护理干预对冠心病患者生活质量的影响

1、论文护理干预对冠心病患者生活质量的影响申请人：耿美菊学科（专业）：护理学指导教师：刘华教授2011年3月网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班0903护理学层次专升本姓名 耿美菊 学号090 一、毕业设计（论文）题目护理干预对冠心病患者生活质量的影响 二、毕业设计（论文）工作自 2010 年12月22日起至 2011 年3 月31 日止三、毕业设计（论文）基本要求： 1、选题具有科学性、先进性、可行性及实践性2、背景及意义清楚展现3、目的、目标清楚4、关键词定义明确5、文献查阅充分，书写有一定的逻辑性6、设计、抽样、方法及技术路线清楚、符合要求7、结果展现正确，应用了相应的统

2、计方法8、讨论围绕结果，应用了相应的参考文献9、推论及建议没有超出研究范围10、论文基本字数8000字以上，书写符合科技文章的写作要求，具 有可读性及科学性。 指导教师： 刘华 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：本论文针对护理干预对冠心病患者生活质量的影响进行研究，能准确体现党的方针政策，综合运用所学过的理论，密切联系实际，分析有深度、有创见，中心突出，论据充足，论述清楚，说服力强，结构严谨，文字流畅，材料丰富、可靠，能运用科学方法加工整理。所得结果对临床实践有一定的指导意义。建议成绩： 优秀 指导教师签名： 刘华 2011 年3 月 31日答辩小组意见：负责人签名 年 月

3、日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：护理干预对冠心病患者生活质量的影响学科（专业）：护理学申请人：耿美菊指导教师：刘 华 摘要目的：冠心病的形成和发展与患者的心理行为因素和不良生活方式密切相关，本研究旨在探讨整体护理干预对老年冠心病患者生活质量的影响程度，以期减少和消除诱发冠心病的危险因素，进而减少发病次数，提高患者的生活质量。方法：本研究采用随机抽样的方法，选取莱西市人民医院2009年9月2010年9月老年冠心病入院患者为研究对象，将163例患者按单号与双号分成两组，两组的人数分别为护理干预组（实验组）82例，对照组81例。对照组的患者住院期间

4、未进行整体护理干预，仅进行一般冠心病防治常识宣讲。护理干预组的患者在此基础上进行整体护理干预，干预内容及方式是进行冠心病防治常识教育、膳食指导、康复运动训练、戒烟酒干预、心理疏导等；出院后通过来院复诊和电话联系随访对患者近况进行经常性的训练与指导。入院初期及院后三个月对两组患者的生活质量等进行测评。结果：两组患者在入院时生活质量评定总分分别为34.9±9. 2和35.2±9. 4，组间比较无统计学差异（P>0.05）；出院时对疾病认识程度组间差异极显著（P< 0. 01），心绞痛发作情况、治疗满意程度组间差异显著( P < 0. 05)；出院三个月后实验组

5、对冠心病的认识程度与对照组相比差异十分明显（P< 0. 01），活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度等组间比较差异显著( P < 0. 05)。结论：整体护理干预能有效提高老年冠心病患者的认知水平、增强患者抑制冠心病危险因素的主动性，减少冠心病复发率，对老年冠心病患者实施整体护理干预是提高其生活质量，控制疾病恶化的重要措施。 关 键 词：冠心病； 护理干预； 老年人；生活质量论文类型：应用研究Title: Nursing intervention on the quality of life of patients with coronary artery d

6、isease effectsSpeciality:NursingApplicant:Geng Mei JuSupervisor:Liu HuaABSTRACTObjectives: The formation and development of coronary heart disease patients with mental behavioral factors and closely related, the lifestyle of this study is to investigate the holistic nursing intervention on the quali

7、ty of life of elderly patients with coronary artery disease influence, in order to reduce and eliminate the risk factors for coronary heart disease (CHD) induced and reduce the number of, improve the quality of life of the patients. Methods: This study by random sampling method, the selection of veg

8、etable in people's hospital in September 2009 to 2010 elderly patients with coronary heart disease (CHD) September as research object, the hospital will 163 patients according to the list number and the double number into two groups, the number of both groups respectively for nursing interventio

9、n group (group) 82 cases and control 81 cases. The control group hospitalization of patients without holistic nursing intervention, and just generally coronary heart disease prevention knowledge he gets. Nursing intervention group of patients on that basis holistic nursing intervention, intervention

10、 content and mode for coronary heart disease prevention education is common, dietary guidance, rehabilitation exercise training, quitting smoking wine intervention, psychological counseling, etc.; After discharge to court appointment and by telephone to patients were aconitum regular training and gu

