高血压预防控制工作规范

1、疾病预防控制规范化 管理研究内部资料项目编号05高血压预防控制工作规范地、县级疾病预防控制机构规范化建设研究课题组二五年六月二十二日卫生部疾病控制司、人事司、规划财务司、政策法规司江苏、浙江、湖北、甘肃、山东、陕西和上海(厅、C D C 复旦大学卫生发展战略研究中心高血压预防控制工作规范(草稿目录高血压预防控制工作规范概述 (3高血压预防控制工作规范详述 (6一、健康教育 (61、目的 (62、职责和基本任务 (63、内容和方法 (74、工作流程和步骤 (85、技术文书 (86、质量要求 (97、工作数量和频率 (98、绩效评估指标和标准 (109、完成工作所需的基本条件 (11二、高血压基线

2、调查 (151、目的 (152、职责和基本任务 (153、内容与方法 (154、工作流程和步骤 (155、所需的技术文书 (166、质量要求 (167、工作数量和频率 (178、绩效评估指标和标准 (179、完成工作所需的基本条件 (18三、高血压监测 (21(一高血压危险因素监测 (211、目标 (212、职责和基本任务 (213、内容和方法 (224、工作流程和步骤 (225、技术文书 (236、质量要求 (237、工作数量和频率 (238、绩效评估和指标 (249、完成工作所需的基本条件 (24(二高危人群筛查 (271、目的 (272、职责和基本任务 (273、内容和方法 (274、工

3、作流程和步骤 (275、技术文书 (286、质量要求 (287、工作数量和频率 (298、绩效评估指标和标准 (309、完成工作所需的基本条件 (30(三高血压相关疾病监测 (331、目的 (332、职责和基本任务 (333、内容和方法 (334、工作流程和步骤 (345、技术文书 (356、质量要求 (357、工作数量和频率 (368、绩效评估指标和标准 (369、完成工作所需的基本条件 (37四、高血压新发病例的报告 (391、目的 (402、职责和基本任务 (403、内容和方法 (404、工作流程和步骤 (405、技术文书 (416、质量要求 (417、工作数量和频率 (428、绩效评估

4、指标和标准 (439、完成工作所需的基本条件 (44五、社区高血压病人治疗管理 (461、目的 (462、职责和基本任务 (463、内容和方法 (464、工作流程和步骤 (505、技术文书 (506、质量要求 (517、工作数量和频率 (518、绩效评估指标和标准 (529、完成工作所需的基本条件 (52附件一:主要技术文书目录 (56附件二:各类表式和材料 (56附件三:高血压防治人财物保障估算 (21高血压预防控制工作规范概述高血压,是指在未服抗高血压药物的情况下,经过至少3 次不同日血压测量,均达到收缩压140 mmHg和(或舒张压90 mmHg。根据病因明确与否,高血压可分为继发性高血

5、压和原发性高血压,血压水平的详细分类见表1。高血压是最常见的心血管病,也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。除本身的直接危害外,更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害,进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH类别收缩压(mmHg 舒张压(mmHg理想血压正常血压正常高值1级高血压(“轻度”亚组:临界高血压2级高血压(“中度” 3级高血压(“重度”单纯收缩性高血压亚组:临界高血压<120<130130-139140-159140-149160-179180140140-149<80<8585-8990-9990-94100

6、-109110<90<90 2004年公布的"中国居民营养与健康状况调查"结果,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7 000多万人。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%;与1991年的26.6%、12.2%和2.9% 相比有所提高,但仍处于较及时发现,往往造成并发症后才能作出诊断,造成个人家庭和社会的沉重负担。高血压已成为

7、严重危害我国人民健康的重大疾病。高血压防制工作的基本目的,是如何运用“三级预防”策略,健全高血压健康教育组织网络,积极开展高血压防制健康教育活动,提高大众对高血压的认识,针对高血压高危因素开展综合干预,以有效地预防和控制高血压的发生;并通过有质量保证的规范防治服务,降低并发症的发生率,减轻高血压及其并发症带来的危害,稳定和提高高血压病人的生活质量。为此,必须重点做好下列工作:(1开展高血压的健康教育,普及防治知识,矫正人群的不良行为和生活方式;(2做好高血压基础资料、相关资料及防治信息的收集分析与利用;(3依据高血压流行规律监测结果,对高血压变化趋势判断、预测;(4作好病人的发现、治疗和管理工

8、作,完成新发病人的登记和报告;(5落实常规防治措施,开展特殊人群防治,控制高血压的发生;(6依据辖区的实际情况和高血压流行规律,开展预防控制的研究;(7督导落实控制措施,考核评价防治效果,明确计划并调整思路;(8开展高血压防治人员专业理论和技术培训,提高健康教育和防治水平。依据“三级预防”理念和思路,并结合我国多年高血压预防控制工作的经验,高血压防制工作的操作步骤如图1。从图1中可见,高血压的一级预防工作,主要包括高血压基线调查和高血压危险因素监测。高血压的危险因素包括吸烟、饮酒、膳食(膳食包括盐、脂肪、蔬菜、水果、牛奶等的摄入、体育活动、劳动强度等。在高血压及其危险因素监测的基础上,高血压的

