的通常是病人住院的原因原因。当住院病人存在。当住院病人存在多个多个疾病时，疾病时，要按有关规则进行选择要按有关规则进行选择( (见第三节见第三节) )。 1010、附加编码、附加编码( (次要编码次要编码) )：指除主要编码外的其指除主要编码外的其他任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形他任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码等。如：小腿肌腱态学编码等。如：小腿肌腱开放性开放性伤口，被伤口，被狗咬伤狗咬伤，主要编码是主要编码是S86.9S86.91111，附加编码是，附加编码是 W54.9W54

32、.90101。 1111、合并编码：、合并编码：是指两个诊断或一个诊断伴有相是指两个诊断或一个诊断伴有相关的临床表现用关的临床表现用一个编码一个编码表示。如：慢性胆囊炎伴胆表示。如：慢性胆囊炎伴胆石症，编码为：石症，编码为：K80.1K80.1，而慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎K81.1K81.1和胆石症和胆石症K80.2K80.2只能作附加编码。只能作附加编码。 . 12 12、多数编码：、多数编码：是用一个以上的编码来说明一是用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分，如：个复杂的诊断报告的所有成分，如：复合损伤。复合损伤。 1313、形态学编码：、形态学编码：是说明肿瘤的组织学类型和是

33、说明肿瘤的组织学类型和动态的编码，用动态的编码，用加五位数字表示。没有形态学编码加五位数字表示。没有形态学编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不能分类到肿瘤章。的新生物，将不被认为是肿瘤，不能分类到肿瘤章。如：前列腺纤维瘤如：前列腺纤维瘤 N40N40。 1414、肿瘤表：、肿瘤表：是指是指ICD10ICD10第三卷索引中的肿瘤第三卷索引中的肿瘤部位编码表。部位编码表。 1515、疾病性质分类：、疾病性质分类：编码要到索引的编码要到索引的第一部分第一部分查找。查找。 1616、损伤与中毒的外因分类：、损伤与中毒的外因分类：是指造成损伤的是指造成损伤的原因或中毒的原因及物质。编码分别要到原因或中毒的

34、原因及物质。编码分别要到第二部分第二部分和和第三部分第三部分中查找。中查找。. ( (二二) )符号符号ICD-10ICD-10的符号的符号 1 1、方括号：、方括号：方括号中的内容为同义词、代用方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。例如：词、注释短语或指示短语。例如： 同义词：卒中同义词：卒中 中风中风(脑脑)()(麻痹性麻痹性)I64)I64。 指示短语：第一卷中编码指示短语：第一卷中编码C47.8C47.8下方括号下方括号 见注见注释释5,5,第第146146页页 。 注释短语：第一卷中的注释短语：第一卷中的578578页：葡萄胎页：葡萄胎 水泡状水泡状胎块胎块 。. 2

35、2、圆括号、圆括号：圆括号中的词为辅助性的圆括号中的词为辅助性的修饰词修饰词，不管它是否出现在一个诊断当中，都不影响其编码。不管它是否出现在一个诊断当中，都不影响其编码。但是当诊断的修饰词与圆括号中的内容但是当诊断的修饰词与圆括号中的内容相反相反时，就时，就不能分类于该编码。不能分类于该编码。 例如：例如：锤状指锤状指( (后天性后天性) )NEC NEC M20.4M20.4。 不管诊断是锤状指或是后天性锤状指，它的编不管诊断是锤状指或是后天性锤状指，它的编码都是：码都是：M20.4M20.4。但如果指出是先天性锤状指，则。但如果指出是先天性锤状指，则要查阅该主导词下的要查阅该主导词下的“先

