中心静脉导管维护技术课件

1、关于中心静脉导管维护技术现在学习的是第1页，共29页中心静脉置管的重要性中心静脉置管的重要性 中心静脉置管中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术是目前临床常用的操作技术, , 是插入中是插入中心静脉腔和右心房的装置心静脉腔和右心房的装置 . . 它不仅可避免反复穿刺给它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦病人带来的痛苦, , 保护静脉保护静脉. . 同时也广泛应用于危重同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测急症的血流动力学监测, ,长期静脉营养、快速输液、化长期静脉营养、快速输液、化疗等疗等. . 在临床应用日趋广泛在临床应用日趋广泛, , 因此对置管的护理显因此对置管的护理显得十分重要得十分

2、重要, , 处理不当可造成各种并发症处理不当可造成各种并发症, , 严重影响治严重影响治疗效果疗效果, , 从而被迫放弃治疗。从而被迫放弃治疗。现在学习的是第2页，共29页中心静脉置管的定义中心静脉置管的定义中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的分类中心静脉置管的分类中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理中心静脉置管的并发症及预防处理中心静脉置管的并发症及预防处理现在学习的是第3页，共29页中心静脉置管的定义中心静脉置管的定义 中心静脉置管中心静脉置管 : 是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能直

3、接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管抗生素治疗而留置的静脉导管. .是一种介入性操作和治疗手段是一种介入性操作和治疗手段. . 目的目的： 监测中心静脉压监测中心静脉压 紧急放置心内起搏导管紧急放置心内起搏导管 补充水分及电解质补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环 供给营养物质，维持正氮平衡供给营养物质，维持正氮平衡 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病现在学习的是第4页，共29页中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症 1. 1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能

4、衰竭等严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人，需定期监测中心静脉压者。危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2.2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3.3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4. 4.体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。 5. 5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 现在学习的是第5页，共29页中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症 6. 6.经静脉放置心脏起搏器者经静脉放置心脏起搏器者 7. 7. 抽取血标本抽取

5、血标本 8. 8.血液透析、血液滤过、血浆置换血液透析、血液滤过、血浆置换 9. 9.肿瘤患者化疗肿瘤患者化疗 10. 10.外周静脉通路不畅外周静脉通路不畅 现在学习的是第6页，共29页禁忌症禁忌症1.1.穿刺局部破损、感染穿刺局部破损、感染 2. 2.局部解剖结构改变局部解剖结构改变3.3.有出血倾向者有出血倾向者 4.4.怀疑近端血管损伤怀疑近端血管损伤现在学习的是第7页，共29页中心静脉置管分类中心静脉置管分类 根据置管形式不同根据置管形式不同, ,可将中心静脉置管粗略分为以下四类可将中心静脉置管粗略分为以下四类: : A A 无隧道式（无隧道式（CVCCVC）指导管直接由锁骨下静脉、

6、颈静脉插入上腔静脉）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。并原位固定。如锁骨下静脉置管。 B B 隧道式（隧道式（CVICCVIC）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的下潜行。如带涤纶套的HickmanHickman导管。导管。现在学习的是第8页，共29页中心静脉置管分类中心静脉置管分类C C 输液港（输液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺用手术方法将输液港放在前胸或腹部的

7、皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。入输液港，建立中心静脉输液通道。D D 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）多由上臂头静脉、贵要）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存以在体内保存1212年，适用于长期中心静脉输液。年，适用于长期中心静脉输液。 目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式上下腔静脉并原位固定（无隧道式).).常

8、用的穿刺部位有锁骨下静脉、常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。颈内静脉和股静脉。现在学习的是第9页，共29页下图展示无隧道式的静脉导管(最常用的一种)现在学习的是第10页，共29页常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径1 1 锁骨下静脉锁骨下静脉 a a 锁骨上路锁骨上路 b b 锁骨下路锁骨下路2 2 颈内静脉颈内静脉 a a 前路前路 b b 中路中路 c c 后路后路3 3 股静脉股静脉现在学习的是第11页，共29页常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径1 1. .锁骨下静脉置管（锁骨下静脉置管（12-15CM)12-15CM)优点：易固定，血量大，特别适用于化疗药物优点：易固定，

9、血量大，特别适用于化疗药物缺点：穿刺风险大，易误伤动脉，并发症较多，易穿破胸膜缺点：穿刺风险大，易误伤动脉，并发症较多，易穿破胸膜造成血胸、气胸，出血和血肿不易压迫造成血胸、气胸，出血和血肿不易压迫2.2.颈内静脉置管（颈内静脉置管（14-18CM14-18CM）优点：穿刺成功率高，快速给药、输血、补液，监测中心静优点：穿刺成功率高，快速给药、输血、补液，监测中心静脉压，并发症少脉压，并发症少缺点：颈部活动受限，固定不方便缺点：颈部活动受限，固定不方便现在学习的是第12页，共29页常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径 3. 3.股静脉置管股静脉置管（20-25CM20-25CM） 优点：血管粗