9、二级预防需要进行高危人群筛查和相关疾病监测和高血压新发病例报告三项工作。高血压新发病例报告包含制定制度-报告和调查-漏报调查-登记、统计、分析-信息反馈-资料存档的过程。而高危人群筛查则包括制定筛查方案、筛查人员培训、筛查资料收集、数据统计分析、信息反馈和资料存档步骤。在一级、二级预防的基础上,需要做好高血压的三级预防工作高血压病人治疗管理,高血压病人管理的流程包括制定管理办法、人员培训、发现分类建档、规范化治疗、患者随访和考核评估流程。高血压预防控制的健康教育,是一项综合性的工作内容,其可分为针对普通人群、高危人群和现患病人的健康教育,所以其贯穿于一级、二级和三级预防的始终。健康教育分为组织

10、健康教育活动和活动的督导评价二个过程。另外,为了完成高血压的预防控制工作,尚需要明确相应的技术规范和管理规范,尤其是明确预防控制技术操作过程中相关职责,服务的质量和数量要求,绩效考核指标等,以及为了完成这些工作所需要的人、财、物等基本配备条件等。 (一级预防应以病因预防和健康教育为主,不应以基线调查为主;三级预防应包括干预高血压预防控制工作规范详述一、健康教育高血压的健康教育是指动员全社会相关部门、相关力量、相关资源,关注和解决高血压控制方面问题的社会策略和社会行动。通过高血压相关知识宣教,使居民增进了解高血压预防知识,增强全人群和高危人群的自我保健意识,自觉采纳有益于预防和控制高血压的行为和

11、生活方式,消除或减轻高血压的危险因素,预防新发高血压及其并发症的发生。同时,通过对高血压患者的健康教育,增强患者长期治疗的依从性,提高血压控制率。高血压健康教育包括三级目标人群。高血压病人、高危人群和普通人群为一级目标人群,以医护人员、学校教师为二级目标人群,以政府、社区领导为三级目标人群。因生命的不同时期对高血压防制有不同的需求和认知,所以还可以按年龄组分,可分为:一青少年;二是中年、三是老年。1、目的健康教育是高血压病防治的一项基础性工作,针对三级目标人群,涵盖社会各类人群,贯穿于一级、二级和三级预防的全过程。健康教育的关键目标,是在运用流行病学监测资料的基础上,在所辖地区组织、开展大型健

12、康教育活动以及防制知识的宣传,提高社会人群对 而收到良好的治疗效果,减少高血压病并发症的发病率;对患者和高危对象进行心理保健和行为治疗,提高生活质量。一级目标人群:使居民增进高血压预防知识,改变不良生活习惯行为。降低危险因子,提高高血压病人的治疗依从性、高血压控制率。全人群健康教育:主要是健康人群,重点为儿童、青少年、家庭主妇。使儿童从小养成良好的卫生、生活习惯;使成年人的知信行向有利于全身心健康的方向发展。高危人群健康教育:促进其改正不良生活、行为习惯,养成健康的生活方式,降低高血压患病的危险。高血压病人健康教育:使其掌握高血压的危险因素 和预防方法,认识非药物治疗与坚持服药同样重要,早诊断

13、、早治疗,务,预防病情恶化,预防复发,促进康复。二级目标人群:加强对医务人员、学校教师的高血压防治知识教育,使医生有意识为门诊病人测血压,并利用门诊对病人教育,增加群众受教育的机会。教师在学校对学生进行教育,使学生从小就有预防高血压的意识。三级目标人群:通过对政府、社区领导提供必要的信息,使他们了解高血压预防的重要性,有利于高血压预防成为全社会行动,获得政策、环境、舆论和经费的支持。2、职责和基本任务高血压的健康教育工作,主要由各级疾病预防控制中心和健康教育所,乡镇卫生院、社区卫生服务站负责组织和实施。卫生行政部门负责组织、协调社会各部门建立高血压健康教育网络,组织实施健康教育及其效果评估。各

14、级疾病预防控制中心和市健康教育所负责制定高血压健康教育计划和方案,制作健康教育材料,培训健康教育专兼职工作人员,参加健康教育的效果评估。各级各类医疗保健机构负责具体执行高血压健康教育计划和方案。相关机构和部门(城镇社区街道办事处、农村乡镇政府、居民委员会、村委会、学校和大众媒体负责具体执行高血压健康教育计划和方案。其它相关部门有教育、宣传、财政、公安、工商、农业、劳动保障、体育、科技、药品和食品生产加工、老龄委等。3、内容和方法(1高血压健康教育的一般内容包括:高血压的主要影响因素、并发症及其危害、高发年龄、诊断标准、预防和治疗的基本知识等。对于影响因素,需从高血压常见的三类危险因素(行为危险