36、天性先天性”修饰词，而先天性修饰词，而先天性槌状指的编码为：槌状指的编码为：Q66.8Q66.8。. 3 3、大括号：、大括号：只出现在第一卷中，表明括号左右只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是一条与多条两边术语的关系，一般都是一条与多条术语之间术语之间的关的关系，目的是减少重复。例如：系，目的是减少重复。例如： 过敏过敏 机能减退机能减退 迷路的迷路的 机能丧失机能丧失 4 4、冒号：、冒号：表示术语内容不完整，需要与冒号下表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一个完整的的修饰词结合才是一个完整的诊断名称诊断名称。 ICD10ICD10的特殊符号：的特殊符号： 5

37、 5、星号和剑号：、星号和剑号：参见双重分类系统。参见双重分类系统。 6 6、井号、井号( () )和和菱形号菱形号( () )：见见第三节：第三节：肿瘤肿瘤. ( (三三) )缩略语缩略语 1 1、NOS(not otherwise specified)NOS(not otherwise specified)：其它方面未其它方面未特指，根据分类的轴心表示三方面中的某一种情况没特指，根据分类的轴心表示三方面中的某一种情况没有具体说明，只出现在第一卷。有具体说明，只出现在第一卷。 病因未特指：病因未特指：例如，臂神经根炎例如，臂神经根炎 NOS NOS M54.1M54.1。如果指明神经根炎是由

38、于如果指明神经根炎是由于梅毒梅毒或椎间盘脱出所致，将或椎间盘脱出所致，将会有不同的编码，只有未指明病因时才用编码会有不同的编码，只有未指明病因时才用编码M54.1M54.1。 部位未特指：部位未特指：例如，例如，I21.9I21.9 心肌梗死心肌梗死 NOSNOS，这，这个诊断没有指出具体的心肌部位，如：个诊断没有指出具体的心肌部位，如：I21.0 I21.0 前壁急前壁急性心肌梗死，性心肌梗死，I21.1 I21.1 下壁急性心肌梗死等。下壁急性心肌梗死等。 临床表现未特指：临床表现未特指：例如：例如：A53.A53.9 9 后天性梅毒后天性梅毒 NOSNOS，该诊断未指明，该诊断未指明早期

39、早期( (A51.-A51.-) )或或晚期晚期( (A52.-A52.-) )。. 2 2、NEC(not elsewhere classified)NEC(not elsewhere classified)：不可归不可归类在它处者。即如果类在它处者。即如果疾病情况疾病情况能在其他地方编码，能在其他地方编码，就不要采用就不要采用本编码本编码。它既出现在第一卷，也出现在。它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是全名称，在第三卷第三卷。在第一卷出现的形式是全名称，在第三卷中出现的是以缩略形式。中出现的是以缩略形式。 NECNEC和和NOSNOS都有都有提示提示作用，即提示资料不完整

40、，作用，即提示资料不完整，需要在病案中进一步查找信息，尽可能使疾病情况需要在病案中进一步查找信息，尽可能使疾病情况编码个性化，如确实不能才采用此编码。编码个性化，如确实不能才采用此编码。例如：例如：脊脊椎后凸，继发性椎后凸，继发性 NECNEC M40.1 M40.1，如果是继发于结核，如果是继发于结核，其编码是其编码是A18.0 M49.0A18.0 M49.0* *，如果是佝偻病的晚期效，如果是佝偻病的晚期效应，则编码是应，则编码是E64.3 M49.8E64.3 M49.8* *。. 三、编码查找方法三、编码查找方法 疾病分类编码的查找方法分为三步：疾病分类编码的查找方法分为三步： 确定

41、主导词确定主导词：相当于图书检索中所用的相当于图书检索中所用的“主题词主题词” 查找编码：查找编码：在第三卷索引中查找在第三卷索引中查找 核对编码：核对编码：在第一卷类目表中核对在第一卷类目表中核对 肿瘤肿瘤的编码操作，由于多一个肿瘤的编码操作，由于多一个肿瘤形态学编形态学编码码，所以要进行，所以要进行两次两次上述操作。上述操作。. 查找编码工作流程查找编码工作流程第三卷第三卷疾病疾病/ /损伤性质损伤性质损伤外部原因损伤外部原因药物药物/ /化学物质中毒化学物质中毒否，向下否，向下是，在第一部分查编码是，在第一部分查编码第一卷第一卷核对编码核对编码编码结束编码结束合适合适不合适不合适第二卷第

