发热急诊症状鉴别常规

1、发热急诊症状鉴别常规【临床表现】(一) 基本表现1体温升高口腔内舌下温度>37.3 C。直肠内温度(肛温)>37.6 C。腋温>37 C。2发热临床分度 (口腔内舌下温度 )低热：37.4 C38 C。(2) 中等度热：38.1 C 39 C。(3) 高热：39.1 C 41 Co(4) 超高热： >4lC。3热型(1) 稽留热：体温持续于3940 C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。(2) 弛张热：体温24h内波动达2C.甚至更多，见于败血症、 肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。(3) 间歇热：隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性

2、感染。波状热：见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。(5) 再发热：高热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠 咬热。（6）不规则热：见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。（二）伴随症状1畏寒，寒战，出汗，盗汗。2食欲减退。3全身不适，疲乏。4头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。5易怒，意识状态改变。（三）体格检查要点1生命体征 体温 （最好测直肠温度 ）、呼吸、脉搏、血压2头颅五官 颅脑外伤证据，瞳孔。3颈部 甲状腺，脑膜刺激征。4.肺部 呼吸音，罗音，胸膜摩擦音。5心脏 心率，奔马律，心脏杂音。6腹部 腹肌，腹胀，压痛肠鸣音，肛门指检。7皮肤 四肢 淋巴结，皮温，出汗。瘀点瘀斑，肌肉震 颤。8神经系

3、统 意识状态，局灶体征。（四）问诊要点1发热的热型，伴随症状。 2发作前周围环境温度和湿度。 3服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和响 体温调节的药物。4询问系统疾病史【病因】1感染性疾病上呼吸道感染，肺炎；泌尿系统感染；肠道感染如菌痢、伤寒等；急性病毒性肝炎；感染性心内膜炎；败血症；结核病；疟疾；局部脓肿，蜂窝组织炎；所有感染性疾病均可引 起发热。2结缔组织和过敏反应性疾病系统性红斑狼疮；风湿热，风湿性关节炎；类风湿关节 炎；急性皮肌炎；结节性多动脉炎；血清病；药物热。 3血液病，恶性肿瘤急性白血病；淋巴瘤； 恶性组织细胞疾病； 其他肿瘤 （如 转移癌 ）。4组织坏死急性心肌梗死；

4、急性胰腺炎；脏器出血，栓塞或血栓形 成；大面积烧伤；急性溶血。5其他重度脱水；甲亢危象；痛风发作；恶性高热；中枢性高 热；中暑。院前处理】注意患者生命体征。2酌情给予建立静脉通路，心电图。3为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。4高热和超高热患者（1）离开过热环境。（2）物理降温 （酒精、冰袋 ）。【急诊检查】（一）基本检查1准确，多次测量体温。2血常规 （全血细胞计数 ）。3尿常规。4胸片 （如发热原因不能通过查体明确时 ）（二）备选检查1电解质，肝肾功能，血糖。2血培养。3血沉。 C- 反应蛋白。4腹部 B 超。5头颅 CT 和（或 ）腰椎穿刺（1）发热合并意识、精神状态改变。（2）发热合

5、并头痛。【诊断和鉴别诊断】(一 )病因分析1急诊重点(1) 在急性感染性疾病最多见。(2) 仍有许多患者发热诊断未明。(3) 急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾 患1) 败血症。2) 脑膜炎，脑炎。3) 急性脑血管意外。4) 头部创伤。5) 急性心肌梗死。6) 恶性高热。7) 药物戒断。8) 甲亢危象。9) 环境相关发热性疾病。2 急性感染件疾病(1) 急性起病，伴或不伴寒战。(2) 全身不适，伴肌痛、关节痛。(3) 感染器官系统表现 如咳嗽、咳痰，腹泻，尿频。(4) 急性淋巴结或脾脏肿大。(5) 血象 WBC : >10000/ mm3或< 4000/ mm3。3药

6、物热(1) 任何药物均可产生药物热。(2) 发热开始于药物治疗后 710天。停药后2472h缓解。(4) 部分患者出现皮疹和嗜酸细胞增多。(5) 常见药物1) 青霉素和其他 B 内酰胺类药物， 磺胺类药物， 抗结核药物， 抗肿瘤药物，卡马西平，苯妥英钠，降压药，如硝苯地平， 甲基多巴，肼届嚷等，非甾体类抗炎药物，可卡因，安非他 明。4不明原因发热 (FUO)(1) 发热3周以上，体温超过 38. 3 C。(2) 在院外检查 1 周后仍未明确诊断。(3) 通常不能在急诊室诊断 FUO 。(4) 最常见原因为感染和恶性肿瘤，其次为结缔组织疾病。 5环境相关发热性疾病(1) 热痉挛。1) 高温下强体

7、力劳动时或稍后发生。2) 大肌肉群痛性收缩。3) 体内缺盐，肌肉低钠血症所致。(2) 热衰竭1) 高热导致血容量耗竭，脱水。2) 中枢神经系统紊乱，如头痛，头昏，兴奋3) 胃肠道功能紊乱如恶心，呕吐，腹泻4) 体温 <39 C。(3) 热休克1)过度暴露于湿热环境中。2) 高热，体温 >40 C ，多半无汗。3) 中枢神经系统：意识障碍，抽搐。4) 心血管系统：肺水肿，休克，心律失常5) 肝脏系统：肝坏死。(二)鉴别诊断1体温假性升高(1) 医源性。(2) 人为造成发热假象。2生理性体温波动(1) 妇女排卵期，妊娠期。(2) 剧烈运动，饮食，情绪激动因素。(3) 突然进入高温环境。

8、【急诊治疗】(一)基本治疗1发热患者应受到足够的重视，尤其是(1) 高龄患者。(2) 心肌缺血，癫痫发作史患者。(3) 孕妇。(4) 体温 >40 C。2密切观察生命体征变化。3气道呼吸循环支持。4建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。5心电监护(1) 生命征不稳定。(2) 严重脱水。(3) 中枢神经系统症状。(二)发热处理1物理降温(1) 散热：低温环境，解开衣服。(2) 对流：患者置于通风环境。(3) 传导：冰袋。(4) 蒸发：喷射冷雾。(5) 特殊方法：冰水浴，冰水洗胃，冰水腹膜灌洗，体外循 环。2药物降温指征(1)高热惊厥患者。(2)超高热患者。(3) 基础心肺疾病患者。3备选药物(1)非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚，(2)糖皮质激素。(三)支持治疗1抗感染治疗(1)有感染病学证据。(2)生命体征不稳定，意识障碍。(3) 免疫功能抑制者。2环境相关发热(1)脱离高热环境。(2)口服或静脉补液。(3) 物理降温，如降温过程中出现寒战。 【留观指征】 1高热或超高热患者。 2热抽搐，热衰竭患者。 3下列情况之一者(1)