15、因素、生物学因素、社会环境因素,确定健康教育内容。具体内容包括:控制超重、肥胖。以控制中、小学生肥胖和社区高危人群为重点,指导合理饮食和增加体育活动。合理膳食。推广低钠盐和低盐饮食,降低脂肪和食盐摄入量,增加膳食纤维的摄入,多吃水果和蔬菜。戒烟限酒。大力宣传戒烟限酒有利于健康,建议政府设置无烟学校、无烟商场、无烟市场等健康环境。适量增加体育锻炼。大力宣传体育锻炼和适量增加体力活动可减少疾病、增进健康,建议政府增加创建公共健身设施的投入,为市民提供健身场所。同时推荐有效和可及的健身技能。提高心理健康。提高高血压患者心理应激能力,提高高血压患者心理疏导技术的掌握水平,正确面对社会,面对他人,面对疾

16、病,以及面对所有的突发事件。提供预防医学诊疗卫生服务项目。逐步完善卫生服务项目,以提供健康服务个体化。包括血压免费测量,体质指数免费测量,危险因素评价,体力活动水平评价,健身技能教育,控制高血压技能咨询等。高血压的常见症状与体征,高血压的治疗基本知识和家庭急救常识。定期监测血压的意义和患者自我管理的技能。(2方法以社区和基层医疗机构为基础,努力营造良好的社区支持性环境,提倡“控高”相应技能的培养;提倡在健康教育中实施个体化和群体化相结合的策略,提倡以”患者俱乐部”等形式为主的自我管理的模式。完善向三类目标人群提供卫生服务的体系,逐步扩大服务内容,提高服务的可及性。基本方法为:针对不同人群可以口

17、头交流、专题讲座、培训班、宣传咨询、标语、活页、橱窗、科普报刊、黑板报、墙报、宣传专栏、宣传画、设置咨询宣教室、广播、电视、展览、报纸、杂志、视听教材、咨询热线电话、知识问答、知识竞赛、设点发放健康教育宣传品、户外公益宣传广告等形式。4、工作流程和步骤高血压防治的健康教育工作包含一系列的相互承接的工作步骤:(1制订健康教育活动计划及实施方案。各级疾病预防控制和健康教育机构,要根据本地区情况和健康教育的内容科学合理的制定计划。计划内容包括:问题与政策分析、形势分析、确定目标人群、制定目标、确定教育策略、选择优先干预内容、材料制作、人员培训、活动日程与管理等。根据疾病预防控制工作任务和健康教育对象

18、的需要制定计划。(2人员培训。根据高血压病防制健康教育的理论和实践发展的情况不断对专业人员、兼职人员、临时聘用人员进行培训。采用参与式教学的方法组织培训班,也可以采用传帮教的方式培训。(3健康教育资料的选择和编辑。材料的选择应该选适合本地区的人群情况,以制作健康教育宣传手册、图片、宣传片、流动字幕、横幅标语等;可加上当地民族语言文字;要特别注意印刷专门针对文盲群众设计的招贴画和折页并在文盲群众中使用。制作材料之前需要进行一些调研,以明确宣传对象的一些偏好和需求。(4选择确定开展健康教育的对象和场所。如城市街道和农村乡镇、村落、学校、医疗保健机构、工作场所、公共场所,以及进行健康宣教和相关防护知

19、识宣传、咨询的场所和时间。确定传播渠道,如大众传媒、人际传播、组织传播。(5利用传媒工具传播健康信息。根据提供的脚本制作的音像制品,与广播、电视台(站协调,对于节目播放的频次和时间段的安排要经过精心考虑,以保证有较高的收视(听率,但应注意保证核心信息和关键内容不作改变。(6利用各种方式巩固健康教育的效果。将招贴画张贴在目标人群相对集中、光线明亮、容易引起注意,并便于停留观看的场所;单片和传单应发放到目标人群手中;要求乡村医生将广播节目制品带回到本乡村,并协调各乡村的广播站(室安排适当的时间播放;健康教育的讯息要科学、通俗、口径一致,避免不友好内容。(7健康教育的督导和效果评估。定期或不定期的就

20、某一专题、特定人群或教育的方式进行问卷调查、现场观察或抽查的方式进行督导与效果评估。5、技术文书 (1疗规范(试行卫生部疾病控制司;高血压社区干预技术规范;全国疾病预防控制工作规范(试行卫生部办公厅。全国健康教育与健康促进工作规划纲要(20052010年、中国农村初级卫生保健发展纲要(20012010年、学校卫生工作条例、科普法。中国居民膳食指南;中国成人超重和肥胖症预防与控制指南;烟草控制框架公约(WHO;社区高血压防治工作规范(试行,中国高血压防治指南;高血压防治基层实用规范;高血压社区治疗和预防。(2 情况表;健康教育资料一览表;健康教育活动月报表(82.7%;10.8世界防治高血压日宣