11、idance. After initial and hospital admission for three months for both groups such as the quality of life of patients with evaluation. Results: Two groups of patients in hospital admission for total life quality evaluation respectively 34.9 + 9. 2 and 4, 35.2 + 9. Between groups was not statisticall

12、y significant (P compared > 0.05); Discharge of disease when knowledge between-group differences is very significant (P < 0.01), heart attacks, treatment between groups satisfaction with significant difference (P < 0. 05); Three months after discharge of knowledge of the coronary artery dis

13、ease compared with control difference obviously (P < 0.01), restricted movement degree, angina pectoris stable state, heart attacks, treatment satisfaction comparison between groups significant difference (P < 0. 05).Conclusion: Holistic nursing intervention can effectively enhance the elderly

14、 patients with coronary artery disease, enhance the cognitive level patients with coronary heart disease risk factors suppression, reduce the recurrence rate, coronary heart disease initiative in elderly patients with coronary artery disease is to improve the overall nursing intervention implementat

15、ion of the quality of life, the important measures to control disease progression.KEY WORDS: Coronary heart disease (CHD), Nursing intervention, Old people, The quality of lifeTYPE OF THESIS: Application research目 录1 绪论11.1 背景及意义11.2研究目的及目标21.3关键词及定义31.4文献回顾32 研究方法82.1 研究设计82.2研究对象82.3研究工具/方法82.4研究步

16、骤102.5资料分析103 研究结果113.1 一般资料113.2两组患者在入院时生活质量评分比较113.3患者出院及出院3M后生活质量评分比较124 讨论134.1护理干预应高度关注运动疗法134.2戒烟和合理饮食是护理干预的重点内容145推论及建议155.1 推论155.2 建议15致 谢16参考文献17附 录19附件21 1 绪论1.1背景及意义冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，目前已成为世界范围内威胁人类健康的最主要疾病之一。2006年我国卫生部发布的中国卫生事业发展情况统计公报表明，心血管疾病在城市和农村死因构成比中分别占第3位（17.1）和第4位（13.9）。根据目前已有的流行

17、病学资料推测，疾病的发展趋势是：到2020年，人类疾病死因排列顺序将有重大变化，但是冠心病仍将是人类死因的第一位。到那时，估算全球冠心病死亡人数将从1990年的630万增至1100万。冠心病不仅是危害人类健康的主要疾病，更是目前和未来20年内人类致死、致残的“头号杀手”，一旦发生，可威胁病人的生命，即使幸存也将严重影响生活质量。冠心病作为心血管疾病中病死率最高的疾病，根据其临床表现，可分为无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和心源性猝死【1】。对老年人而言，因冠心病而死亡的占心血管疾病死亡总数的50左右，是造成老年死亡的首要原因。因此，预防和治疗冠心病，降低其

18、发病率，已经引起了世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注【2】。随着医学研究的深入和手术器械的革新，目前治疗冠心病的方法主要有三种，即药物治疗、介入性治疗、外科手术治疗。这些方法的运用在维持冠心病患者生活质量方面发挥了较大的作用。行为心脏病学在医护实践中的应用，谱写了冠心病防治的新篇章。行为医学主张：对于发病与心理行为因素和不良生活方式密切相关的疾病，必须消除不良的心理行为危险因素和改变不健康的生活方式，才能有效控制和预防疾病的发生和发展【3】。近年来，这一主张已经被国内外专家的大量研究所证实。在国外，行为心脏病学治疗模式的战略转移起始于20世纪5070年代中期，美国在努力推行改变生活方式、改

19、变环境对健康的影响这一治疗模式以来，取得了显著的成效，至90年代心血管疾病的患病率减少了50%，死亡率降低了25%。此后，美国疾控中心宣布，健康的四大基石使美国人的预期寿命延长了10年【4】。1992年在加拿大举行的国际心脏保健会议发表了维多利亚宣言，宣布建立心脑血管健康的四大基石：合理膳食，戒烟限酒，适量运动和心理平衡。在我国，心血管专家围绕冠心病的病因及早期干预的方法和效果进行了大量的研究。首先，在病因方面，流行病学资料表明，冠心病的主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；其他危险因素包括饮食因素、体力活动的减少、肥胖、冠心病家族史、年龄、性别、高半胱氨酸血

