重症肌无力患者的家庭照护

1、重症肌无力患者的家庭照护                             作者：全凤英，彭亚莉，谷海燕 摘要  重症肌无力是神经内科常见的一种自身免疫性疾病。其病程长易反复，大部分患者终身服药。为了使重症肌无力患者出院后在家中得到良好的照护。笔者详细介绍了重症肌无力患者的

2、居家护理方法，包括正规的服药、家庭应急处理、患者的自我保健等，以减少疾病复发、缩短病程、节药经济、提高患者的生存量。    关键词  重症肌无力；家庭；照护      重症肌无力是神经内科的常见病之一，它是一种由乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。部分患者如急骤发生延髓和呼吸肌严重无力，以致不能维持正常的换气功能称

3、为重症肌无力危象，是该病的重要死亡原因。该病患病率约为50/10万。常见于2040岁，且女性多于男性。目前该病主要采用抗胆碱酯酶药，皮质类固醇治疗，辅以免疫抑制剂，血浆置换，大剂量免疫球蛋白，胸腺切除术等治疗1。由于该病属自身免疫性疾病，病程长，易复发。大部分患者终身服药，因病程迁延，医疗费用昂贵使得大部分患者多数时间需在家里继续治疗，长期实践证明，如果该病患者能在家中得到良好的家庭护理和自我照护，将使患者病情稳定，减少复发，缩短病程，节约经济，提高患者的生存质量。所以，教会重症肌无力患者居家护理方法显得特别重要，现将主要的居家护理方法介绍如下。    

4、1  正规的服药方法    1.1  抗胆碱酯酶药的用法  抗胆碱酯酶药（主要是溴吡斯的明）是该病的一种主要的对症治疗药物，需要患者长期服用。应根据患者个体化来设计给药剂量和给药时间，住院患者需要在医护人员严密观察下进行调试。患者出院后应严格按照医生医嘱进行准时准量的服用。    1.2  皮质类固醇的使用  住院患者经过大剂量甲基强的松龙冲击治疗后，常改为口服强的松长期维持治疗。   

5、 1.3  嘱患者应避免使用有关药物  奎宁、奎尼丁、青霉胺、心得安、四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，因这类药物可使其肌无力症状加重。    2  家庭应急处理    肌无力危象是威胁该类患者生命的直接原因，而危象又常常因为患者过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等原因随时诱发。所以患者学会在家里对危象的应急处理十分重要，它将直接关系到患者的生命安危。具体方法如下。    2.1 

6、0;肌无力危象发作时，应立即卧床休息，保持镇静和安静  保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，家里应常备用氧气袋或家庭用氧装置，给予氧气吸入。经过以上处理后，如有条件者应尽快送往医院抢救。    2.2  如无条件马上到医院者应判断引起危象的类型  （1）如果患者是因为漏服溴吡斯的明或药量不够而引起的肌无力危象，此时如有条件可立即肌注新斯的明1 mg，症状改善后改用口服药。（2）如果患者是服药过量，同时有腹痛、腹泻、流涎等副作用表现，则可能是胆碱能危象。应

7、马上停止抗胆碱酯酶药物，有条件同时肌注阿托品0.52 mg，可1530 min重复1次。（3）如果患者是其他原因引起危象发生，用药与不用药症状均无改善，则可能是反拗危象。这时应停止一切药物，保持呼吸道通畅，应即送医院抢救2。    3  患者的自我保健    重症肌无力是一种慢性疾病，患者应学会自我保养。（1）轻症患者应养成规律的生活习惯，避免过度劳累、受凉、感染、外伤和情绪激动，以防肌无力危象发生。女性患者在月经期应特别注意，育龄妇女注意避孕。（2）正规服药，不要随便增减药

8、量，随便停用激素。禁止使用可影响神经肌肉接头传递功能的药物，如镇静止痛剂、肌肉松弛剂和某些抗生素药。（3）保持良好的心态，乐观向上的生活态度，稳定的情绪，避免大喜大悲。（4）饮食清淡适宜，以高蛋白、高维生素饮食为主，服激素期间，尽量避免影响大便颜色的食物如动物血等。一般春秋两季受气候影响容易复发加重，可适当应用增加机体抵抗力的药物。    总之，重症肌无力患者发病时病情危重，有的患者经历过气管切开、人工辅助呼吸等抢救，心理十分恐惧，同时由于病程迁延、长期服药致使患者悲观、焦虑，需要得到医院、社会和家庭多方面的关爱、支持和照护，才能使患者的心理和生理处于最佳状态。    参考文献