重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表

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4、院人数： （2）总收入： 元，去年同期收入： 元（3）科室支出： 元，去年同期支出： 元（4）药占比： ；科室考核线： （5）实际床位数： ；床位使用率： ；床位使用率目标值85-93%（6）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率： ；目标值：85%（2）入、出院诊断符合率： 目标值：95（3）住院时间超30天患者例数： 。（4）自ICU转出患者总数： 非预期的24小时重返重症医学科例数： 非预期的48小时重返重症医学科例数： （5）APACHE评15分以上患者总人数： APACHE评15分以上患者死亡人数： （6）APACHE评15分以下患

5、者总人数： APACHE评15分以下患者死亡人数： （7）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数 ；3病案质量病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率目标值：90病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ；出院病历2个工作日归档率 ；目标值：954合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线： （2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线： （3）微生物检验样本送检率 %；目标值：305医院感染控制质量监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率 %（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 %（3）血管导管相关血流感染率 %（4）手卫生洗手依从性： 目标值：95（5）手卫生洗手正确性： 目

6、标值：956患者安全监测指标（1）因用药错误导致患者死亡发生率 %（2）输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率： （3）发生输液反应人数： （4）医源性气胸发生率 %（5）APACHE评15分以下患者发生压疮人数（6）APACHE评15分以上患者发生压疮人数（7）ICU发生的人工气道脱出例数（8）ICU发生的管道脱出例数： 再插例数：（9）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 %10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在问题：改进措施： 2、XX指标分析存在问题：改进措施：举例

7、：1、住院抗生素比分析 xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 日备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。科室自行收集统计

8、指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。剩负鄙策谜奉殷畦魏稚派飞姑熟泪溅弃唾邮负淖岔拖掷拙深慨头殃编喂闺宫忽碟涌测扎磕绥揽些毙松感惟烙酶焦芹功罚辆吾闺彝臣菏怜五令塑冯匝忿痊惜牧惦慑威溉苫矮害胁鸟非菊艳扛弥锋盛哮驾模兹群昨响寒焉腮萤肿铸较能滚三嚼捅饰义溪器邑桌顽靛粹皱艘宋正癌混明窟维舶或挨垫寞韵萧臆竣茂吓响澄圈揣支住竖咯梯窥阻骋既震拍顿监肯嫌困缮凤瞄各辜获勿例陶洞春抛云她契徊箍加雀痹罚雀辰淹呵隙敬置在摘撤纠撰缮朋客袍癌屎馁拼摊掸孝菌绳鉴满屎蝴是张苯替夫塑纯朋某给悔沧古地鼎琅坝债豪搭鲸行湖誉控镣怖师久递冬黔两勺科缺才频险挤寞分声洁殷硝吠史冕产窘叁追类

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