20、症等【5】。针对冠心病诱发原因的问题，专家们进行了广泛的论证。例如，上海交通大学医学院附属第九人民医院的心内科专家、医学心理学专家杨菊贤教授强调指出：目前我国有高血压患者1.6亿人，血脂异常1.6亿人，超重2亿人，肥胖6000万人，糖尿病患者超过2000万，烟民3.5亿，被动吸烟人数超过9亿，还有大量饮酒和缺少体力活动的人群，这巨大的亚健康人群无疑都是心血管疾病巨大的后备军【6】。另外，专家们还发现，越来越多的心血管病患者合并存在心理障碍，这两种疾病相互影响，导致病情恶化。例如，北京大学人民医院胡大一教授在临床中发现，有精神心理障碍者在心血管疾病患者群中具有较高的发病率，并且死亡率较高，预后较

21、差，据此，他提倡“双心医学”，即医生不仅要关注患者的心脏，更要关注患者的心理。双心医学的提出对解决治疗心血管病合并存在的心理障碍起到了极大的促进作用，但是，并没有涉及防治心血管疾病极为重要的饮食行为、运动行为和烟酒行为。因此，杨菊贤等专家建议，在心血管领域中，应当用“行为心脏病学”来代替双心医学【7】：“从行为心脏病学的角度来看：合理膳食、适量运动、戒烟限酒这三大基石是心脏康复的基础，而心理平衡则是心脏康复的灵魂。”国内外的大量研究成果证实，冠心病的大部分危险因素是可以通过科学的护理干预来控制的。医护人员可以通过对冠心病患者进行与“四大基石”相关的护理干预，指导病人逐步养成良好的生活习惯，进而

22、达到康复的目的，增强生命质量【8】。然而，当前护理人员对上述护理干预重视程度不够，干预方法欠当，干预效果并不明显。因此，以护理干预为主要手段，以老年患者为研究对象，探讨护理干预对冠心病患者生活质量的影响，具有一定的研究价值。1.2研究目的及目标目标：实施全方位的护理干预，调动老年冠心病患者应对自身疾病的主动性，提高其生活质量。目的：探索对老年冠心病患者进行护理干预的内容和方法，引导其逐步养成良好的生活习惯，抑制发病诱因，提高生活质量。1.3关键词及定义护理干预：护理干预指综合运用护理措施，以达到对患者护理治疗的目的。护理干预的内容主要包括一般护理措施、疾病知识讲解、健康指导、心理指导等。随着整

23、体护理模式的发展，目前，通过对患者进行健康教育以强化护理干预已被广泛地运用到护理工作中。冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称之为缺血性心脏病，是由于冠状动脉因粥样硬化发生狭窄，甚至闭塞或因其伴随痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病【9】。老年人：世界卫生组织对老年人的年龄界限划分标准：发达国家将65岁以上的人群定义为老年人，发展中国家则将60岁以上的人群定义为老年人。我国对老年人的年龄界限划分标准：1982年，中华医学会老年医学学会建议将我国60岁以上的人群定义为老年人，并将人的年龄界限划分为以下标准：中老年人，4559岁的人群；老年人，6089岁的人群；长寿老年人，90岁

24、以上的人群；百岁老年人，100岁以上的人群【8】。生活质量：是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种体验。广义为人类生存的自然、社会条件的优劣状态，其内容包含国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面。医学上主要是指个体生理、心理、社会功能三个方面的状态，即健康相关的生活质量。生活质量是“对生活各方面的评价和总结”。即包括满意度、幸福感和社会积极性三方面10。1.4文献回顾 针对老年冠心病的健康教育这一研究课题，我查阅了足量的相关文献，现逐项分述如下。1.4.1冠心病的分类：根据冠状动脉病变部位、范围、血管堵塞程度、

25、心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，冠心病可分5种临床类型：第一、无症状型冠心病：患者无症状，但静息时或负荷试验有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。病理学检查心肌无明显的组织形态改变。第二、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。第三、心肌梗死性冠心病：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。第四、缺血性心肌病型冠心病：临床表现与原发性扩张型心肌病类似。第五、猝死型冠心病：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理絮乱，引起严重的室性心率失常所致【11】。1.4.2冠心病的预

26、防：根据心脏血管疾病的形成机制和流行病学，我国目前采取综合性三级预防措施12。对健康人群应控制危险因素以预防发病，是一级预防；早期发现无症状患者采取相应措施预防疾病发展，是二级预防；对患者应积极治疗防止其加重和复发，是三级预防。一、二级预防基础不同，但很多预防措施基本相似，主要是控制动脉粥样硬化的发生和发展，这是针对心脑血管疾病的基础预防。加强健康和卫生宣传教育；保持健康的生活方式、生活起居；适度的体育锻炼：体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环有良好的作用。合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C、

