基础学习班讲义妇产

1、女性生殖系统临床执业助理医师辅导妊娠生理一、妊娠妊娠是胚胎和在母体内发育成长的过程。是妊娠开始，及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约为 38 周（266 日），是极为复杂，变化极其协调的生理过程。二、从排出进入输卵管内，停留在输卵管反应：穿过放射冠和透明带透明带反应：保证人类单部与峡部连接处等待。后第 67 日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被内膜覆盖的过程，称卵着床。早期妊娠蜕膜与胚胎的关系【例题】 晚期囊胚在A. 第 23 天B. 第 45 天C. 第 67 天D. 第 89 天E.第 1011 天内着床的时间是在后答疑编号 700268030101【】C三、发育及生理特点（一）发

2、育分期：后 8 周的人胚称胚胎，是其主要结构完成分化时期。后 9，是其各进一步发育渐趋成熟时期。妊娠时间通常以孕妇末次10 个妊娠月。第 1 日计算，妊娠全过程约 280 日，以 4 周（28 日）为一个妊娠月，共（二）生理特点：循环系统的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐由母体完成。脐静脉一条和脐动脉两条。第1页女性生殖系统临床执业助理医师辅导动脉导管生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔生后多在生后 6完全闭锁。体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，且分配不均匀。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液， 含氧量及营养较少。血液系统红细胞生成：妊娠 32

3、周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为 6.0×1012L。血红蛋白生成：妊娠前半期均为血红蛋白仅占 25%。血红蛋白，至妊娠最后 46 周，成人血红蛋白增多，至临产时白细胞生成：妊娠 12 周胸腺、脾产生淋巴细胞，妊娠足月时白细胞计数达（1520）×1012L呼吸系统B 型超声于妊娠 11见胸壁运动，妊娠 16 周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟 3070 次。窘迫时出现大喘息样呼吸运动。消化系统肝：肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。泌尿系统妊娠

4、1114 周肾有排尿功能。妊娠 14 周内有尿液。通过排尿参与羊水循环。内系统甲状腺于妊娠第 6 周开始发育，12甲状腺激素，是最早发育的内腺。生殖系统及分化发育于临产前降至阴囊内。四、附属物的形成及其功能附属物是指以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。（一）胎盘的形成及其功能：第2页女性生殖系统临床执业助理医师辅导2.胎盘功能（1） 气体交换：（2） 营养物质供应：（3）排出代谢产物：（4）防御功能：1）hCG：绒毛组织合体滋养细胞810（维持 10 天）降低20维持较低水平分娩后 2 周消失作用：维持妊娠促成熟、促甲状腺、促间质与尿促性素（HMG）合用诱发抑制淋巴细胞免疫屏障作用2）人胎

5、盘生乳素3）雌激素：胎盘可4）孕激素：810雌三醇（1000 倍）妊娠10胎盘可，逐渐增多（二）胎膜1. 胎膜的形成 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。2. 胎膜的功能 胎膜在分娩发动有一定作用。（三）脐带的形成及其功能1.脐带的形成： 妊娠足月的脐带长 3070cm，平均约 55cm，直径 0.82.O ，表面有羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面2.脐带的功能： 谢物质的交换。有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。周围为胶，有保护脐的作用。通过脐带血循环与母体进行营养和代第3页女性生殖系统临床执业助理医师辅导（四）羊水1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔

6、的透析液。妊娠中期以后，尿液成为羊水的主要来源。通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。2. 羊水量 妊娠 8 周 510ml，妊娠 10 800ml。3. 羊水的功能30ml，妊娠 20400ml，妊娠 38 1000ml，妊娠 40（1）保护：均匀分布，避免局部受压、保持羊膜腔内恒温。（2）保护母体：减少胎动的不适感前羊水囊借助楔形水压扩张及破膜后羊水滑润和冲洗减少。【例题】 正常妊娠 38 A.500ml B.800ml C.1000ml D.1200mlE.1500ml的羊水量约为答疑编号 700268030102【】C在妊娠期间，人绒毛膜促A. 妊娠 57 周B. 妊娠 810 周C. 妊娠

7、1113 周D. 妊娠 1416 周E. 妊娠 1719 周答疑编号 700268030103激素（hCG）量达的时期是【】B孕妇尿中与A.雌酮 B.孕酮 C.睾酮 D.雌二醇E.雌三醇胎盘功能关系密切的激素答疑编号 700268030104【】E五、妊娠期母体变化（一）生殖系统的变化：1.逐渐增大变软，12 周末可于耻骨上缘摸到增大的。妊娠晚期呈轻度右旋位。峡部非孕时长约 1cm 临产后伸展至 710cm，成为产道一部分，此时称下段。宫颈妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫.宫颈增多，形成黏稠栓，有保护免受外来侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并扩张。第4页女性生殖系统临床执

8、业助理医师辅导Braxton Hicks 收缩自妊娠 1214，出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉。2.继续。略增大，一侧功能于妊娠 10可见妊娠，妊娠于妊娠 10产生雌激素及孕激素，以维持妊娠由胎盘完全取代。3.输卵管4.黏膜变软，水肿充血呈紫。皱襞增多，伸展性增加。脱落细胞及物增多呈白色糊状。上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使5.pH 值降低，不利于致病菌生长，有利于防止。（二）的变化：于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。增大变黑，更易。乳晕色深，其的皮脂腺肥大形成散在的隆起，称结节。于妊娠末

9、期，尤其在接近分娩期挤压雌激素刺激乳腺腺管发育孕激素刺激乳腺腺泡发育（三）循环系统的变化：时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称初乳。1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加 10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加 1015 次。2.心排出量 心排出量增加对维持生长发育极重要。心排出量自妊娠 10 周逐渐增加，至妊娠 3234。临产后在第二产程心排出量显着增加。3.血压 在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低， 使脉压稍增大。4.静脉压 妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、静脉曲张和痔。（四）血液系统的变化：1. 血容量 循环血容量于妊娠 68 周开始增加，至妊娠 32341450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。2. 血液成分，增加 40%45%，平均增加（1）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。血细胞比容降至 0.310.34。为适应红细胞增加和生长及孕妇各生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。（2）白细胞：从妊娠 78 周开始轻度增加，至妊娠 30，主要为中性粒细胞增多