21、传情况表;学校健康教育宣传材料情况表;健康教育宣传单;学校健康教育宣传材料。(收集格式化样张,作为附件(3管理记录:高血压防制知识、行为改变调查问询表;健康教育效果评估表;健康教育质量评估表。(收集格式化样张,作为附件6、质量要求表1-1 高血压防治健康教育工作的质量要求工作流程和步骤质量控制关键点标指标基本含义和测算公式(值制订健康教育活动计划及实施方案计划的有无计划的完整性计划基本要素是否完备计划的基本要素为工作目标、工作指标、措施、时间进度、经费预算、考核标准等人员培训培训效果培训合格率=80分以上人数/培训总人数×100%90%健康教育资料的选择和编辑内容科学通俗易懂公众的接

22、受率=调查认为可读性强的人数/调查总人数×100%70%选择要开展健康教育的对象和场所目标人群、场所选择的合理性同上利用传媒工具传播健康信息传播工具的质量健康信息制品的质量同上80%巩固健康教育的效果选择适宜的传播途径:海报-张贴地点的选择;传单小册子-是否发放到目标人群手中;音像制品-播放时间的选择;收到率观看率知晓率=实际知晓(收到观看人群/应覆盖人群×100%农村人口的75%;城市人口的85%(均以一年累计为评价依据健康教育的督导和评估督导和评估的方法的合理性可接受率=调查认为合理的人数/调查总人数×100%90%7、工作数量和频率(1专职人员:市、县(区疾

23、控中心每年组织一次培训。市培训各县区疾控中心专业人员;县(区疾控中心培训基层卫生单位专业人员、健康教育组织协调机构参加单位的兼职人员以及重点单位的健康教育人员。(2对不同人群及高血压宣传日每年开展一次健康教育活动。结合高血压防治等卫生日对辖区内居民进行健康教育1次/每卫生日,报刊宣传5-10篇/年,有条件每年举办高血压专题节目2档,每年制作高血压防治宣传画、宣传手册、录像带2-3件,材料按人口发放。表1-2 高血压防治健康教育工作的的数量和频率工作流程和步骤具体内容地级工作内容的量和频率(?/年县级工作内容的量和频率(?/年制订健康教育活动计划及实施方案1、年度计划 1 12、月计划12 12

24、人员培训1、专业知识的培训12 242、传播技巧的培训 1 2健康教育资料的选择和编辑1、VCD 1 12、手册 2 23、宣传板 1 14、活页 2 25、横幅 1 16、其它选择要开展健康教育的对象和场所(83.8%1、城市街道和农村乡镇、村落4 102、学校2-4 10-203、医疗保健机构 3 10-204、公共场所 2 25、工作场所 1 1利用传媒工具传播健康信息1、电视台(新闻、专题、公益广告3 -2、电台 3 33、网页发布,包括内容更新 4 -巩固健康教育的效果健康教育的督导和评估1、对健康教育过程进行督导 4 32、对健康教育效果进行评估 2 28、绩效评估指标和标准 表1

25、-3 高血压防治健康教育工作的评价指标项目内容 健教工作效果的评价指标 指标的基本含义和测算公式标准值高血压健康教育网络 是否完整普通人群高血压健康教育 1、社会人群对于高血压相关知识的知晓率=实际知晓人数/调查人数×100%80%2、人群吸烟、饮酒率有所下降学校的高血压健康教育1、学生的高血压防治知识知晓率=实际知晓人数/调查人数×100%85%2、学校关于高血压健康教育的课时落实率=实际授课数/计划授课数×100%90%居民食盐摄入量 人均每天摄入量 人均不超过/天 6 居民膳食脂肪摄入量 居民膳食脂肪摄入量占总热量的百分比=膳食脂肪摄入量/摄入总热量*100

26、% 30%参加体育锻炼的居民 参加体育锻炼的居民的 比例 =参加体育锻炼的居民/居民总数*100%80%15岁以上人群每年测一次血压率达90% 15岁以上人群每年测一次血压率人数的比例 =15岁以上人群每年测一次血压率人数/15岁以上人数*100% 70%高血压病人接受健康教育情况 接受率 =接受健康教育病人数/高血压病人数*100%80%高血压病人规律服药情况 规律服药率 =规律服药病人数/治疗病人数*100% 80%70% 高血压相关检查指标 人群平均高血压值肥胖、超重率血脂水平有所下降高血压相关疾病 冠心病发病率、死亡率 脑卒中发病率、死亡率有所下降9、完成工作所需的基本条件 (1组织保

27、障 部门、大众传媒部门、医药卫生部门及教育部门等导机构和执行机构间建立例会制度;建立完善协调合作机制,创造政策支持性环境。(2人力保障表1-4 高血压防治健康教育工作的人力(每万人口每年所需人天数步骤和流程市级县级东部中部西部小计东部中部西部小计合计制订健康教资料收集0.01 0.05 0.11 0.03 0.02 0.01 0.07 0.03 0.03 育活动计划及实施方案主要问题调查分析0.02 0.11 0.23 0.06 0.04 0.02 0.20 0.05 0.06 起草方案0.02 0.12 0.17 0.04 0.03 0.02 0.11 0.04 0.04论证完善0.02 0

