2014年大苗传染病与性病课件

1、2014 传染病和性疾病14 年估分：执业 15助理 12第一节传染病总论一、过程1.传染病概念：是由病原微生物,后产生的有传染性的疾病传染病属于性疾病但是性疾病不一定是传染病2.传染病过程：5 种表现（1）病原体被清除（2） 隐（3） 显染（最重要）：是最常见的类型。指有些人了传染病，并不表现出来染：又称临床型，是五种过程中发生率最低的（4）病原携带者：又叫病原携带状态，重要传染源（5）潜伏染：机体免疫功能下降时，引起显染3.过程中病原体的作用病原体侵入后是否引起疾病取决于病原体致病力和机体免疫功能致病力包括：（1） 侵袭力：侵入机体生长繁殖的能力（2） 毒力：毒素（内毒素、外毒素）其他毒力

2、因子（3） 数量：致病力成正比与病原体变异无关（4）变异性：可因环境、或遗传因素而发生变异4.过程中免疫应答作用 （新加）（1） 非特异性免疫天然屏障吞噬作用：单核巨噬细胞系统体液因子：补体、溶菌酶、纤连蛋白、细胞因子等（2） 特异性免疫细胞免疫IgG:含量最多，通过胎盘，持续时间长IgM:首先出现-近期标志体液免疫IgA:呼吸道与消化道粘膜局部抗体IgE:出现最晚，作用于原虫和蠕虫IgD:免疫功能不清二、流行的基本条件及途径传染源：、隐染者、病原携带者、受动物途径：呼吸道消化道接触 虫媒血液体液人群易感性免疫性：人群对传染病普遍易感1.影响流行过程的因素（根据考纲加入内容）（1）自然因素：地

3、区性和季节性（2）因素：途径制度、状况、生活条件、水平等2.：流感-呼吸道霍乱：甲肝：菌痢-消化道（粪-口 ） 炭疽：钩端螺旋体-亲密接触乙脑：疟疾-蚊虫叮咬：丙肝：-垂直-输血三、传染病基本特征（新加页数） 基本特征1 有病原体：每种传染病都有其特异的病原体2.有传染性：散发：散在发生，流行：超过然出现众多同一种疾病，大流行：短时间迅速，爆发：局部突3.流行病学特征-流行性、季节性、地方性、外来性（八版）4.后免疫（1）再：同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，被同一种病原体（2）重复疟疾最为常见）：某种疾病在发病中，被同一种病原体再度侵袭而受染（血吸病、丝虫病、（3） 复发：恢复或痊愈，

4、再繁殖，原症状出现（4） 再燃：临床缓解，又恢复上升四、诊断的主要方法传染病的诊断依据包括以下 3 个方面1. 流行病学资料：包括接2. 临床资料：主要包括症状和体征、职业惯、旅居地区、发病季节、接触史、预防3.资料：特别是病原学检查和免疫学检查确诊：检测到病原体是根本依据传染病分类（共 39 种）甲类传染病：、霍乱乙类传染病：传染性型、性肝炎、脊髓灰质炎、人、痢疾、布鲁氏麻疹、流行性热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红菌病、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感丙类传染病：流行性腮腺炎、2008 手足口病、急

5、性性结膜炎、黑热病、包虫病（棘球蚴病）、丝虫病、风疹、流行性和地方斑疹伤寒、麻风病、普通腹泻病、流行冒五、治疗和主要预防方法1.治疗原则：综合治疗治疗与护理、与并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重（根据考纲新加）途径，保护易感人群。2.预防：管理传染源，切断（1）管理传染源：乙类及按甲类管理的传染病（SARS、脊髓灰质炎、甲类：城镇 2 小时，农村不超过 6 小时上报乙类：城镇 6 小时内网络直报，农村不超过 12 小时丙类：24 小时内上报流感、炭疽）发现暴发流行，应以最快方式向县级以上卫生防疫专业机构报告（2）切断途径-的种类：严密 呼吸道消化道接触 昆虫保护性：,霍乱、狂犬病等：、流感