42、二卷全程监控全程监控是，在第二部分查编码是，在第二部分查编码在第三部分查编码在第三部分查编码否，向下否，向下. ( (一一) )主导词的选择主导词的选择 1 1、主导词：、主导词：指第三卷索引中的指第三卷索引中的黑体黑体字词字词( (即在索引即在索引中首中首先出先出现的词现的词) )，它确定是操作环节中，它确定是操作环节中最重要最重要的一步。的一步。 2 2、主导词选择方法如下：、主导词选择方法如下： 疾病的主导词主要是由疾病诊断中的疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现临床表现担担任，常常在诊断术语的任，常常在诊断术语的尾部尾部。 例如：日光性例如：日光性皮炎皮炎 、慢、慢性性会厌炎会厌炎

43、、胆囊、胆囊扩张扩张、子宫直肠、子宫直肠瘘瘘 疾病的疾病的病因病因常常可以作为主导词，例如：常常可以作为主导词，例如：结核性结核性脑膜炎、脑膜炎、梅毒性梅毒性心肌炎、心肌炎、风湿性风湿性心脏病，但细菌、病毒心脏病，但细菌、病毒致病还是要以临床表现为主导词，例如：细菌性致病还是要以临床表现为主导词，例如：细菌性肺炎肺炎、病毒性病毒性肝炎肝炎。. 以以人名或地名人名或地名命名的疾病命名的疾病( (综合征综合征) )，可以直接，可以直接查找。译文以该国发音为准。例如：查找。译文以该国发音为准。例如：克山病克山病、阿尔卑阿尔卑斯山病斯山病、马方综合征马方综合征、里特病里特病。 “综合征综合征”可以作为

44、主导词，但其下的修饰词可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫综合征综合征、胫、胫前前综合征综合征、胸出口、胸出口综合征综合征。 寄生虫病可以查寄生虫病可以查“侵染侵染”。 以以“病病”结尾的诊断，首先要按全名称查结尾的诊断，首先要按全名称查( (除去除去明显的修饰词明显的修饰词) )，如果查不到，可以将，如果查不到，可以将“病病”作为主导作为主导词。例如：角化词。例如：角化病病 、甲状旁腺、甲状旁腺病病、 滑膜滑膜病病、 结肠结肠病病、周围神经周围神经病病。心肌病心肌病要以全称查编码要以全称查编码( (I42.9I42.9) )。

45、. 解剖部位解剖部位一般都不能做主导词，一般都不能做主导词，但是当部位这个但是当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。例如：鸡词作为被修饰词时，可以作为主导词。例如：鸡胸胸、马、马蹄形蹄形肾肾、内翻、内翻髋髋、游走性、游走性睾丸睾丸。 妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期是对其是对其并发症并发症的分类，妊娠的分类，妊娠阶段的并发症主要以阶段的并发症主要以“妊娠妊娠”为主导词，分娩阶段的并为主导词，分娩阶段的并发症主要以发症主要以“分娩分娩”为主导词，产后阶段的并发症主要为主导词，产后阶段的并发症主要以以“产褥期产褥期”为主导词。为主导词。 损伤损伤如果指出了如果指出了类型类型，如：脱位，撕

46、裂，就要以，如：脱位，撕裂，就要以损伤的损伤的类型类型作为主导词。如果指出的是作为主导词。如果指出的是“砍伤砍伤”、“穿穿刺伤刺伤”等具有等具有开放性开放性的损伤，要以的损伤，要以“伤口伤口”为主导词，为主导词，没有指出任何类型的以没有指出任何类型的以“损伤损伤”为主导词。例如：眼损为主导词。例如：眼损伤，查：损伤，眼；头部枪伤，查：伤，查：损伤，眼；头部枪伤，查：伤口伤口头部。头部。. 主导词的确定例题：主导词的确定例题：干酪样干酪样脑膜炎脑膜炎慢性慢性胰腺炎胰腺炎前列腺前列腺肥大肥大肠肠穿孔穿孔低低出生体重出生体重先天性先天性高高弓腭弓腭膝膝内翻内翻 马蹄形马蹄形肾肾巴宾斯基综合征巴宾斯基