28、.11 0.18 0.05 0.04 0.02 0.14 0.05 0.05 人员培训50课务安排0.01 0.05 0.09 0.03 0.02 0.01 0.07 0.02 0.02 人/班/1218学时材料准备0.02 0.14 0.22 0.05 0.04 0.02 0.13 0.04 0.04上课0.03 0.18 0.36 0.06 0.06 0.03 0.23 0.07 0.06评估0.01 0.04 0.10 0.02 0.02 0.01 0.06 0.02 0.02 健康教育资选择论证传播材料的主体0.02 0.13 0.18 0.05 0.03 0.02 0.11 0.04

29、 0.04 料的选择和编辑编辑论证0.02 0.12 0.24 0.04 0.04 0.02 0.21 0.04 0.04制作0.02 0.14 0.30 0.06 0.04 0.02 0.17 0.05 0.06评估0.01 0.05 0.12 0.02 0.02 0.01 0.10 0.02 0.02 选择要开展健康教育的对象和场所选择要开展健康教育的对象和场所0.25 1.57 2.54 0.71 2.07 1.05 6.41 2.29 1.36 (每次/每点利用传媒工联系有关业务部门0.01 0.07 0.10 0.02 0.02 0.01 0.07 0.02 0.02 具传播健康信息

30、(每次评估传播效果0.02 0.11 0.16 0.04 0.04 0.02 0.12 0.04 0.04 巩固健康教巩固健康教育效果0.95 6.46 8.94 2.10 7.56 5.01 22.61 9.20 5.07 育效果(每点/次健康教育督导和效果评设计论证0.02 0.11 0.15 0.04 0.03 0.02 0.11 0.05 0.04 估每次/100人实施现场调查0.01 0.08 0.22 0.05 0.03 0.01 0.11 0.04 0.04资料分析总结0.02 0.12 0.14 0.04 0.04 0.02 0.18 0.04 0.04高血压健康教育合计 1.

31、91 10.28 20.32 3.78 9.65 6.57 40.26 12.83 7.67(3财力保障表1-5 高血压健康教育工作的财力需求(每万人口每年,单位:元步骤费用具体内容东部中部西部市级县级市级县级市级县级制订健康教育活动计划及实施方案纸张成本 1.41 7.74 2.02 14.99 2.79 19.48调研交通费用1.60 7.742.34 20.73 2.34 16.05印刷发行费用2.56 10.23 2.57 21.00 6.72 51.23 人员培训讲课费3.15 13.76 3.32 16.48 2.79 9.74 误餐费 2.73 29.234.49 64.93 1

32、.45 41.01场地费 3.15 10.85 2.30 37.34 2.44 21.93交通费 1.47 5.43 1.46 23.68 1.93 25.61资料费 2.56 7.39 1.89 17.50 1.72 40.98 健康教育资料的选择和编辑印刷成本23.95 37.82 3.85 61.83 7.15 100.51打印耗材 3.15 10.16 3.09 26.74 4.77 56.80制作费用 4.17 24.95 4.39 41.22 2.74 42.65制作传播材料,宣传画、宣传板等版面的材料3.21 9.14 3.09 19.35 2.79 25.61横幅0.72 3.

33、05 0.48 5.54 1.03 7.68 选择要开展健康教育的对象和场所场地费 5.23 34.44 3.73 18.96 3.73 69.47会务费 5.10 29.23 2.72 23.68 6.52 51.23 利用传媒工具传播健康信息交通费 1.46 12.08 2.24 19.74 2.49 25.61健康教育督导和效果评估调查表制作 1.28 7.74 1.66 12.76 2.19 9.74交通费 2.30 21.38 2.51 20.17 3.51 32.89 小计69.20 282.36 48.17 466.64 59.12 648.25(4物力保障表1-6 高血压防治健

34、康教育工作的物力条件 (5制度保障市、县、乡应有规范的健康教育管理和工作等各项规章制度。二、高血压基线调查1、目的通过辖区高血压基线调查,摸清本地区高血压患病的基本流行情况,掌握本地区高血压病及其相关疾病的患病情况,初步明确本地区高血压发病的主要危险因素,同时了解本地区高血压病的高危人群及其特征,并了解社区居民对高血压的知识、态度、行为现状,最后完成诊断报告,制定本地区高血压防治规划。2、职责和基本任务(1卫生行政部门:领导、组织和协调调查工作。(2疾病预防控制中心:制定高血压基线调查方案,建立并培训调查队伍。组织实施调查,根据分析结果完成诊断报告。(3乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站、村卫生

