绿色通道流程图

1、-教育精选可编辑ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图（1.39）缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43）医院急救120胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳 就地抢救C 是心内科医师完成院前诊断确认 STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯叱格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必 要时吗啡镇静止痛否是启动导管室联系胸痛中心溶栓是否成功?补救PCI择期CAG急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）急诊医师接诊组织全院胸痛相关科室会

2、诊急性胸痛分诊流程图（2.10）5min完成10min完成急诊科急救人员完成12/18导联心电图 检查中危急诊科抢救室 就地抢救低危胸痛候诊室或观察室可直接PCI启动导管室急诊科分诊 相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）撕裂样胸痛或腹痛伴 难以控制的高血压胸痛症状伴顽 固低氧血症症状及胸 片提示张 力性气胸症状体征 提示心包 填塞，心电 图无变化临床诊断尚不 明确提小主动脉夹层提示肺栓塞收治普外科进一步治疗肌钙蛋白超声心动图提 示心包积液1 .降压止痛等对症治疗2 .主动脉CTA检查肺动脉CTA检查阳性收入心内科必要时转上级 医院手术治疗溶栓或抗凝治疗请皮肤科、消化科、普 外科等相关

3、科室会诊必要时转上级医院ACS患者诊治总流程图（2.18）自行进入急诊患者呼叫120急救中心NSTEMI/UAACS患者STEMI阿司匹林+氯叱格雷或替格瑞洛 建立静脉通路，吸氧阿司匹林+氯叱格雷建立静脉通路，吸氧，心电监测, 检测生命体征收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情就地抢救一不平稳生命体征是否平稳?STEMI诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STEMI症状立即溶栓D-to-N <30min后324h CAG根据需要行延迟溶栓操作流程图（2.24）胸痛发作自 行脾诊急车转运FMC10min内完成12/18导联心电图确诊STEMI诊断20min内完成即刻血液联项检

4、查：基础治疗：核心治疗：凝血项、血常规合适体位/心理疏导即刻肝素化抗凝心肌坏死标志物心电监护/除颤准备双联抗血小板聚集血气分析、血钾吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油防治恶性心律失常BNPB受体阻滞剂+补钾30min内完成判断FMC到直接PCI预计时间判断溶栓指标120min内完成直接PCI直接进导管室急诊科就地抢救STEMI双向转诊流程图（2.27）与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28）附微信传输图片-教育精选STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29）急性胸痛患者120救护车到达现场10分钟内进行12/18导联心电图检

5、查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI服用阿司匹林+氯叱格 雷我院不能直接行PCI,且 预计120min内可到达PCI 医院心内科电话联系PCI医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管室流程图（2.30)病人直接转运至省医院/一中心导管室经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图（2.33）胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI120转运途中病情评估及沟通服用阿司匹林+氯叱格 雷救护车直接转运至导管室获取病案号-教育精选可编辑启动导管室直接转运至导管室急诊PCISTEMI患者先救治后收费流程图（2.35）家属可及时缴费家属需延迟缴费家属办理住院手续、缴费值班医师

6、启动绿色通 道同时治疗本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37）急诊医师/120医师/ 基层医院医师 接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI ,心内科电话：8092576胸痛中心一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位-教育精选通知急、诊、120医师或基层医院医师送病人直达导管室直接PCI导管室启动流程图（2.38）确认已通知是缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入 治疗手术。NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图（2.40）极高危NSTEMI/U

7、A 诊治流程图（2.41+上墙）-教育精选二 极高危120min 紧急 PCI中、高危心内科会诊准备床位低危急诊留观72h我院可直接行PCI我院不能直接行PCI,预计 120min 可到达PCI医院心内科会诊，通知导管室准备电话联系PCI医院, 并微信传输心电图直达导管室急诊PCI途中发生心脏骤停立即心肺复 苏，并转就近 医院进行抢救到达PCI医院急诊科生命体征不平稳,转运前准备： 稳定生命体征 合适的转运工具 便携式监护仪 转运人员准备电梯 医务人员陪同收入心内科或ICU高危24h内 中危72h内完成PCI负责医师负责进行评估急诊科就地抢救直接进导管室NSTEMI/UA 患者转变为STEMI

8、后续治疗流程图（2.42）初次判断为NSTEMI/UA1、持续心电监测2、每隔2小时心脏标志物检测3、患者胸痛症状持续不缓解或 加重时立即心电图检查心电图示ST段上抬或新发CLBBB可编辑诊断STEMI 一 一健启动导管室胸痛复发伴心电图异常或心脏标志物阳性，确诊 ACS心脏负荷试验或冠脉CTA中/高危一收入心内科ACS双向转诊流程图（2.47）-教育精选心脏负荷试验或 CTA,中危重患者出院前, 低危重患者出院后72h内低危否胸痛中心观察 68h* 高血压伴休克体征，持 续撕裂样胸痛，两上肢 血压相差20mmHg以 上，心电图无变化，提 示主动脉夹层主动脉CTA,心脏彩 超筛查和/或MRI检

9、降压、控制心率,顽固性低 氧血症，低 血压，晕 厥，提示肺 栓塞呼吸困难， 一侧肺呼吸 音减弱或消 失，胸片提 示气胸症状体征 提示心包 填塞，心 电图无变 化呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎心脏超声筛查, 肺动脉CTA胸腔闭式 引流术超声心动图提 示心包积液骨骼系统疾病：肋软骨彦、脊 髓疾病胃肠道疾病：胃食管返流、胆 囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿 孔等精神障碍:惊恐发作 病毒感染:抗凝、评估、溶栓收入必要时转院手术彳氐卮ACs及1就Q因胸痛患者评怙流程中（2.49)-*静止心电图检查怀疑ACS症状15min后或症状复发恶化时 重复心电图检查，首次TnI首次评估抗心绞痛治疗的反 应Grace评分低风险胸痛发病12h 或入院6h6-12h复查心肌标志物及心 电图，再次行Grace评分及再次评估正常门诊随访非心源性胸痛后续处理流程图（2.50）非心源性胸痛明确诊断不明确诊断生命体征杲-教育精选心内科医生诊断判断 STEM I 判断 NSTEMI/UA进入STEMI流程进入NSTEMI/UA 流程可编辑急