糖皮质激素药处方点评工作表

1、糖皮质激素药处方点评工作表医疗机构名称：填表日期：填表人： 统计日期：序 号处方或医嘱日期ID号年龄药品品种数药品金额/元主要诊断(代码)患者类别（代码）(0/1)不合理处方或医嘱信息备 注口服注射是否合理存在问题(代码)是否干预干预是否成功诊 断药品名称单次剂量用 法频 次日 数12345678910糖皮质激素药处方点评工作表医疗机构名称：填表日期：填表人： 统计日期：序 号处方或医嘱日期ID号年龄药品品种数药品金额/元主要诊断(代码)患者类别（代码）(0/1)不合理处方或医嘱信息备 注口服注射是否合理存在问题(代码)是否干预干预是否成功诊 断药品名称单次剂量用 法频 次日 数1112131

2、4151617181920糖皮质激素药处方点评工作表医疗机构名称：填表日期：填表人： 统计日期：序 号处方或医嘱日期ID号年龄药品品种数药品金额/元主要诊断(代码)患者类别（代码）(0/1)不合理处方或医嘱信息备 注口服注射是否合理存在问题(代码)是否干预干预是否成功诊 断药品名称单次剂量用 法频 次日 数21222324252627282930糖皮质激素药处方点评工作表医疗机构名称：填表日期：填表人： 统计日期：序 号处方或医嘱日期ID号年龄药品品种数药品金额/元主要诊断(代码)患者类别（代码）(0/1)不合理处方或医嘱信息备 注口服注射是否合理存在问题(代码)是否干预干预是否成功诊 断药品

3、名称单次剂量用 法频 次日 数31323334353637383940糖皮质激素药处方点评工作表医疗机构名称：填表日期：填表人： 统计日期：序 号处方或医嘱日期ID号年龄药品品种数药品金额/元主要诊断(代码)患者类别（代码）(0/1)不合理处方或医嘱信息备 注口服注射是否合理存在问题(代码)是否干预干预是否成功诊 断药品名称单次剂量用 法频 次日 数41424344454647484950糖皮质激素药处方点评工作表医疗机构名称：填表日期： 填表人： 统计日期：序 号处方或医嘱日期ID号年龄药品品种数药品金额/元主要诊断(代码)患者类别（代码）(0/1)不合理处方或医嘱信息备 注口服注射是否合理

4、存在问题(代码)是否干预干预是否成功诊 断药品名称单次剂量用 法频 次日 数51525354555657585960糖皮质激素药处方点评工作表医疗机构名称：填表日期：填表人： 统计日期：序 号处方或医嘱日期ID号年龄药品品种数药品金额/元主要诊断(代码)患者类别（代码）(0/1)不合理处方或医嘱信息备 注口服注射是否合理存在问题(代码)是否干预干预是否成功诊 断药品名称单次剂量用 法频 次日 数616263总计比例平均填表说明：a. 主要诊断代码：1-内分泌系统疾病；2-风湿性疾病和自身免疫病；3-呼吸系统疾病；4-血液系统疾病；5-肾脏系统疾病；6-严重感染或炎性反应；7-异体器官移植；8-过敏性疾病； 9-神经系统损伤或病变；10-慢性运动系统损伤；11-预防治疗某些炎性反应后遗症；b. 患者类别代码：1-门诊患者；2-急诊患者；