10、优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染，易形成深静脉血栓，不宜长时间置缺点：不易穿刺，易感染，易形成深静脉血栓，不宜长时间置管和静脉高营养治疗管和静脉高营养治疗 导管留置时间原则上不要超过导管留置时间原则上不要超过2 2 周周, , 但提高护理的标准对延长导但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。管的存留时间有很大意义。现在学习的是第13页，共29页常用穿刺包常用穿刺包现在学习的是第14页，共29页AB现在学习的是第15页，共29页中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉穿刺置管前的准备现在学习的是第16页，共29页置管后的护理置管后的护理 1. 1. 置管后置管后24h24h内要注意观察局部有

11、无肿胀、皮下气肿等异常内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况情况. . 2. 2. 前前3 3天每天局部换药，以后每周天每天局部换药，以后每周2 2次更换无菌敷贴和肝素帽，用次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出操作时动作要轻柔，防止将导管拉出. .3. 3. 注意观察全身情况注意观察全身情况 , ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外

12、周血培养. .4. 4. 每日更换输液装置，保持导管通畅每日更换输液装置，保持导管通畅, ,每次输液完毕，用碘伏消每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管 . .现在学习的是第17页，共29页置管后的护理置管后的护理 5. 5. 肝素钠盐水配置肝素钠盐水配置: :含肝素含肝素5 510u/ml .(10u/ml .(常用常用NS250ml+NS250ml+肝素钠肝素钠1 1支支) ) 6. 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管输注高营养液体后要及时冲洗导管, ,以减少感染发生的可能以减少感染发生的可能. .7.7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回

13、抽导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽, ,严禁向内推注严禁向内推注, ,以防肺栓塞发生以防肺栓塞发生, ,仍不通时只能拔管仍不通时只能拔管. .8.8.置管期间置管期间, ,如果发现导管有向外脱出如果发现导管有向外脱出, ,则不能将脱出部分再向则不能将脱出部分再向内插入内插入. . 9. 9.要注意要注意, ,导管的意外拔除可能导致局部大出血导管的意外拔除可能导致局部大出血. .现在学习的是第18页，共29页中心静脉导管留置后的观察中心静脉导管留置后的观察滴速的观察滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达8080滴滴/min/min以上，如果发现重力滴速

14、以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少管。如应用输液泵输液，则每天至少1 1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。速是否正常，以便及时发现上述问题。 液体泄漏的观察液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损当导管老化

15、，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 现在学习的是第19页，共29页中心静脉导管留置后的观察中心静脉导管留置后的观察敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换穿刺部位的敷料应每周更换穿刺部位的敷料应每周更换1212次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原

16、则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查规消毒，必要时先去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml10ml注入导注入导管内。管内。 现在学习的是第20页，共29页导管留置期并发症导管留置期并发症1 1

17、静脉血栓形成静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症常需由导于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持续或间来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。持

18、续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。 现在学习的是第21页，共29页导管留置期并发症导管留置期并发症2 2 空气栓塞空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。另外，在导管拔

19、除同时，空气偶可经皮警装置的输液泵时更应注意。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min20min，然，然后严密包扎后严密包扎24h24h。现在学习的是第22页，共29页导管留置期并发症导管留置期并发症3 3 导管漂移或脱出导管漂移或脱出主要是主要是 由于导管固定不妥、肢体活动过度和由于导管固定不妥、肢体活动过度和 外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管，留在体外的导外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管，留在体外的导 管应呈管应呈“s”s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定形或弧

20、形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定 的余地。同时在更换敷料时应注意向心端揭开敷料。再者置的余地。同时在更换敷料时应注意向心端揭开敷料。再者置 管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判 断导管有无滑脱。此外还应重点加强宣教，指导病人置管侧断导管有无滑脱。此外还应重点加强宣教，指导病人置管侧 肢体勿负重和过度活动肢体勿负重和过度活动. .现在学习的是第23页，共29页固定方法固定方法现在学习的是第24页，共29页导管留置期并发症导管留置期并发症4 4 折管折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折多由于导管质

21、量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外外23cm23cm，并用胶布加固。，并用胶布加固。股静脉穿刺最易发生股静脉穿刺最易发生 ！5 5 导管阻塞导管阻塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生 ！现在学习的是第25页，共29页导管留置期并发症导管留置期并发症6 6 导管败血症导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症， 而全身各而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征, ,在拔除中心静脉导管在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。后得以控制或缓解。 导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。现在学习的是第26页，共29页导管留置期并发症导管留置期并发症7 7 导管漂移或脱