高血压患者的分级管理目标

1、高血压患者的分级管理目标我国是高血压大国,大约每5个人中就有1个是高血压患者。高血压病的危害不仅仅表现为血压的升高,如不予治疗,对心脏、脑、肾脏等都将造成不可逆转的损害。但高血压并不可怕,只要控制好血压,使之长期稳定在140/90mmHg以下,就不会对身体造成危害。高血压是一种慢性疾病,需要终身治疗,需要高血压患者学会管理自己的血压,了解高血压治疗目标有助于自己控制血压。1、没有合并症的单纯原发性高血压患者(年龄65岁单纯原发性高血压,没有合并糖尿病、冠心病、脑中风、肾脏功能不全,年龄80岁,建议血压控制在低于140/90mmHg,最好达到120/80mmHg以下。目前有大量研究证实,将血压控

2、制在140/90mmHg以下,与血压在140/90mmHg以上相比可以显著降低心脑血管事件的发生率。另一方面,目前发现血压与心脑血管疾病存在U型曲线,血压低于110/70mmHg可能增加心脑血管事件。所以血压控制不是越低越好,控制在适当范围最好。2、有合并症的原发性高血压患者高血压患者如果同时还有糖尿病或肾脏功能不全,血压应控制在130/80mmHg以下。对老年人或同时合并严重冠心病、卒中患者,血压控制在140/90mmHg以下即可。对于高血压合并糖尿病、冠心病、脑中风或肾功能不全的患者,再次发生心脑血管事件的风险显著升高,目前的研究发现,对这部分人群强化控制血压,可以降低心脑血管事件的发生风

3、险。3、单纯收缩期高血压患者单纯收缩期高血压指的是收缩压高于140mmHg,而舒张压低于90mmHg。一般见于老年患者,年轻人很少出现此类型高血压。与大动脉弹性降低、动脉硬化有关。这一类型的高血压,主张将血压控制到140/90mmHg以下。对于舒张压已经过低(低于60mmHg,而收缩压高于150mmHg的患者,仍需要使用降压药物治疗,至少将血压控制在150/90mmHg以下,舒张压不低于50mmHg。很多老年患者因为舒张压低不敢用药,导致收缩压过高发生卒中,实在是本末倒臵。50岁以后收缩压随着年龄的增加而增加,而舒张压随着年龄的增加而降低,60岁以上的高血压基本没有很高的舒张压,在老年人多是因

4、为收缩压过高导致脑中风,很少因为舒张压低导致脑中风。尤其咱们中国,老年人因脑中风死亡的比例是心肌梗死的10倍,控制收缩压在中国显得尤其重要。因此老年患者收缩压高一定要用药物控制,而降压药物对正常或偏低的舒张压影响不大,收缩压很高而舒张压偏低的老年患者应用低低剂量降压药物不必担心舒张压过低。4、单纯舒张期高血压患者单纯舒张性高血压,指的是收缩压140mmHg,舒张压90mmHg 的患者。控制目标是舒张压65岁对这一类型的高血压患者,血压应控制在150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于年龄在80岁以上的老老年患者,血压控制在150/90mmHg以下即可。老年高血压患者

5、多为单纯收缩期高血压,强调收缩压达标即可,避免过度降低血压。在能耐受前提下,可逐步降压达标,避免过快降压。老年人加上长期高血压,脑动脉存在动脉硬化,脑循环自身调节机制已经减弱,如果血压降低过快或血压过度降低都容易导致脑缺血中风的发生。6、妊娠高血压患者对于妊娠高血压患者,血压控制目标为收缩压130-140mmHg,舒张压80-90mmHg。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估,治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。非药物治疗为首选治疗,血压150/100mmHg开始药物治疗。7、难治性高血压患者难治性高血压的定义是在改善生活方式基础

6、上,合理应用足够剂量3种降压药物(包括利尿剂后,血压仍在不达标,或至少需4种药物才使血压达标,也称顽固性高血压,约占高血压人群的15%20%。这类高血压患者,血压控制目表仍然是140/90mmHg以下。血压控制不能达标的原因包括如下几种:血压测量方法不对;白大衣高血压,识别这类患者非常重要,如果盲目加用降压药物容易导致低血压,可使用家庭监测血压或24小时动态血压来发现;患者未坚持服用降压药物或者降压药物使用时间不对或者降压药物选择错误;患者存在慢性疼痛或焦虑情绪;患者生活方式不健康如食盐过高、过度肥胖等;如排除上述因素,要考虑继发性高血压可能,进行筛查。如果血压控制不佳,要先从以上几个方面找原

7、因,而不要盲目的大把吃药或随意更换药物导致血压忽高忽低。8、高血压危象患者高血压危象的定义为原发性或继发性高血压,某些诱因作用下,血压突然和显著升高(超过180/120mmHg,伴心脑肾功能不全。对于这一类型高血压,非常容易因心力衰竭、卒中和肾功能衰竭危及生命,必须立即到医院急诊室进行抢救。一般初始阶段(数分钟到1h 内 平均动脉压降幅不超过治疗前的25%,随后2-6h内降至160/100mmHg 左右,如可耐受,在以后2448h逐步降压至正常水平。发生这种情况的原因多是因为患者没有坚持药物治疗或治疗不足。所以高血压患者即使血压已经控制正常,不要随意停用降压药物。在血压已经长期低于110/70mmHg以后,经咨询医生后可酌情停用。9、儿童血压应控制在什么水平?现在随着生活改善,小胖墩日益增加,肥胖和高血压关系密切,所以儿童高血压也明显增加。想想你家的孩子胖不胖?是否给孩子量过血压,知道孩子的血压多少算高吗?一般认为,学龄前儿童的血压应低于110/70mmHg,学龄儿童的血压应低于120/80mmHg,18岁以下青少年的血压应低于130/90mmHg。高于上述血压值就可以诊断高血压。所以儿童应从3岁开始定期测血压。总之,记住高血压达标值140/90mmHg非常重要,如果每一位患者的血压都能达到这个目标,高血压所导致的器官损害就可以显著下降