35、室:调查人员接受培训,并按要求参加基线调查。宣传发动、组织群众积极参与基线调查。其它相关部门有城市社区街道办事处、农村乡镇政府、民政部门、大众传媒、统计部门、教育、群众及社团组织、公安部门、财政部门、宣传部门等。3、内容与方法(1调查内容:包括被调查者一般情况、居住条件、医疗保障情况、主要慢病史、家庭史、吸烟、饮酒、饮食情况、生活起居及体育锻炼、高血压防治认知情况、体格检查等内容。(2调查对象:为社区15岁及15岁以上常住(五年及五年以上人口。(87.3%(3调查人数:计算出全地区15岁及以上标化人口数,按现患率,容许误差为0.8%,计算出95%样本数,再乘以设计效率1.5、安全系数1.2,确

36、定总样本数。 样本数=拟调查年龄段人口数×该年龄段标化系数×0.8%×1.5×1.2×现患率。(4调查方法:采用分层随机整群抽样的方法进行面对面问卷调查和体格检查相结合的方式完成调查。在调查的监测点乡镇中,将所有的村进行编号,随机抽取若干村对全村15岁以上人群进行整群调查。4、工作流程和步骤(1预调查,确定方案设计初步调查方案:调查内容为高血压及相关疾病包括脑卒中、冠心病、糖尿病等。包括:一般情况、家庭居住条件、居住地环境污染情况、医疗保障情况、主要慢病史、家族史、吸烟、饮酒、饮食、生活起居、体力活动、体育锻炼、女性月经史及体格检查等。预调查:

37、根据初步设计的调查方案及调查表,组织专业人员选取其中一个乡级单位进行预调查,考核调查方案的合理性,调查方法的可行性,质量控制的有效性。确定调查方案:召开专家讨论会,分析预调查情况,对调查的工作量,投入人力、物力、经费进行测算,完善初步设计方案,形成市级高血压基线调查方案。(2实施调查成立由地方政府组织,卫生行政部门牵头,疾控部门、乡(镇级政府部门,社区医疗机构共同参与的高血压人群防治基线调查工作领导协调小组,组织召开动员、协调和总 组织调查队:以调查点为单位成立社区高血压基线调查组,由所在辖区疾控中心、社区卫生服务中心和有关单位人员组成。人员培训:由市疾控中心分期对每一层调查组参与人员分别进行

38、专题培训。社区动员:由县(区疾控中心组织乡镇街道社区卫生服务中、乡镇卫生院工作人员、社区干部开展宣传动员。 情同意并签署知情同意书后,开展正式调查。质量控制:在调查过程的每个环节均应进行质量控制。(3资料录入、数据整理分析,完成诊断报告和防治规划设计调查表上机录入程序用epi info软件包录入调查资料,两遍录入并核对;然后用统计软件进行数据处理,收集分析本地区地理、气候、经济、社会发展情况、人口资料、死亡资料、环境污染情况、卫生资源、卫生服务状况。信息反馈和利用:应将调查结果反馈给有关部门,作为制定当地慢病防治规划的依据。5、所需的技术文书(1依据全国疾病预防控制工作规范(试行(卫生部办公厅

39、中国成人慢病相关危险因素监测监测方案和工作手册(试行(中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心(2调查表等有关表格(提供格式化样张上级制定的社区高血压基线调查方案,高血压基线调查实施细则、有关调查问讯(询表、相关的检验报告。(格式化样张见附件6、质量要求对高血压基线调查开展全程质量控制,从预调查开始设立质量控制员,每一个调查组设质量控制员1人,对血压测量、问卷调查填写、体格检查、调查表数据输入、核对进行质量管理。受检率>95%,应答率>90%,表格填写正确率>95%,检验正确率>95%。表2-1 高血压基线调查各项工作质量要求工作流程和步骤质量控制关键点反映该点

40、的指标指标基本含义和测算公式具体标准(值预调查方法、内容可行性制定方案方案完整性、可操作性人员培训培训效果培训合格率80分合格率=80分以上人数/参加培训人数90%(95%社区动员动员效果居民理解率=理解人数/社区人数80%现场调查受检、应答情况受检率、应答率、表格填写正确率受检率=受检人数/应检人数应答率=项目应答完整人数/调查人数表格填写正确率=抽查表格准确数/抽查表格数 应答率>90%表格填写正确率>95%资料录入准确情况准确率准确率=表格录入准确数/表格录入数准确率=100%统计分析完整性合理性完整率准确率完整率=汇总资料/应收集资料总数准确率=准确的录入数据数/录入数据总

41、数诊断报告和防治规划全面、准确;切实可行7、工作数量和频率高血压基线调查5年1次。8、绩效评估指标和标准表2-2 高血压基线调查工作的评价指标项目内容评价指标指标的基本含义和测算公式×% 标准值方案设计调查方案可行性-内容齐全、方法科学性-现场调查调查是否如期完成-调查覆盖率-受检率受检率=受检人数/应检人数 血压测量合格率合格率=测量血压合格人数/测量血压人数95%问卷调查表填写合格率表格填写正确率=抽查表格准确数/抽查表格数95%调查复核合格率复核合格率=某项目复查结果与上次该项目检查一致的人数/某项目复查总人数90%两次调查内容正确率90%调查对象人均费用(元/人调查对象人均消

