现场救护知识

1、现场救护知识现场救护的原则：1、先抢后救：使处于危险境地的伤病员尽快脱离险地，移至安全地带后再救治。2、先重后轻：对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳停止、神志不清的伤病员，应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤病员应注意维持呼吸道通畅。伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。3、先救后送：现场所有的伤病员需经过急救处理后，方可转送至医院。现场救护的步骤有：1、现场评估、判断伤病情。2、及时呼救，先救生命，再治伤病。3、脱离现场、安全转移。现场救护的目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛

2、，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。总之，要记住现场救护的原则是：先救命，后治伤。迅速判断致命伤；保持呼吸道通畅；维持循环稳定；呼吸心跳骤停立即心肺复苏（CPR）。无论是在作业场所、家庭或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的现场，发现危重伤员时，“第一目击者”对伤员的救护要做到：（1）保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。（2）评估现场，确保自身与伤员的安全。（3）分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。（4）在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。（5）充分利用可支配的人力、物力协助救护。（一）自救、互救1紧急呼救当紧急灾害事故发生时，应

3、尽快拨打电话120、110呼叫急救车，或拨打当地担负急救任务医疗部门的电话。2先救命后治伤，先重伤后轻伤在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。3先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场在可能再次发生事故或引发其他事故的现场，如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。4先分类再运送不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持

4、先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。5医护人员以救为主，其他人员以抢为主救护人员应各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥职责。6消除伤员的精神创伤一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而影响行为活动。灾害给伤员造成的精神创伤是明显的，对伤员的救护除现场救护及早期治疗外，尽可能减轻其精神上的创伤。7伤面的救护措施为应对紧急情况，员工和公民都应学习和掌握常用止血、包扎、固定、搬运等技术，对伤员进行紧急处理。8正确处理窒息性气体引起的急性中毒存在窒息性气体的事故现场，引起危害的特点是突发性、快速性

5、、高度致命性，救护人员应戴防护用具，正确施救，以降低死亡率，并防止救护人员中毒。9尽力保护好事故现场（二）现场伤情、伤员分类和设立救护区标志救护中为减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。 常用现场救护技术现场急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。经过现场急救能存活的伤病员优先抢救。这是总的原则。此外还必须遵守以下原则。（一）先复后固的原则是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应首先用口对口呼

6、吸和胸外按压等技术使心肺复苏，直到心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。（二）先止后包的原则是指遇到大出血又有创口者，首先立即用指压，止血带或药物等方法止血，接着再消毒创口进行包扎的原则。（三）先重后轻的原则是指遇的垂危的和较轻的伤病员时，先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。（四）先救后送的原则先送后救，这样常担误了抢救时机，致使不应死亡者丧失了性命。应先救后送。在送伤病员到医院途中，不要停顿抢救措施，继续观察病伤变止血创伤包括皮肤破损、血管及神经断裂、骨折等，出血非常常见，其中肉眼可见的叫外出血，只要不是大动脉出血，得救的机会就比较多。内出血不易判断，当出血量达到一定程度伤者会休克、疼痛。 四

7、种常用的止血方法 1、压： 当伤口流血时用手按住出血区。分两种：一种是伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区,都能有效止血。另外一种是指压止血法。用手指压在出血动脉近心端附近的骨头上，阻断运血来源，以达到止血目的。后者需要培训才能学会。 2、包： 包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包，力度适中。先盖后包，即先在伤口上盖上敷料(够大、够厚的棉织品衬垫),然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易摩擦伤口，给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效,检查远端的动脉还在搏动；包扎过松，止血无效；包扎过紧，会造

8、成远端组织缺血缺氧坏死3、塞： 用于腋窝、肩、口鼻或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法，是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞，直至确实止住出血。填实后,伤口外侧盖上敷料后再加压包扎,达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤，同时又将外面的脏东西带入体内造成感染，尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以，除非必要时，尽量不采用此法。 、捆： 止血带止血法，通常用于手术时，用以控制肢体出血是有效的，但可能造成神经和肌肉的损伤，也会因肢体缺血引起全身性并发症，不在万不得已的情况下，不要使用此法。 1.止血带不直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫。 2.上止血带松