47、综合征克山病克山病高胆红素血症高胆红素血症全瓣膜病全瓣膜病急性急性阑尾炎阑尾炎伴有腹膜脓肿伴有腹膜脓肿先天性无子宫先天性无子宫 先天性子宫先天性子宫缺失缺失干酪样脑膜炎干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎前列腺肥大前列腺肥大 肠穿孔肠穿孔低出生体重低出生体重 先天性高弓腭先天性高弓腭膝内翻膝内翻 马蹄形肾马蹄形肾巴宾斯基综合征巴宾斯基综合征 克山病克山病高胆红素血症高胆红素血症 全瓣膜病全瓣膜病急性阑尾炎伴有腹膜脓肿急性阑尾炎伴有腹膜脓肿先天性无子宫先天性无子宫. ICD10ICD10三部分索引三部分索引常见常见主导词：主导词： 疾病和损伤性质索引：疾病和损伤性质索引：常采用常采用医学术语医学术

48、语、名、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词，如：词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词，如：结核病结核病、感染、溃疡感染、溃疡等，等， 损伤和中毒的外因索引：损伤和中毒的外因索引：采用致伤原因和采用致伤原因和非非医学术语医学术语、多以名词或动词担任主导词，例如：、多以名词或动词担任主导词，例如：绊倒、跌落、发射、加害等。如：狗咬伤，查绊倒、跌落、发射、加害等。如：狗咬伤，查咬咬伤伤；枪伤，查；枪伤，查射击射击。 药物和化学制剂表索引：药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制采用药物和化学制剂的名称为主导词，如：剂的名称为主导词，如：防冻剂、他巴唑防冻剂、他巴唑等。等。 . ( (二二) )

49、索引中查找编码索引中查找编码 1 1、首字笔画查找法：首字笔画查找法：每个索引开始都有一个每个索引开始都有一个“主导词首字笔画检字表主导词首字笔画检字表”，根据主导词首字的笔，根据主导词首字的笔画，可以确定相应的页码。画，可以确定相应的页码。 2 2、首字拼音查找法：首字拼音查找法：每个索引表前找到一个每个索引表前找到一个“主导词首字汉语拼音音节索引表主导词首字汉语拼音音节索引表”，可以确定首，可以确定首字的位置。字的位置。 3 3、书眉拼音查找法：书眉拼音查找法：在索引上，每页都有一在索引上，每页都有一长线，线上列有本页出现的长线，线上列有本页出现的主导词主导词。. “见情况见情况” ：表示

50、应无条件地重新确定：表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找主导词后再继续查找; 4 4、“见见”与与“另见另见”（交叉索引）（交叉索引） 在查找编码的过程中，常常会遇到在查找编码的过程中，常常会遇到“见见”与与“另见另见”的指示，他们的固定意义：的指示，他们的固定意义： 例如：扁桃体例如：扁桃体炎炎，查：扁桃体的，查：扁桃体的见情况见情况。这。这个主导词选择不对，要查：个主导词选择不对，要查：炎炎扁桃体。扁桃体。. “见见 xxx ” / “ “现译名现译名 xxx” ”：表示应：表示应 无条件地以主导词无条件地以主导词“ xxx ” 继续查找。继续查找。梗塞梗塞 - - 见见 梗死梗死 癫