42、耗时间(小时/人人均费用=调查消耗总费用/调查总人数诊断报告和防治规划诊断报告和防治规划质量-9、完成工作所需的基本条件(1组织保障成立基线调查工作的领导小组,成员由卫生局、疾控中心、社区卫生服务中心、社区街道等相关部门领导组成。成立基线调查工作管理办公室,成员由卫生局、疾控中心、社区卫生管理服务中心、社区街道等相关部门专业人员组成。 (2人力保障以调查点为单位成立社区高血压基线调查组,每组成员1015人,市级疾控中心派出调查人员(参加预调查人员3人,其中组长1人,质控员2人;所在辖区疾控中心派出3人,其中协调员1人,调查员2人;调查点社区卫生服务中心派出人员若干,其中组长1人,调查员若干人。

43、执行人员以专业人员为主,应具有现场组织协调能力、专业知识和专业技能。表2-3 高血压基线调查工作的人力和人力成本测算(每万人口每年所需人天数市级县级步骤和流具体内容东部中部西部小计东部中部西部小计合计程制定方案收集资料0.00 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 起草方案0.00 0.01 0.02 0.01 0.00 0.00 0.02 0.00 0.01论证方案0.00 0.02 0.03 0.01 0.01 0.00 0.02 0.01 0.01预调查预调查0.08 0.08 0.07 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08

44、 50户/天修订方案修订方案0.00 0.01 0.02 0.01 0.00 0.00 0.02 0.01 0.01 人员培训1216学筹备0.00 0.02 0.04 0.01 0.01 0.00 0.03 0.01 0.01 时(不含学员讲课0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00办班0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01 社区动员组织0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00 0.02 0.01 0.01 会议动员0.00 0.01 0.02 0.01 0.00 0.00 0

45、.02 0.01 0.01媒体宣传0.00 0.03 0.04 0.01 0.01 0.00 0.03 0.01 0.01 现场调查现场调查0.83 0.83 0.67 0.83 0.83 0.83 0.83 0.83 0.83 资料录入资料录入0.17 0.25 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 统计分析整理汇总0.00 0.01 0.02 0.01 0.00 0.00 0.02 0.01 0.01 分析论证0.00 0.01 0.02 0.01 0.00 0.00 0.02 0.01 0.01撰写诊断起草方案0.00 0.02 0.03 0.01 0.0

46、1 0.00 0.03 0.01 0.01 报告论证0.01 0.04 0.07 0.02 0.01 0.01 0.05 0.02 0.02上报0.00 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 高血压基线调查合计 1.17 1.42 1.54 1.38 1.26 1.20 1.38 1.28 1.29(3财力保障高血压基线调查组织实施费:258000元,其中:领导协调小组会议经费:9000元(租场费1000元/次*3次,材料费:1000元/次*3次,伙食补贴费:1000元/次*3次;培训费:75600元(租场费:3天/期*3期*1000元/天,讲课费:4

47、+8人*15学时/期*3期*30元/人学时,材料费:6000元/期*3期;会议伙食补助费:<60+12>人*3天/期*3期*50元/人天;社区动员费;42600元(宣传发动会:30000元<1000元租场费+1000元材料费+500元讲课费>*3层*4点/层,宣传资料费:10800元<3000份/点*4点/层*3层*0.3元/份>,资料发放劳务费:1800元<18000个调查对象*0.1元/调查对象>.现场调查费:45000元(900人天*<交通补助30元/人天+误餐补助20元/人天>.现场调查器材费:67800元(血压计:800元/

48、台*60台;听诊器:80元/只*60只;器材包:250元/只*60只;.现场调查表印刷费;18000元(18000份*1元/份资料录入、数据整理分析,完成诊断报告和防治规划经费:41000元,其中:资料录入费:36000元撰写诊断报告和防治规划费:材料费:5000元(包括收集有关资料。日常工作管理:工作任务的传达和布置。表2-4 高血压基线调查工作的财力需求(每万人口每年,单位:元步骤费用具体内容东部中部西部市级县级市级县级市级县级预调查文献检索费0.94 10.11 0.93 9.23 1.86 2.76 资料印刷费3.57 17.00 1.64 19.74 2.79 34.74 培训费 6

49、.25 77.41 2.36 56.87 6.51 117.45 预调查费 4.09 45.40 1.76 41.62 5.59 62.16 数据录入补贴费1.36 12.11 0.87 18.46 1.35 17.00制定方案专家讨论会费5.03 126.03 2.36 73.36 8.31 43.89 领导协调小组会议经费3.15 42.86 1.93 90.594.45 140.28人员培训租场费 3.53 24.61 0.90 55.38 3.42 58.51 讲课费 4.66 37.04 3.55 75.83 2.79 51.37会议伙食14.97 82.94 2.77 394.71