9、紧要合适，以止血后远端不再大量出血为准，越松越好。 3.止血带定时放松，每40分钟50分钟松解一次，松解时要用手进行指压止血2分钟-3分钟，然后再次扎紧止血带。 4.做好明显标记，记录上止血带的时间，并告诉接替人员。上止血带总的时间不要超过2小时-3小时包扎方法(1)螺旋包扎法        绷带卷斜行缠绕，每卷压着前面的一半或三分之一。此法多用于肢体粗细差别不大的部位。(2)环形包扎法    常用于肢体较小部位的包扎，或用于其他包扎法的开始和终结。包扎时打开绷带卷，把绷带斜放伤肢上，用手压住，将绷带绕肢

10、体包扎一周后，再将带头和一个小角反折过来，然后继续绕圈包扎，第二圈盖住第一圈，包扎4圈即可。(3)反折螺旋包扎法    做螺旋包扎时，用一拇指压住绷带上方，将其反折向下，压住前一圈的一半或三分之一，多用于肢体粗细相差较大的部位。(4) “8”字包扎法。    多用于关节部位的包扎。在关节上方开始做环形包扎数圈，然后将绷带斜行缠绕，一圈在关节下缠绕，两圈在关节凹面交叉，反复进行，每圈压过前一圈一半或三分之一。伤员搬运伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至

11、关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。搬运方法：1、徒手搬运：a、单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。b、双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。2、器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员。3、危重伤病员的搬运：a、脊柱损伤：硬担架，34人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。

12、b、颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c、胸部伤：半卧位或坐位。d.腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。e.呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架(或椅)搬运。f.昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g.休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。常见危化品中毒急救措施一、常见危险化学品(1)氰及其化合物患者吸入亚硝酸异戊酯、氰气，静卧，保暖。患者神志清醒，可服解毒剂，或注射硝酸钠液并随即注射硫代硫酸钠液。(2)氟及其化合物溅入眼内，迅速离开污染区，脱去污染衣着，用大量清水冲洗，至少15min以上。皮肤灼伤，在水洗后，可用稀氨水敷浸，患者静卧保暖。(3)氯气迅速离开污染区，休息、保暖、吸氧，给患者2%碳酸氢

13、钠雾化吸入及洗眼，高浓度氯气吸入时，可窒息骤死，重度中毒者应预防肺水肿发生。(4)-氧化碳使患者迅速离开污染区，如呼吸停止，则应立即口对鼻人工呼吸，恢复呼吸后，给患者吸氧或高压氧。昏迷复苏病人，应注意脑水肿的出现，有脑膜刺激症候及早用甘露醇或高能葡萄糖等脱水治疗。(5)光气使吸入患者急速离开污染区，安静休息（很重要），吸氧。眼部受刺激、皮肤接触用水冲洗，脱去染毒衣着，可注射20%乌洛托平20mL。(6)溴水使患者急速离开污染区，接触皮肤立即用大量水冲洗，然后用稀氨水或硫代硫酸钠液洗敷，更换干净衣服。如进入口内，立即漱口，饮水及镁乳。(7)磷化氢吸入患者应速离污染区，安静休息，并保温。经口进入，

14、及早彻底用高锰酸钾液洗胃或用硫酸铜液催吐，忌用鸡蛋、牛奶及油类泻剂。呼吸困难注射山梗菜碱，注意不可用解磷定(PAM)和其他巯基类药物。(8)硫化氢吸入患者急速离开污染区，安静休息保暖，如呼吸停止，立即人工呼吸、吸氧。眼部受刺激用水或2%碳酸氢钠液冲洗，结膜炎可用醋酸可的松软膏点眼，静脉注射美蓝加入葡萄糖溶液，或注射硫代硫酸钠，促使血红蛋白复原，控制中毒性肺炎与肺水肿发生。(9)砷及其化合物吸入或误服，及时注射解毒剂，如二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠及二巯基丁二钠等，对症治疗。(11)氮氧化合物及硝酸吸入患者须密切观察，即使患者未感到严重不适，也须迅速离开污染区，安静休息，及时送医院治疗。如呼吸停止

15、应立即人工呼吸，硝酸液体对皮肤有极强腐蚀作用，灼伤须立即冲洗。(12)二氧化硫将吸入患者迅速移到空气新鲜处，吸氧，呼吸停止立即人工呼吸。呼吸刺激等咳嗽症状，可雾化吸入2%碳酸氢钠，喉头痉挛窒息时应切开气管，并注意控制肺水肿发生。(13)硫酸二甲酯及硫酸二乙酯吸入及灼伤皮肤，立即离开污染区，用大量清水冲洗；眼睛及皮肤用0.5%去氧可的松软膏或鲜牛奶滴眼，静卧保暖，避免光线刺激，吸氧及2%碳酸氢钠雾化吸入，喉头痉挛水肿应及早切开气管。(14)四氯化碳误服的须立即漱口，送医院急救。(15)五氯酚皮肤接触，清洗皮肤，大量饮水并采用物理降温及氯丙嗪药物降温，服用硫酸镁泻剂，接触者务必观察24小时及时降温