6、、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴：破伤风、炭疽、等：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等：对抵抗力弱的易感者血液-体液、丙肝、AIDS、钩体病（3）保护易感人群非特异性：特异性：营养、锻炼身体、提高生活水平等、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力在 1人工主动免疫：有计划的对易感者进行4出现，持续数月至数年。人工免疫：紧急需要时，注射抗清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋作用。白。注射后免疫力迅速出现，维持 2-3第二节一、常见性肝炎一、病原学1.甲肝（HAV）：新近，IgM 阳性-黄疸前期传染性最强IgG：保护性抗体（一般持续多年或终身（八版）一个甲肝的患者恢复

7、期如果 IgM 阳性，IgG 阳性说明处于恢复期或者既往过甲肝甲肝跟戊肝的途径是消化道阳性说明处于2.乙型肝炎（HBV）：几个肝炎里面只有Dane 颗粒是 DNA，其他都是 RNA。乙型肝炎大球形颗粒又叫(1)抗-HBs：一种保护性抗体，阳性：曾经体过，获得了抗体;接种了，获得了抗(2)HBcAg：（抗原） HBcAg，在血液里查不到(3)HBeAg：在五项中 e 抗原（体现有有传染性）传染性最强(4)HBV-DNA：是 HBV最直接、特异和灵敏的指标大三阳（1、3、5）传染性比阳（1、4、5）强。大三阳的 3 是e 抗原HBV-DNA 是最特异的敏感的指标3.丙型肝炎（HCV）：在血中检测到

8、了抗-HCV，HCV的标志，它没有保护作用，这点和抗-HBs 不一样。4.用肝炎（HDV）：是一种缺陷，它需要 HBV 参与。抗-HDV 也没有保护作5.戊型肝炎（HEV）：隐二、流行病学染见于儿童，显染见于成人1.传染源：甲肝和戊肝-急性患者和隐形（根据考纲新加）者：乙、丙、丁肝-急慢性患者和携带者2.液途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径；乙、丙、丁肝通过母婴，血液、体3.人群易感性：儿童HEV 后，多表现为隐染三、临床表现潜伏期：甲肝平均 4 周、3、丙肝 40 天、丁肝 4-20 周、戊肝 6 周1. 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）突出表现：消化道症状，黄疸期：恢复期2. 重型肝

9、炎（肝衰竭）主要：凝血因子减少（1）急性重型肝炎：凝血酶原活动度（PTA）40%。起病 14 天以内出现肝衰竭、肝性脑病，病程不超过 3 周（2） 亚急性重型肝炎：起病 15 天-26（3） 慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基明时间）四、病原学诊断 （新加页数）出现精神、神经症状，PTA40%出现了亚急性重型肝炎。半年（八版未明确表1.甲肝：血清 HAV IgM 阳性；抗-HAVIgG性；HAV RNA 阳性血抗 HBe 阳性或2.（慢性）：血 HBsAg 阳性；血 HBV DN3. 丙肝：血清 HCV IgM 阳性；HCV RNA 阳性4. 丁肝：血 HDV Ag 阳性；HDV IgM 阳性；高滴

10、IgG；HDV RNA 阳性。假阳性）5.戊肝：高滴度 HEV IgG 或五、治疗阳转；血清 HEV IgM 阳1. 干扰素：用 IFN-（干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝2. 核苷类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者3. 肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型炎4.重型肝炎治疗：支持；促进肝细胞再生；抗（根据考纲新加）六、预防：保护易感人群（以核苷类为主，不主扰素）1.主动免疫：打，即抗原2.免疫：在于之前或在潜伏期的最初两，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HBsAg 阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效免疫球蛋（HBIG）热（流行性热）（发热+肾损伤）二、肾综合

11、征1. 病原学2. 流行病学3. 临床表现4. 诊断5. 各期治疗要点与主要预防措施（发热+肾损伤） 一、病原学肾综合征热是由汉坦二、流行病学引起的一种自然疫源性疾病。传染源和中间宿主：啮齿类动物（老鼠）黑线姬鼠 褐家鼠 大白鼠三、临床表现发热、和急性肾损害三痛：头痛、腰痛和眼眶痛三红：颜面、颈、胸部皮肤三点：软腭、腋下、胸背部四、诊断检查：血中出现异型淋巴细胞升高，特异表现确诊用血清特异抗体（IgM、高效价 IgG）检测五、各期治疗要点与主要预防措施 （根治疗原则：早诊断、早休息、早治疗纲补充）疗及少搬动。（三早一就一少）IC1.发热期：抗；减轻外渗；症状2.休克期：血浆外渗，首先:补充血容