51、痫癫痫 - - 见见 癫癎癫癎 阿狄森阿狄森 - - 见见艾迪生艾迪生美尼尔美尼尔 - - 现译名现译名 梅尼埃梅尼埃何杰金何杰金 - - 现译名现译名 霍奇金霍奇金不生育不生育 - - 见见不育症不育症. “另见情况另见情况” ：表示应有条件地决定：表示应有条件地决定是否需要重新确定主导词后再继续是否需要重新确定主导词后再继续查找。查找。查找查找“化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎”, 以以“化脓性化脓性”为主导为主导词：词：1. 化脓化脓(性性) - 另见情况另见情况脑脑 G06.0(脑脓肿脑脓肿)2. 脑膜炎脑膜炎化脓性化脓性 G00.9由自己根据诊断及编码是否满足需要来确定由自己根据诊断及编码是

52、否满足需要来确定. “另见另见 xxx ” ：表示应有条件地决定：表示应有条件地决定 是否需要以主导词是否需要以主导词“ xxx ” 继续查找。继续查找。查找查找“脑血栓形成后半身不遂脑血栓形成后半身不遂”, 以以“半身不半身不遂为主导词：遂为主导词：1. 半身不遂半身不遂(另见另见 偏瘫偏瘫) G81.92. 偏瘫偏瘫血栓形成性血栓形成性(近期发生近期发生) I63.3由自己根据诊断及编码是否满足需要来确定由自己根据诊断及编码是否满足需要来确定. 5 5、数字与编码的混淆、数字与编码的混淆 在国际疾病分类编码的使用中，特别注意字母在国际疾病分类编码的使用中，特别注意字母I I和和O O的使用

53、。的使用。 6 6、ICDICD1010与与ICDICD9 9编码的区别：编码的区别： ICDICD9 9的的M M编码编码只是肿瘤形态学编码，而只是肿瘤形态学编码，而ICDICD1010的的M M编码一部分是肿瘤形态学编码，一部分是肌肉编码一部分是肿瘤形态学编码，一部分是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病编码。骨骼系统和结缔组织疾病编码。 ICDICD9 9的的E E编码编码是损伤中毒的外因编码，而是损伤中毒的外因编码，而ICDICD1010是内分泌、营养和代谢疾病，是内分泌、营养和代谢疾病，ICDICD1010的损伤、的损伤、中毒的外因编码是中毒的外因编码是V VY Y的编码。的编码。 ICDIC

54、D9 9的的V V编码编码则是与医疗机构接触的某些因素则是与医疗机构接触的某些因素的编码，而的编码，而ICDICD1010是是Z Z编码编码。. ( (三三) )编码核对编码核对 核对编码是在核对编码是在第一卷第一卷中进行，主要是看第一卷中中进行，主要是看第一卷中的的包括和不包括包括和不包括的注释或指示性说明，还要看类目下的注释或指示性说明，还要看类目下的和章节下的的和章节下的注释注释。一般来讲，没有不包括的指示表。一般来讲，没有不包括的指示表示编码是正确的。示编码是正确的。 核对步骤是重要的，有时可以纠正查找编码时的核对步骤是重要的，有时可以纠正查找编码时的疏忽。例如：创伤性椎间盘移位，以疏

55、忽。例如：创伤性椎间盘移位，以移位移位为主导词不为主导词不能查到创伤性，编码是能查到创伤性，编码是M51.2M51.2。核对编码时可见。核对编码时可见注释注释：不包括不包括近期损伤近期损伤，并指示要按脊柱损伤编码。以，并指示要按脊柱损伤编码。以损伤损伤为主导词得到该诊断的编码应是：为主导词得到该诊断的编码应是：T09.9T09.90101。. 第一卷中在章、节、类目和亚目下有第一卷中在章、节、类目和亚目下有“包括包括”和和“不包括不包括”等注释。等注释。 “包括包括”注释为某一范围之类目或一个三位数注释为某一范围之类目或一个三位数类目中的全部亚目所共有的一般诊断性描述，在章、类目中的全部亚目所