16、，防止高热缺氧而死亡。(16)石油类吸入患者立即离开污染缺氧环境，清洗皮肤，休息保暖。如果吸入汽油多，也可发生吸入性肺炎。(17)汞及其化合物吸入患者迅速脱离污染区，皮肤、眼接触时，用大量水及肥皂彻底清洗，休息保暖。经口进入，立即漱口，饮牛奶、豆浆或蛋清水，注射二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二钠、BAL等。(18)铍及其化合物接触中毒者必须迅速离开污染区，脱去污染衣物。衣物隔离存放，单独洗刷。眼及皮肤均须用水冲洗，再用肥皂彻底洗净，如有伤口速就医。吸入中毒，给予吸氧并防止肺水肿发生。(19)铊及其盐类中毒者离开污染区，立即脱去污染衣服。用温水、肥皂彻底清洗皮肤。吞服者以5%碳酸氢钠或3%硫代硫酸钠液

17、洗胃，注射二巯基丁二钠，1g溶于2040mL生理盐水静注或用二巯基丙醇。(20)苯的氨基、硝基化合物吸入及皮肤吸收者立即离开污染区，脱去污染衣物。用大量清水彻底冲洗皮肤，用温水或冷水冲洗，休息、吸氧，并注射美蓝及维生素C葡萄糖液。(21)苯酚中毒者离开污染区。脱去污染衣物，用大量水冲洗皮肤及眼，皮肤洗后用酒精或聚乙二醇擦洗皮肤。(22)甲醇及醇类中毒者离开污染区。经口进入者，立即催吐或彻底洗胃。(23)强酸类皮肤用大量清水或碳酸氢钠液冲洗，酸雾吸入者用2%碳酸氢钠雾化吸入。经口误服，立即洗胃，可用牛奶、豆浆及蛋白水、氧化镁悬浮液，忌用碳酸氢钠及其他碱性药洗胃。(24)强碱类大量清水冲洗受污染皮

18、肤，特别对眼要用流动水及时彻底冲洗，并用硼酸或稀醋酸液中和碱类。经口误服，引起消化道灼伤，饮用牛奶、豆浆及蛋白水。(25)有机磷农药去除污染，彻底清洗皮肤。安静休息，注射阿托品及氯磷定、解磷定等解毒药。(26)有机汞农药及早用2%碳酸氢钠洗胃（禁用生理食盐水洗胃），巯基络合剂解毒。(27)硒及其化合物皮肤或眼污染用大量清水洗净，10%硫代硫酸钠静注，皮肤可擦硫代硫酸钠霜。(28)碲及其化合物脱离污染，服维生素C，每日5001000mg，不宜用二巯基丙醇。(29)钡及其化合物口服中毒，用5%硫酸钠洗胃，随后导泻，口服或注射硫酸钠或硫代硫酸钠。二、中毒急救的具体实施(1)皮肤黏膜除毒皮肤污染毒物时

19、，应立即脱去污染衣服，若皮肤无创面，一般用清水（忌用热水）冲洗。若为不溶解于水的毒物，可用适当的溶剂（如酚可用10%酒精或植物油）冲洗。另外有机磷农药污染皮肤时，可先用弱碱水或肥皂水清洗，然后再用清水冲洗。由酸引起的皮肤灼伤创面，在用清水洗后，可继续用0. 5%碳酸氢钠溶液冲洗；由碱引起的皮肤灼伤创面，则可选用1%醋酸或1%枸橼酸冲洗。如毒物侵入眼内，应立即用大量清水冲洗眼部结膜，冲洗时间不应少于10min。如为碱性毒物，再用3%硼酸液冲洗，予以中和；如为酸性毒物，则用2%碳酸氢钠溶液清洗中和。冲洗中和后可滴人0.5%醋酸可的松以减轻局部炎症反应，并采用0.5%氯霉素或0.5%红霉素溶液滴眼。