12、；微循环血钾，治疗：稳定内环境；促进3. 少尿期：并发：高血容量综合症，肺水肿，脑利尿；导泻；透析4. 多尿期：早期同少尿期；后期维持内环境，防治5. 恢复期：补充营养三、流行性乙型脑炎1.病原学2.流行病学 3.临床表现 4.诊断、确诊依据与鉴别诊断 5.与预防高热+意识+夏秋季发病+特异性 IgM 抗体阳性=乙脑流行性乙型脑炎，简称乙脑，是乙型脑炎引起的传染病本病特点：人畜共患，好发10 岁以下发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节乙脑的传染源是猪，题眼：夏季高热+意识一、病原学：媒介是蚊子（三带喙库蚊）1. 乙型脑炎本质：变质性炎2. 基本病理改变为：（1）内皮细胞损害：形成套，病变最轻

13、的部位是脊髓（2） 神经细胞变性坏死，细胞质内空泡形成，形成大小不等的筛状软化灶（3） 形成胶质结节二、临床表现高热，意识乙脑主要的、夏秋季发病等：呼吸衰竭三、检查WBC：一般在（10-20）×109/L。个别可 30×109/L确诊-特异性 IgM 抗体阳性四、治疗原则：对症治疗五、预防：防蚊灭蚊，预防接种四、钩端螺旋体病一、病原学钩端螺旋体病，简称钩体病，由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病二、流行病学1.传染源：黑线姬鼠、猪和犬2.途径：接触疫水3.人群易感性：渔民、屠宰工人、农民三、临床表现分型：单纯型（最常见），黄疸型（最常见），肺型（最重率最高）全身肌肉

14、酸痛，尤其是腓肠肌。本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等，重者可有四、后发症：（饭后闭眼）1. 后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗2. 反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑3. 眼后发症；、中枢神经系统损害状及体征，但检查无异常，预后好4.闭塞性脑动脉炎：脑造影显示多发性脑基底部分患者脑脊液和血清钩体后恢复正常补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者 l 注意：后发症没有肾功能衰竭五、辅助检查：显微镜凝集溶解实验简称（显凝试验）特异性六、治疗高，为确诊检查首选：青霉素 G，从小剂量开始（40 万），分次给药（6 小时一次）因青霉素在首次用药时会出现反

15、应五、伤寒表情淡漠+玫瑰疹伤寒一、病原：伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病。二、病理：特点全身性单核-巨噬细胞系统的增生性反应，伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性传染源：患者或带菌者三、临床表现途径：粪-口1. 初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重2. 极期：只要出现伤寒表现（持续发热，多为稽留热；表情淡漠；相对缓脉；玫瑰疹；肝脾大；消化系统症状）3. 缓解期：再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续 5-7 天后退热。复发：退热后 13 周临床症状再度出现。4. 恢复期：四、伤寒主要的并发症1.肠：最常见。多见于病程的 23 周2.肠穿孔：最严重

16、。多见于病程的 23 周3.4.性肝炎：多见于病程的 13 周性心肌炎：多见于病程的 13 周五、检查1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌的病，白细胞都是升高的，但是伤寒白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失2.血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据 80-90%骨髓培养：最准确 80-95% 3.肥达反应：“O”抗体凝集价在1：80，“H”抗体在1：160 有诊断意义疾病过程中抗体效价逐渐上升呈 4 倍以上者更有诊断价值；若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期；仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。（注：

17、一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒）4.斑疹伤寒： 外斐反应阳性，OX19 阳现 OX19 阳性就是指的斑诊伤寒斑疹伤寒途径：流行性人虱 （人流多嘛，虱子就多地方性鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）六、诊断及确诊的依据伤寒确诊有意义的是-血培养典型特征:玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大（出现七、病原治疗：首选喹诺酮类治疗以确诊）六、细菌性痢疾餐史，腹泻+里急后重+粘液脓血便一、病原学我国最常见的是：B 群二、流行病学1.传染源：患者和带菌者2.途径：粪口三、发病机制及主要病变部位 特异性表现：溃疡表浅呈地图状2.主要病变部位：乙状结肠和直肠四、临床表现1. 急性菌痢（1） 普通型：特征（