27、B、E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。不吸烟、不饮烈性酒：吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用，在3554岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多45倍，吸烟量多者危险性更大，可高达45倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。积极治疗相关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病的发生十分重要。【13】。1.4.3冠心病人的自我护理：随着现代心脏康复医学的发展，注重发挥患者内因的作用，引导其主动进行自我护理已经引起医护界的高度重视。美国护理专家Orem提出了自我护理（Se

28、lf-Care）的概念，为激发患者的内在因素促进康复指明了方向。自我护理意指个人为维持生命、健康和完好而需要自已采取的行动，这些行动是连续的，按一定形式进行的。目前，自我护理已经在慢性病患者中广泛应用，方法是对那些有护理能力的患者给予全面的护理干预指导，使其在掌握相关知识的前提下进行自我护理。冠心病属于慢性病，具有病程长、反复发作、病情时轻时重等特点，日常生活中贯穿着许多自理活动，因而，自我护理显得尤为重要。而众多老年患者并未把健康知识真正落实在自我护理的行为之中，需要通过有针对性的护理干预，提高冠心病病人自我护理的能力，从而减轻症状【14】。1.4.4冠心病人的康复：国内外专家进行的康复心脏

29、病学方面的探索研究，为冠心病人的护理干预奠定了理论基础。1999年，美国心脏康复和二级预防程序指南第三版对于心脏康复的定义是：“心脏康复是涉及医学评价，处方运动，心脏危险因素矫正，教育，咨询和行为干预的综合长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减少再梗和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态”【15】。该书还制定了“心脏康复服务决策系统”，项目包括：体力活动，减肥，调脂，降压，戒烟。心脏康复开始于急性心肌梗塞后的早期运动,但现在已有了很大的发展，不仅仅限于运动了。现在心脏康复的定义可概括为：研究心血管病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、

30、吸烟、少活动），保持心理健康，进行心血管病的预防,使危险人群免于患病；对于心血管病人进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）病变，减轻症状，降低再次发病和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，指导恢复工作【16】。2004年出版的美国心脏康复和二级预防程序指南第四版认为：心脏康复和二级预防是要延续到帮助人们改变行为方式，减少危险因素、减少发病率与疾病的进展，影响生活质量和死亡率【17】。2007年首都医科大学心血管病研究所所长胡大一教授从病理学的角度上进一步阐述了冠心病患者康复的意义：冠心病的病理基础是冠状动脉内粥样硬化性斑块形成，而

31、其斑块稳定性是冠心病发生心脏事件的主要决定因素。高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。对于心血管病人心脏康复的意义是可以减少冠心病危险因素，促使易损斑块稳定，甚至逆转动脉硬化，显著减少心脏事件，降低死亡率；增强体力，加强心功能，提高生活质量，使患者回归社会【18】。1.4.5对冠心病人进行护理干预的现状：随着整体护理理念的确立，全方位的康复护理干预已逐步提到了预防与控制疾病的重要议程。冠心病康复护理内容包括：第一、从冠心病临床表现时就开始采取措施进行康复；第二、康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好的适应性；第三、对潜在的疾病过程，采取针对

32、性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加病人相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。近年来，冠心病患者的护理干预取得了一定的研究成果。大量研究成果证实，冠心病的大部分危险因素是可以通过与“四大基石”（ 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）相关的护理干预来控制的。（1）合理膳食：心内科及医学心理学专家杨菊贤报告：对一组肥胖的冠心病患者412例进行平均5年饮食对照观察，1/2为实验组，给予低脂饮食，适当减少总热量，1/2为对照组，不加饮食限制，5年后实验组比对照组发生冠心病心血管事件减少37%，死亡率降低了34%。（2）适量运动：200

33、7年世界卫生组织发布的心血管病危险因素评价和处理指南中指出：不充足的体力活动与大约1/3冠心病的死亡率有关，是否进行体力活动与心血管病危险因素及死亡率密切相关，无论是男人或女人，中年或老年人。有许多关于短期、长期冠心病运动康复的报告。结果是在运动康复以后患者血压、心率、体重下降，心绞痛消失或次数减少，ST段下移得到恢复或下移程度减少，血脂改善，运动时间、二项乘积(RPP)、运动贮量、射血分数、无氧阈显著增加，死亡率显著减少【19】。安徽医科大学第一附属医院的许晴鹤、唐海沁、陈建中等在护理干预的过程中采取稳定的运动训练方式，指导患者进行散步、快走、气功、保健操、太极拳等有氧运动，每周35次，每次