56、共有的一般诊断性描述，在章、节、类目下具有提示分类的意义。节、类目下具有提示分类的意义。 “不包括不包括”注释出现在某些黑标题后，虽然黑注释出现在某些黑标题后，虽然黑标题的名称可能建议把它们分类于此，但事实上这标题的名称可能建议把它们分类于此，但事实上这些诊断应分类于些诊断应分类于它处它处，具有必须参照执行的意义。，具有必须参照执行的意义。 例如例如：类目：类目K25 K25 胃溃疡胃溃疡 不包括：急性出血性糜不包括：急性出血性糜烂性胃炎（烂性胃炎（K29.0K29.0）；消化性溃疡（）；消化性溃疡（K27.-K27.-）；）；“如如系药物诱发者，需要时，应使用附加系药物诱发者，需要时，应使用

57、附加外因编码外因编码标明标明药物药物”。. ( (四四) )病案编码操作的程序病案编码操作的程序 实际的病案编码工作中，面对绝不是仅仅是一实际的病案编码工作中，面对绝不是仅仅是一个疾病诊断名称。疾病分类编码个疾病诊断名称。疾病分类编码实质上实质上是对病人病情是对病人病情的诊断信息进行加工，编码时必须的诊断信息进行加工，编码时必须阅读病案阅读病案，了解病，了解病人疾病诊断的实际内涵，加工成人疾病诊断的实际内涵，加工成ICDICD编码，以利于统编码，以利于统计、分析和资料的检索等。计、分析和资料的检索等。 1 1、编码程序的组成、编码程序的组成 分析病案分析病案 查找编码查找编码. 2 2、编码人

58、员对病案的分析、编码人员对病案的分析 最低限度应当分析：最低限度应当分析：首页、出院记录、手术首页、出院记录、手术记录、病理报告记录、病理报告等。等。 其他：其他： A A、微生物检验报告、微生物检验报告 例如鉴别细菌或病毒引起例如鉴别细菌或病毒引起的感染的感染 B B、X X线报告、其他相关的检查报告线报告、其他相关的检查报告 C C、病程纪录、病程纪录 D D、既往住院情况等等、既往住院情况等等. 在编码过程中要注意资料的完整性，如果查到在编码过程中要注意资料的完整性，如果查到有：有：NOSNOS、NECNEC、或、或 .9.9时，都是说明疾病资料时，都是说明疾病资料不完整不完整，这是由于

59、医师书写诊断的省略，有的是由于某种原这是由于医师书写诊断的省略，有的是由于某种原因而不能收集到，在这种情况下都会有因而不能收集到，在这种情况下都会有假定分类假定分类，这种假定分类有的符合临床的实际情况，有的不完这种假定分类有的符合临床的实际情况，有的不完全符合，有的则可能相反。例如：全符合，有的则可能相反。例如：肺炎肺炎，编码，编码J18.9 J18.9 未特指未特指的肺炎，这是欠缺的肺炎，这是欠缺病因病因资料，但真实的情况资料，但真实的情况在病案中可能有记录，因此编码时一定要注意在病案中可能有记录，因此编码时一定要注意阅读阅读病案病案，常常能够提供更，常常能够提供更特异性特异性的信息，保证编

60、码的的信息，保证编码的准确性。准确性。 .J12J12病毒性病毒性肺炎，不可归类在他处者肺炎，不可归类在他处者J13J13由于肺炎由于肺炎链球菌链球菌引起的肺炎引起的肺炎J14J14由于流行性感冒由于流行性感冒嗜血杆菌嗜血杆菌引起的肺炎引起的肺炎J15J15细菌性细菌性肺炎，不可归类在他处者肺炎，不可归类在他处者J16J16由于由于其他传染性其他传染性病原体引起的肺炎，不病原体引起的肺炎，不可归类在他处者可归类在他处者J17J17分类于他处的疾病引起的肺炎分类于他处的疾病引起的肺炎J17.0J17.0分类于他处的细菌性疾病引起的肺炎分类于他处的细菌性疾病引起的肺炎J17.1J17.1分类于他处