50、 7.55 102.46补助费社区动员宣传发动会6.03 85.71 1.73 77.91 13.94 134.35 宣传资料费5.73 44.25 1.68 33.11 11.18 135.26 资料发放劳务费3.56 17.66 0.67 19.35 1.50 30.17现场调查现场调查费39.07 252.06 4.15 126.74 8.68 113.59 现场调查器材费15.40 252.06 2.83 71.80 11.18 308.20 现场调查表印刷费7.94 78.10 1.86 36.61 5.93 193.86资料录入资料录入13.85 225.04 0.81 75.54

51、 2.22 79.59 撰写诊断报告材料费 1.99 10.06 0.37 22.16 0.97 15.17 小计141.14 1440.46 33.16 1299.01 100.23 1640.82(4物力保障表2-5 高血压基线调查工作的物力条件 (5制度保障卫生行政部门、疾控中心、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的相关工作制度。三、高血压监测(一高血压危险因素监测1、目标高血压危险因素监测(简称“因素监测”是长期持续系统地收集、分析与高血压危险 ,开展高血压危险因素干预,评价高血压疾病预防控制措施等提供科学依据。 2、职责和基本任务卫生行政部门:组织、领导、协调、监管高血压危险因素监测工

52、作。疾病预防控制机构:制定监测方案,组织社区卫生服务中心实施方案,指导社区卫生服务中心在辖区内开展居民高血压危险因素监测。 :具体开展居民高血压危险因素监测工作。 3、内容和方法 (1人口本底资料包括人口数及其地区、年龄、性别、职业、文化、民族分布以及流动人口数;人口的出生率、死亡率、自然增长率、平均期望寿命。 相关疾病包括心肌疾病、脑卒中、糖尿病、肾脏疾病、高血压性视网膜病变、肥胖、高脂血症,这些疾病的患病、发病、死亡、致残情况。危险因素吸烟、饮酒、膳食(膳食包括盐、脂肪、蔬菜、水果、牛奶等的摄入、体育活动、劳动强度、家族遗传和精神心理因素等。知识、态度、行为对高血压病及其相关疾病的主要危险

53、因素的知识、态度、行为。自然因素资料地形、地貌、植被,气象、水文。社会因素资料医疗预防机构的数量、分布及卫生服务的资料,公共卫生设施、给排水和污物处理,经济生活,与疾病有关的生产活动、风俗习惯,环境污染情况。卫生保健服务体格测量包括身高、体重、腰围、臀围、血压的测量。(2调查方法:采用分层随机抽样,入户询问的方式;监测对象为全市15岁以上常住居民,调查对象为高血压基线调查人口;在3个层中随机选取1个调查点为高血压危险因素 监测点,在开展高血压基线调查的同时进行高血压危险因素监测,每年调查人,分3年完成共4800人的监测任务。4、工作流程和步骤(1确定开展高血压相关的监测项目,设计制定监测方案。

54、 (2组织专家对随机抽到的调查点的调查组成员进行培训; (3 由村民(居民小组干部或社区卫生服务中心工作人员发放到每一户。(4由社区卫生服务中心工作人员对监测对象开展调查。(5资料录入:根据高血压危险因素监测调查表建立计算机录入数据库,采用两遍录入并核对,然后用epiinfo等统计软件进行数据处理。(6汇总分析:通过汇总资料,对相关行为危险因素在不同人群中的分布、流行水平和动态变化进行分析,撰写评估报告。(7结果反馈:将结果反馈给卫生行政部门、上下级疾病预防控制机构以及相关机构。5、技术文书依据全国疾病预防控制工作规范(试行(卫生部办公厅中国成人慢病相关危险因素监测监测方案和工作手册(试行(中

55、国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心监测方案(提供案例 样张6、质量要求制定市级高血压危险因素监测方案,要求监测方案内容能较全面准确反映出监测区域内高血压危险因素情况。 表3-1-1工作流程和步骤质量控制关键点反映该点的指标指标基本含义和测算公式具体标准(值设计方案合理性培训人员培训效果培训合格率80分合格率=80分以上人数/参加培训人数90%宣传发动动员效果居民知晓率 人数/社区人数80%监测调查受检、应答情况受检率、应答率、表格填写正确率受检率=受检人数/应检人数应答率=项目应答完整人数/调查人数表格填写正确率=抽查表格准确数/抽查表格数受检率>95%应答率>90%表格填写正确率>95%资料录入准确情况准确率准确率=表格录入准确数/表格录入数准确率>98%统计分析合理性结果反馈7、工作数量和频率 根据高血压危险因素监测进度,每年对4个调查点的人口,共人进行高血压危险因素监测;分3年完成共4800人的监测任务。4800份调查资料实行两遍录入,核对无误。表3-1-2 高血压危险因素监测各项工作的数量和频率工作流程和步骤具体内容地级工作内容的量和频率(?/年县级工作内容的量和频率(?/年设计方案方