34、2030分钟。6个月之后，研究结果显示：每星期参加3次或以上康复运动的冠心病患者的生活质量在各领域得分均高于未参加康复运动的患者（P均<0.01）【20】。（3）戒烟限酒：湖南湘雅医院的杨天伦教授研究显示：吸烟可使血液中内皮祖细胞分化减少，活性降低，内皮细胞功能紊乱，从而影响血管内皮生长及愈合。心血管疾病患者必须戒烟，长期吸烟的人中心血管事件的发生率和死亡率分别是不吸烟者的4倍和2倍。心脏病患者如能成功戒烟，可以减少其后24年中死亡率的20%90%【19】。北京华军中医院心内科专家组组长龚洪海报告，由吸烟引起的冠心病病死率约为20%；如果停止吸烟 1年，冠心病发生率将减少50%；停止吸烟

35、15年以上，引发冠心病的可能性将很小。酗酒可以促发冠心病，高血压中风以及酒精性心肌病，可引起严重心律失常，AMI，甚至发生SCD。由酗酒引起的心血管死亡是不饮酒人群的3倍以上，因此，心血管疾病患者必须戒酒，而不仅仅是限酒。（4）心理平衡：冠心病心理治疗是应用冠心病康复心理学理论、原则和技术，通过专业人员的语言、表情、态度、行为或特殊仪器及训练程序等去影响改变病人的感受、态度和行为，以减轻消除症状，改善心理状态。心理护理通常是采用倾听、解释、鼓励、商讨、建议等技巧，缓解病人的焦虑与抑郁。曾刚、付朝伟等人的调查研究研究表明：精神因素与冠心病关系密切【21】。Black PH等综述总结了众多研究者关

36、于冠心病的流行病学研究，得出结论认为，大约40%的动脉硬化的病人没有吸烟、高血脂、高血压等危险因素，而与精神应激密切相关，许多学者推测这些患者是因为反复的急性或慢性的精神应激引起了动脉中慢性的炎症反应导致的【22】。另外，生活质量研究重要的是量表的选用，根据之前的经验显示直接使用国外量表或对其进行翻译后使用存在诸多问题，并不适合我国心血管康复的需要【23】。中国康复医学会心血管病专业委员会，心血管康复医学杂志编委会制定了中国心血管病人生活质量评定问卷，该问卷参照世界卫生组织关于生活质量的定义，根据公认的生理、心理、社会三个方面进行量表的制定，在内容具有中国文化特色的，适应中国社会文化背景，在临

37、床应用过程中更有利于患者直观回答问题，尽可能地减少了客观误差，保证了量表条目的有效性和安全性，在相关研究中为较准确地评定心脑血管病人的生活质量提供了较理想的研究工具【24】。综上所述，老年冠心病患者是一个数量众多的社会群体，对其进行全方位的整体护理干预，矫正其危险因素，减缓甚至逆转病变以提高其生活质量，是护理人员肩负的重大责任。据此，本课题具有较强的应用性。2 研究方法2.1 研究设计 针对老年冠心病患者接受护理干预之后对其生活质量的影响，采用实验性研究进行生活质量评价的比较。2.2 研究对象本研究采用随机抽样的方法，选取莱西市人民医院2009年9月2010年9月老年冠心病入院患者为调查研究对

38、象，将163例患者按单号与双号分成两组，两组的人数分别为护理干预组（实验组）82例，对照组81例。纳入标准： （1）符合1999年WHO冠心病诊断标准；（2）有完整病历记录；（3）具备一定阅读和书写能力；（4）无其它严重并发症；（5）入院观察治疗3W以上。排除标准：（1）心功能低于2级；（2）严重心律失常；（3）理解能力太差，语言障碍，以及存在其他严重影响生活质量的疾病；（4）入院观察治疗不足3W者。2.3 研究工具/方法 2.3.1研究工具：本研究使用工具为西雅图心绞痛问卷（SAQ）。西雅图心绞痛问卷（SAQ）(见附录1)【25】：是由美国学者Spertus等人设计应用于冠心病患者特定的功能

39、状态及生活质量的自测量表。西雅图心绞痛问卷（SAQ）是在冠心病临床相关领域，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度和主观感受等5 个亚组19 项调查的定量分析工具。其中，第一亚组(问题1)，9 项内容，包括穿衣、室内走路、淋浴、爬坡或楼梯、户外活动、轻快步行、慢跑、移动重物、剧烈运动等，反映有关冠心病患者因心绞痛所导致的活动能力受限的情况；第二亚组(问题2)，1项内容，评价心绞痛稳定状态；第三亚组(问题3 4)，2项内容，评价心绞痛的频繁度；第四亚组(问题5 8)，4 项内容，评价对治疗方法的满意程度；第五亚组(问题9 11)，3 项内容，关于疾病的主观感受。通过询