18、2） 轻型脓血便（3）重型：每天腹泻 30 次以上（4）全身型：好发于 27 岁儿童症状严重，而肠道的症状比较轻。2.慢性菌痢：2五、诊断：确诊：大便培养 六、治疗：首选喹诺酮类以上七、霍乱一、病原学致病力：鞭毛和菌毛主要致病因素：霍乱肠毒素二、流行病学1.传染源：患者和带菌者2.途径：排泄物污染水源和后引起暴发流行三、病理生理1. 水电解质紊乱：大量吐泻引起低钾2. 代谢性酸四、临床表现病程分三期：1. 泻吐期：先泻后吐，无里急后重，米泔2. 脱水虚脱期：洗衣妇手，双侧腓肠肌大便五、检查：首选：粪便培养1. 动力试验和制动试验：快速检测方法2. 增菌培养：早期诊断六、治疗1. 补液疗法：早期

19、、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本2. 抗生素首选：四环素3. 反应期（恢复期）键八、流行性脑脊髓膜炎冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征流脑一、病原学我国 A 群（脑膜炎双球菌） 二、病理典型病理变化：蛛网膜下腔脓性渗出物堆积脑膜炎期主要病变部位：软脑膜和蛛网膜三、流行病学途径是呼吸道好发于冬春季（1、2、3 月）1.2.3 月，有脑膜炎症状流脑7.8.9 月，有脑膜炎症状乙脑四、临床分型及表现1.上呼吸道期（前驱期）2. 败血症期：皮肤粘膜瘀点瘀斑3. 脑膜炎期：中枢神经系统症状4. 恢复期五、诊断依据确诊：脑脊液检查和细菌学检查阳性脑脊液浑浊似米汤样六、治疗1. 首选：青霉素 G2. 在

20、基层医院首选：磺胺类的3. 出现脑疝用：甘露醇脱水降压休克的治疗1：扩充血容量：不需要输血2：纠正酸3：以上 2 步效果不佳加活性：阿托品4: 强心：洋地黄5：肾上腺素激素：早期应用效果更好九、疟疾一、流行病学两个宿主：终末宿主是蚊子,中间宿主是1.传染源： 疟疾和带疟原虫者2.途径：按蚊叮咬媒介：主要是中华按蚊。二、典型间日疟的临床表现临床特点：间歇性寒战、高热、继之出大汗发热时间不一样：间日疟和卵形疟为 48 个小时三日疟原虫为 72 个小时恶性疟原虫为 3648 个小时三、诊断及确诊依据：病原学检查：确诊-血涂片查找疟原虫四、治疗与预防黑尿热：急性性溶血（一）主要发作的氯喹：杀灭红细胞（

21、二）防止复发和伯氨喹：杀灭肝内的：（三）主要用于预防的乙胺嘧啶：杀灭所有：抗疟药口诀乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管十、血吸虫病疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大血吸虫病一、病原学主要病变部位：结肠和肝脏二、流行病学传染源：患者和钉螺是唯一宿主途径：粪便入水：钉螺滋生：接触疫水三、临床表现发热特点：间歇热、弛晚期血吸虫病：巨脾型最常见四、检查确诊：通过粪便找血吸虫虫卵五、病原治疗与预防1.首选的是：吡喹酮十一、囊尾蚴病一、病原学囊尾蚴：猪带绦虫的幼虫二、流行病学1. 传染源：猪带绦虫的患者（2. 传源途径：自体三、 临床表现1. 脑囊尾蚴病：脑实质型：最常见2. 眼囊尾蚴病）3. 皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒结节四、确诊依据脑囊尾蚴病首选:CT 检查确诊:皮下结节病理活检五、治疗1. 阿苯达唑脑囊尾蚴病首选2. 皮下肌肉囊尾蚴病首选：吡喹酮3. 眼囊尾蚴病：首选手术织不粘连十二、主要记住：抗HIV 阳性一、病原学主要CD4T 淋巴细胞（通过gp120 与 CD4 结合） 二、临床表现呼吸系统：卡氏肺孢子虫皮肤黏膜受损：卡氏肉瘤(PCP)，最常见和最主要的特异性抗体检测：酶联免疫吸附试验（ELISA）.p24 抗体和gpl20 抗体确诊：检测 HIV-RNA五、治疗（一）抗治疗（二）预防和治疗机