颅脑手术患者医院感染危险因素配对分析

1、颅脑手术患者医院感染危险因素配对分析        【摘要】     目的 探讨颅脑手术患者医院感染的危险因素。方法 应用11配比法，对125例颅脑手术后发生医院感染的患者（病例组）及125例未感染患者（对照组）进行对比分析。结果 病例组气管切开、术后引流、复位游离骨瓣、术后脑脊液漏、植入异物及再次手术发生率显著高于对照组（P<0.05，P<0.01）；激素使用时间，手术持续时间显著高于对照组（均P<0.01）。血清总蛋白、血红蛋白、白蛋白显著低于

2、对照组（均P<0.01）。结论 气管切开、术后引流、术后脑脊液漏、植入异物、再次手术及手术持续时间、激素使用时间等是颅脑手术患者发生医院感染的危险因素。     【关键词】  颅脑手术； 医院感染； 危险因素； 数据分析        脑外科因其手术创伤大、各种侵入性操作多、病情危重等因素，列为医院感染的高危监测区。本文通过对125例颅脑术后感染病例进行调查分析，应用11配对法，探讨医院感染的危险因素，从而制订相应的控制措施，降低感染发生率。现将结果报告如下。 

3、;   1  资料与方法    1.1  一般资料125例中，男81例、女44例，年龄3486岁、平均64.9岁。住院时间最短8 d，最长183 d，平均28.9 d。115例好转出院，3例放弃治疗自动出院，7例死亡。    1.2  方法对此125例（病例组）脑外住院病历进行统计分类并填入统一的调查表，参照1997年9月中华医院感染管理学会审定的医院感染诊断标准1对照选择，取同期该科的非感染病例，以相同手术方式、相同性别、年龄±5岁、相同诊断的125例（对照组）为配比条件，

4、按11匹配。用Visual Foxpro建立数据库，用SAS软件包进行统计分析，采用配对2检验及t检验。    2  结果    2.1  脑外科医院感染相关因素的配对比较见表1。    2.2  两组其它感染相关因素的比较见表2。 表1  脑外科医院感染相关因素的配对比较相关因素注：C示病例，T示对照，C+T+示病例对照均为有，C+T-示病例有而对照无，C-T+示病例无而对照有，C-T-示病例对照均为无表2  两组其它感染相关因素的比较 

5、60;  3  讨论    3.1  颅脑手术患者医院感染危险因素分析据有关文献报道，颅脑手术患者感染的危险因素有慢性基础疾?赜谩涣肌芮锌鹾笠鳌俅问质跫笆质醭中奔洹质跫记傻萚2，3。本资料结果分析，气管切开、术后引流、复位游离骨瓣、术后脑脊液漏、植入异物、再次手术及手术持续时间、激素使用时间为颅脑手术医院感染的危险因素，与文献报道基本相符。术后患者综合因素可致切口愈合不良，是导致脑脊液漏形成、局部抵抗力下降，从而增加医院感染的可能因素。气管切开后，气管支气管粘膜直接与外界接触的机会增加，同时进入呼吸道的空气因缺乏鼻咽部的过滤和湿润作用

6、，降低了呼吸道的防御功能。此外，气管切开患者的护理稍一疏忽或违反操作规程则大大增加感染的诱发。引流可以使手术产生的血性脑脊液、渗出液等及时排出体外，促进患者康复，同时引流管植入，增加易感机会；如管腔与外界相通，可致细菌逆行。另外，还存在管腔更换护理和物体表面的污染、消毒处理不严等。手术过程中取开骨瓣后，导致其血供状况差，局部抵抗力下降，再加上其暴露于空气中易被细菌直接污染而增加感染。植入物一方面由于排斥反应，降低了机体免疫力，另一方面异物的消毒处理不彻底，残留细菌而滋生感染。本文调查资料表明，激素的使用与否与医院感染差异无显著性意义，但其使用时间与医院感染有关，可能由于激素为脑外手术患者的常规

7、用药，从而缺乏可比性。激素的免疫抑制作用为慢性作用，长时间使用可使中性粒细胞功能受损，网状内皮细胞功能降低，抗感染能力也下降。再次手术一方面增加机体的创伤，降低抵抗力，另一方面再次增加了细菌的入侵机会4，5。手术持续时间越长，感染的可能性越大，可能与污染创面的细菌量增多；长时间的暴露、干燥、牵拉、接触而损伤了组织；因出血、休克、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；手术医生因疲劳而忽视无菌操作致感染机会增多有关。机体的总蛋白、血红蛋白、白蛋白在一定程度上反映了机体的营养状况和免疫状况，上述指标偏低可使患者机体抗体的生成减少，吞噬细胞及吞噬活性均下降，使机体易感性增加。  

8、60; 3.2  预防及护理对策根据临床分型，做好主动护理。根据患者的病情，症状、体征，实验室检查和肺部情况，将颅脑术后的患者分为普通型、重型、极重型6。具有严重基础性疾病或并存其它感染或年龄较大者，在使用激素和抗生素等药物时，常会出现药物不良反应。故除密切监测生命体征变化外，将护理操作相对集中，尽量减少搬动，让其取平卧或半卧位，观察大便颜色；对高热患者采取冷敷、乙醇擦浴等物理降温措施时，嘱其多饮水，防咽干，减少干咳次数，避免呛咳发生；如烦躁、大汗、极度缺氧，即刻配合医生用药和使用无创呼吸机进行机械通气，并严格掌握使用无创正压通气的指征（呼吸>30次/min，吸氧35 L/mi

9、n条件下SaO2<0.90），观察鼻罩是否合适，有无缝隙，呼吸机的调整参数，指导患者尽快顺应呼吸机。颅脑外伤及高血压性脑出血患者其初级排尿中枢并没有损伤，排尿反射存在，但因患者处于昏迷状态，无法通过大脑控制排尿，导致尿潴留，但随着昏迷时间延长，当膀胱贮尿达一定程度时，膀胱内压上升，膀胱被动扩张，刺激膀胱壁内牵张感受器，冲动再沿盆神经传出，从而引起膀胱逼尿肌强有力的收缩和内括约肌的松弛而产生排尿。尿管留置时间越长，并发症机会就越多。对于男性昏迷患者，在有溢尿时是拔管的最佳时机，为使患者缩短首次排尿时间，避免或减少泌尿系感染机会，选择在患者膀胱充盈的情况下拔管。对于再次手术患者，因其抵抗力低

10、下，派专人护理，行保护性隔离；病室空气采用电子无菌灯照射，2次/d，1 h/次；加强口腔、肛门及皮肤切口的护理用药，预防感染。颅脑手术由于脑缺血、缺氧影响细胞能量代谢，使线粒体的呼吸功能受阻，ATP生成减少，乳酸堆积，使脑血流量异常加剧。因此，加强各个环节的治疗、护理，以减少感染因素，降低颅脑术后医院感染率。（本文统计承蒙赖小全教授指导，特此致谢）    【参考文献】  1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准S.卫医发20012号.    2 霓淑梅.神经外科医院感染学危险因素评估J.中华医院感染学杂志，1994，7（3）：143.    3 段慧灵.外科感染M.上海:上海科学技术出版社,1998.2627.    4 凌宝库.手术后肺病并发症M.北京：人民卫生出版社,1994.12