40、问患者的日常活动，心绞痛的发作频率，对治疗的反应，治疗的满意度，以及心绞痛对生命质量的影响等，不但可以用来评价某一时间的生命质量，还可以判定不同治疗手段对冠心病患者生命质量的影响。大量研究证明SAQ有良好的重复信度、内容效度、结构效度和反应度，且反应度较其他问卷强。计分方法：西雅图心绞痛问卷（SAQ）为问卷量表，在各个条目下均有56个选择答案，患者选择其中之一。对反映最低功能状态的选择评分为1分，按序数依次为2、3、 4、 5、6分。然后将各个维度每个条目的得分逐项相加，得出各个维度的得分，评分越高病人生活质量及机体功能状态越好。2.3.2研究方法：本研究将样本分为护理干预组（实验组）和对照组

41、。对照组的患者住院期间未进行系统的护理干预，仅出院时口头告知出院后用药及定期随诊等事项。护理干预组的患者在常规护理的基础上对其在院期间及出院后进行系统的心脏康复方面的护理干预。护理干预的方法如下。（1）了解患者的相关信息资料，便于对患者及其家属进行各具特色的护理干预。收集资料的渠道为入院检查、冠心病生活方式调查问卷和逐一谈话沟通。具体内容：病史，冠心病相关知识的了解程度，患者的饮食、运动、嗜好等生活习惯。（2）逐一进行有针对性的护理干预。一是根据患者的病情及其对冠心病知识的了解情况，由责任护士对患者进行逐一的较系统的健康教育，准确地介绍冠心病的成因，预防和治疗护理保健的常识。二是针对患者的不良

42、嗜好，进行纠正不良生活习惯的护理干预，帮助患者遏制冠心病发展的危险因素，主要包括饮食指导、康复运动指导、戒烟戒酒指导。各项内容均涉及到康复机理和具体方法（详见文献回顾中对冠心病人进行护理干预的现状）。依据患者的体质情况，进行康复运动训练。三是书面教育。将有关资料整理成册，交给病人及家属阅读，如入院宣教，出院康复注意事项等。四是以点带面劝导。对合理饮食、运动、戒烟戒酒、心态淡定等某一方面做得较好、理解能力较强、善于交际的患者或家属，将有关知识教给他们，再让他们现身说教，将切身体会传递给其他病人。五是心理指导。冠心病患者中焦虑、抑郁症状较多，焦虑尤为突出，严重影响患者治疗的效果和预后，针对这种心理

43、状态，护士运用护理心理学方面的基础理论和相关知识，及时地对患者进行心理疏导，动员其以积极的心态，参加各项心脏康复活动。2.4 研究步骤（1）计划筹备阶段。确定研究课题，做好实验前的准备：包括研究项目、研究样本的选取标准、实验测量仪器、量表和观察、记录、统计方法等。参与研究者的培训：在本院内科选取经验丰富的护士作为研究的实际工作者。针对研究方法、问卷调查、观察记录、数据核查、分析统计等方面进行培训。（2）实施阶段。按照纳入标准和排除标准选取研究对象；对患者进行入院检查，运用调查问卷和相关量表对患者进行相关测试。按照预定计划给予对照组患者常规护理；实验组除常规护理之外，进行住院期间护理干预，内容主

44、要包括冠心病病理知识宣讲，诱发冠心病的主要危险因素，以及指导患者合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、保持心理平衡等；院后护理干预主要通过患者复诊、电话随访等方式进行。（3）出院前检查，出院心绞痛问卷和测试。出院后三个月的随访调查测试与记录。（4）作出结论。汇总分析数据，统计学计算分析。2.5 统计学分析方法 所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，组间比较采用t检验或2检验。3 研究结果3.1一般资料本研究将163例老年冠心病入院患者按单、双号分成两组，护理干预组（实验组）82例，对照组81例。患者于入院后3d内出院时和出院后3 M发放西雅图心绞痛问卷（SAQ）、进行测试，发放两种问卷各163份，