20、疼痛较剧烈时可予1%地卡因溶液滴眼。(2)催吐对口服中毒者，应力争将尚未被吸收的毒物迅速从胃中清除出来。若患者神志清醒，胃内含有食物或固体毒物，常不易被洗出，因而更适合催吐。常用催吐方法是先饮水300 500mL，然后用压舌板刺激软腭、咽后壁及舌根部，使之呕吐，反复多次，直至胃内容物吐尽为止。也可皮下注射阿朴吗啡5mg，有较强的催吐作用。对腐蚀性毒物（酸、碱）中毒，以及昏迷、惊厥、肺水肿、严重高血压、心力衰竭和休克的中毒病人禁用催吐。(3)洗胃服毒6小时内洗胃最有效，但即使超过6h，如无禁忌症，仍有洗胃的必要。插入胃管后，先抽出内容物，再灌注洗胃液。每次灌注量不超过500mL。反复灌洗直到洗出

21、液澄清、无味为止。洗胃时，病人应侧卧，头部稍低于躯体，以防吸入性肺炎。病情严重、深度昏迷或腐蚀剂中毒者，不宜洗胃。常用洗胃液有：温水，适用于毒物性质不明时；2%4%鞣酸溶液（或浓茶），适用于生物碱及若干金属化合物中毒；1：20001：5000高锰酸钾溶液，适用于巴比妥类、生物碱等中毒；1%2%碳酸氢钠溶液，适用于硫酸亚铁、有机磷农药等中毒。腐蚀性毒物（如强酸、强碱）误服中毒时，应用牛奶、蛋清、淀粉糊、氢氧化铝凝胶等灌入胃内，以减低腐蚀作用，保护胃黏膜。(4)导泻及灌肠清除进入肠道的毒物，并阻止毒物自肠道吸收。常用的导泻药为50%硫酸镁50mL。由于镁离子有抑制呼吸的作用，为安全起见可改用硫酸钠

22、2030g，于洗胃后由胃管注入或口服。采用20%甘露醇作为导泻剂是理想的选择。20%甘露醇为高渗透液，口服在胃肠道内不被吸收，可使肠内容物的渗透压升高，阻止肠道内水分的吸收，使肠腔容积增大，肠道被扩张，因而刺激肠壁，增强肠道蠕动，使肠内容物迅速进入大肠，排出水样粪便，属于容积性泻药。洗胃后一次口服20%甘露醇250mL，口服后30min至2h即可排便。甘露醇味甜，易为患者接受，可用于各种口服中毒者的导泻，且无硫酸镁中Mg2+大量吸收和在体内蓄积导致中枢神经系统抑制的后顾之忧。老年人、严重便秘者口服甘露醇要慎重，前者易因腹泻严重导致休克，后者应注意腹部情况，以防肠道蠕动增强引起结肠梗阻而导致肠穿

23、孔。腐蚀性毒物中毒时禁用导泻药。灌肠液常采用温水、生理盐水或肥皂水，以1000mL作高位灌肠。(5)利尿对已吸收入体内的毒物，可采用多饮水、大量输液及使用利尿药物的办法，以增加尿量，促进毒物的排出。饮用大量饮料，如水、浓茶或桔子汁等软性饮料，以及绿豆汤常见危急重病的现场急救和预防一、胸痛的原因· 轻危急病：支气管炎、肺炎、胸部肌肉拉伤、皮肤带状疱疹 · 严重疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸成年人发生胸痛的原因分析：. 42%胃肠道疾病<反流性食管炎><胆囊结石><食管裂孔疝shan> . 31%心血管疾病<急性心肌

24、梗死><主动脉夹层> . 28%肌肉骨骼疾病<肌肉拉伤><肋骨病变> . 其他少见疾病容易诱发胸痛的因素：. 患者本身为老年人，有冠心病、高血脂、高血压、高血糖或肥胖等基础病史 . 患者有动脉硬化，血胆固醇代谢异常，年轻时发作心脏病的家族史 . 进行运动，发生急性外伤 . 长时间咳嗽 . 不良生活习惯：抽烟、酗酒、饱餐、过劳等 . 从事一些危险的工作（高强度的体力劳动等）二、常见危重性胸痛的疾病· 第一种急性心肌梗死（冠状动脉阻塞） 特点：. 疼痛从不适感到难以忍受的胸骨后紧缩感、压迫感、濒死感 . 胸口压心头，喘不过气 . 持续的胸痛或压迫感可能不会随着休息，改变体位或者口含药物改善 . 疼痛还可能向左臂，双臂