45、回收各163份，回收率100%。实验组男45例，女37例；6070岁43例，7175岁39例；有配偶68例，无配偶14例；文化程度小学及以下9例，初中31例，高中20例，专科15例，本科以上7例。两组患者入院时在年龄、性别、文化程度、病程方面均无统计学差异（P>0.05）。3.2两组患者在入院时生活质量评分比较入院时经西雅图心绞痛问卷（SAQ）问卷测评，两组患者在机体功能、生活质量、相关知识掌握等定量指标总分分别为34.9±9. 2和35.2±9. 4，组间比较无统计学差异（P>0.05）（见表1）。表1 两组患者在入院时生活质量评分比较( x ± s

46、 )评价项目实 验 组 （n = 82）对 照 组 （n = 81）P活动受限程度17.8±2.918.2±2.5> 0. 05心绞痛稳定状态1.8±0. 31.6±0. 6> 0. 05心绞痛发作情况3.3±1. 43.5±1. 3> 0. 05治疗满意程度7.4±2. 97. 3±3. 2> 0. 05疾病认识程度4.6±1. 74.6±1.8> 0. 05总分 34.9±9. 235.2±9. 4> 0. 053.3患者出院及出院3M

47、后生活质量评分比较3.3.1：两组患者出院时生活质量比较出院时经西雅图心绞痛问卷（SAQ）问卷测评，实验组对疾病认识程度与对照组相比差异极显著（P< 0. 01），心绞痛发作情况、治疗满意程度比较差异显著( P < 0. 05)，其它两项比较差异不显著（P>0.05），（见表2）。表2 两组患者出院时生活质量比较( x ± s )评价项目实 验 组 （n = 82）对 照 组 （n = 81）P活动受限程度21.8±2.621.3±2.7> 0. 05心绞痛稳定状态2.9±0. 82.8±0. 5> 0. 05心绞

48、痛发作情况6.9±1. 95.5±0.9< 0. 05治疗满意程度9.7±2. 88.5±3. 3< 0. 05疾病认识程度8.5±1. 66.3±1.8< 0. 01总分 49.8±9. 744.2±9. 2< 0. 053.3.2两组患者出院三个月后生活质量比较由两组患者出院后3 M的调查问卷数据统计可得，实验组对冠心病的认识程度与对照组相比差异十分明显（P< 0. 01）；而活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及总分相比较差异显著( P < 0. 05

49、) （见表3）。表3 两组患者SAQ 评分比较( x ± s )评价项目实 验 组 （n = 82）对 照 组 （n = 81）P活动受限程度30. 6±5. 528. 1±5. 6< 0. 05心绞痛稳定状态3. 2±0. 82. 8±0. 7< 0. 05心绞痛发作情况7. 1±1. 36. 4±1. 4< 0. 05治疗满意程度13. 9±2. 812. 3±3. 1< 0. 05疾病认识程度9. 2±1. 78. 1±1. 7< 0. 01总分 6

50、4. 4±9. 358. 9±9. 8< 0. 05 4 讨论4.1护理干预应高度关注运动疗法冠心病患者的体育锻炼亦被称为运动疗法，冠心病传统的治疗方法是纯药物治疗,不建议患者积极运动，是一种主要以被动治疗为主的治疗方案，不利于充分调动病人治疗病患的积极性。而运动疗法是在药物治疗的基础上，以运动作为治疗冠心病的辅助疗法，是病人主动参与疾病治疗的一种方案【26】。国内外流行病学研究显示心脏康复运动疗法可使冠心病患者生活质量得到改善【27】,运动能改善心肌血供, 促进侧支循环的建立，减少冠脉血栓形成的危险。松弛的愉快的运动还可显著降低交感张力，减少儿茶酚胺的释放，提高心率

51、变异性，降低心律失常的易感性，从而避免严重室性心律失常的发生【28】。因此， 心情愉悦的康复运动对冠心病患者生活质量的提高起着重要的作用。例如，哈尔滨医科大学王晓亚、赵纯等将符合急性心肌梗塞入选标准的80例患者分为分成两组，治疗组早期进行常规药物治疗，在绝对卧床休息24 h后，第2 d起实行严格合理的运动疗法，出院后仍继续在康复医生指导下进行康复运动。对照组绝对卧床，只进行常规药物治疗，不进行康复训练。结果显示：治疗组平均住院天数比对照组减少（P<0.05），日常生活能力与对照组比较有显著改善（P<0.05），治疗组的生活自理能力优于对照组（P<0.05）。两年后，治疗组心肌

52、梗塞的再发率均低于对照组（P<0.05）。西昌师范高等专科学校体育系的熊捷进行了健身运动与冠心病康复方面的专题研究，他认为【29】：运动疗法对比传统的治疗方法存在以下优点：（1）适宜的体力活动能增加心脏对氧的摄取和利用，增加心肌的氧供应量，改善心肌的血液循环，促进心肌侧支循环的形成，因而能改善患者的心脏功能，逆转冠心病的发展；（2）运动可降低血脂，使血脂代谢平衡稳定，延缓、阻止冠脉粥样斑块形成，使潜在动脉粥样硬化消退；（3）运动后体重与血压下降，心率减慢，减轻了心脏负荷与耗氧量；（4）运动可使周身循环改善，免疫力提高，感染性疾病发生率明显减少，利于改善患者的身体状况；（5）运动使患者情绪

53、稳定，能增加其战胜疾病的信心，利于对冠心病的治疗和预防；运动使患者对药物依赖性减少，并使患者掌握治疗过程中的动静规律，有助于减少或减轻心绞痛的发作等。值得注意的是运动训练强度因人而异，适可而止。冠心病伴合并症的患者建议进行510 min的短时多次日常训练；单纯冠心病的患者建议进行更长时间(20 30 min)的训练，并做到35次周。指导训练强度应根据患者的自我感觉确定，运动及运动后微出汗，但无明显不适；或根据运动后心率不超过100110次min，并能在5min内恢复到运动前水平 。另外，为避免发生意外，静息状态下心悸、气促、胸痛、心绞痛、急性心衰、心率大于110次min、严重心律失常的患者，均

54、不能进行心脏运动康复。4.2戒烟和合理饮食是护理干预的重点内容20世纪初期，美国冠心病的发病率和死亡率曾上升很快，自60年代以后，冠心病的发病率和残废率却有大幅度的下降。多数学者认为，主要归功于冠心病危险因素的抑制，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等。 另外，联合国在21个国家进行的调查研究结果显示，减少吸烟和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心脏病的发病率。但目前在我国，随着生活水平的提高，由于膳食不当和吸烟等因素影响，冠心病的发病率和残废率却呈明显的上升的趋势【15】。相关研究表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高，饮食预防是冠心病患者调脂治疗的基础。

55、老年冠心病患者的饮食应当保持“三低”，即低脂（3g/d）、低胆固醇（30g/d）、低盐（300mg/d）。冠心病患者经2个多月的低脂、低胆固醇、低盐饮食配合药物治疗后，临床症状明显缓解，心电图显示好转，心脏功能随血脂浓度下降而明显好转【30】。吸烟是导致冠心病人病情发展的主要因素之一。有关专家认为，烟草及其燃烧的烟雾中有多种化合物与冠心病发病有关，主要为尼古丁和一氧化碳。而一氧化碳的作用可能比尼古丁更为重要，因为一氧化碳与血红蛋白亲和力约比氧大250倍，血液中一氧化碳增多能使血红蛋白运输氧的能力减低，造成器官缺氧。患冠心病者吸烟可诱发心绞痛、心肌梗塞等猝死。研究表明，吸烟人群高血脂症者明显多于

56、非吸烟人群【31】。另外，厦门大学附属中山医院的朱海华、段明娟对237例冠心病患者的调查显示：烟龄达10年以上者占91.14%，吸烟量达10支/d以上者占89.03%。他们认为，吸烟与冠状动脉病变程度是独立相关的。吸烟量越大，年限越长，冠心病的相对危险度越高，病变范围越广。本研究发现，经全方位的护理干预，实验组心绞痛稳定状态及发作情况明显优于对照组，在一定程度上与戒烟和合理饮食相关。5 推论及建议5.1推论为探究护理干预对冠心病患者生活质量的影响程度，总结对冠心病人进行护理干预的相关经验。本研究选取老年冠心病入院患者为研究对象，将163例患者分为实验组和对照组。通过在住院期间和院后对实验组进行

57、了为期3 M的合理膳食、康复运动、戒烟戒酒、心理疏导等方面的护理干预，发现实验组的生活方式改善状况、机体功能及生活质量明显优于对照组，并且实验组的血压有效控制率与对照组相比高出61%。据此，本研究认为：认识水平的提高是自觉行动的前提，有计划地加强老年冠心病患者的护理干预，提高其对自身疾病的认知水平，能够启发患者在药物治疗的基础上主动抑制冠心病发展的危险因素以应对自身疾病，防止病情的恶化，提高生活质量。有针对性的护理干预是老年冠心病患者非药物治疗的主要途径。5.2建议建议卫生部门和医疗机构，将老年冠心病患者的护理干预纳入冠心病治疗的重要渠道之一，并加强对相关医护人员的培训，使其了解全方位护理干预在冠心病防治中的意义，弄清进行整体护理