重症监护病房的管理

1、重症监护病房的管理            【关键词】  监护      随着医学的发展，重症监护病房（ICU）已成为危重患者密集、病情复杂、危象丛生的场所。重症监护病房是西方文化的产物，是现代医学发展的必然，作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICU是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病人脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者渡过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU

2、一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的医护人员搞好各环节的管理提出了更高的要求。1 ICU人员配备及其素质要求1.1 医护人员的配备 ICU人员配备较多，医生及护士配备较其它病房与床位比例明显高。ICU应设科主任1名，12名主任医师或副主任医师，23名主治医师，高年住院医师45名，为保证ICU的正常工作和监护医学的稳步发展，以上人员应相对固定，住院医师可以轮转。全面负责监护工作的医师应该接受过严格的危重症监护医学培训，系统地学习过有关ICU的理论，并通过大量的临床操作实践取得了丰富的临床经验。ICU的医生应与其它专科医生进行良好的合作，以保证患者的总体治疗。ICU中病床与护士的比例应达到1

3、:57。另设护士长12名，全面负责ICU的护理工作。通常一名护士负责一个病人的护理工作。如果患者病情危重，治疗复杂时可2名护士负责一个患者。在美国、加拿大，呼吸治疗师已成为一支专门的临床专业队伍，在ICU参加对机械通气的管理、呼吸功能的监测和危重病人的转运，成为ICU内必不可少的医护人员，对于提高呼吸治疗水平起了积极的作用。国内各医院根据具体情况，有的设法建立呼吸治疗师专业，积极参加机械通气的学习管理等。生物医学工程师，全面负责监护病房内各种仪器的正常运转。1.2 人员素质要求 大部分人员较年轻，对学习新知识比较快，比较积极，要求知识更新快，思想品质好，服务态度好，还要具备爱伤病员的观念强、细

4、心、耐心、温柔，必须有奉献精神，要训练有素、雷厉风行、洞察力强、医学护理基础教育要好，还要有广泛的知识、扎实的基础理论和分析综合的能力以及应急措施的训练。此外，还要求医护人员情绪稳定，只有情绪稳定的护士，才能护理好情绪紧张而多变甚至精神失常或错乱的患者。护士从事ICU工作之前，必须经过特殊的基础理论和临床护理训练，使其能于术前估计病情，作出主要的护理诊断，拟定护理计划，付诸实施。在书写护理记录时，要认真的评价护理效果，并对护理作出必要的修正，作为改进护理的依据。更重要的是能单独进行某些特殊技术操作和治疗。对护士来说，正规学校毕业，大约需要23年 1 多的时间训练，方可胜任ICU工作。2 ICU

5、的特点2.1 ICU的护士长 行政秘书和科主任共同主管加强监护病房，彼此平等，各有各的职责、技能和工作范围。护士长通常是ICU内长期工作的医务人员，不象医生经常轮转，或兼职。因而护士长是ICU中最主要的管理人员。2.2 行政秘书 对医院行政领导负责，也为ICU的管理人员之一。通常负责行政预算、物品采购、财务计划和人员管理等。这一职务便于ICU内人员之间的沟通和交流，也有利于与外单位、部门合作，并且可参与某些社交活动，以树立和维持正面形象。行政秘书和科主任应相互配合共同负有管理的使命。2.3 科主任的工作职责 制定和修改ICU内现行的各种规章制度，对ICU的发展规划等提出建设性意见，协调医护关系

6、;对ICU内的医护工作做适当的评价;参加每周医师和护士例会;听取ICU各级人员的意见，并且与其自由讨论;负责ICU人员的培训;对ICU工作做总结;医疗设备的购买;为疾病制定整体治疗方案;加强医疗质量的管理。2.4 知识更新快 ICU是个边缘学科，知识面要求广，在医院倍受关注，要求多专业新知识均熟练。2.5 技术新 ICU被称为现代化的标志，技术是密集型，医疗设备的装备是高科技的，相当多的新设备、新技术在ICU率先得到应用。ICU代表全院的最高抢救水平。2.6 病情危重、变化快、呈多样性 ICU中大多为危重病人丛生，其病种多、病情变化快是其特点，有相当多的精密医疗设施在ICU，不仅不省力而且工作

7、量更大。利用先进的医疗设备，进行持续生命体征监测，以捕捉到重要意义的短暂动态改变，最早的瞬间变化，马上给予反馈，对各个脏器有较长时间的支持能力。2.7 医疗护理介入面广、程度深 ICU的管理应实行独立与开放相结合的原则。所谓独立，ICU应该有自己的医护人员，应有一整套强化治疗手段。没有独立性，体现不出ICU的特色。所谓的开放，就是要广泛征求更多听取专业医生的意见，让每个专业学科来处理原发病，把更多的问题留给专业人员解决。一定要防止形成“闭门封锁”的局面。2.8 投资大、医疗费用支出高 装备一个水平较高的ICU，每张床需要3050万的资金，高投入就要高产出。每个病员入ICU后，每天仅用于各种监护

8、的费用需5001000元，加上各种强化治疗手段，耗资是比较大的。3 ICU日常工作3.1 医护工作 总的目标为提供各种现代化的设备和治疗措施、各种学科训练有素的人员，对重症患者进行系统化的监测和强化治疗护理，提高重症患者的生存率和生存质量。急救装备和措施应常备不懈:如呼吸道窒息的抢救器械，吸痰器、喉镜及气管内插管，心室除颤仪和有关心肺、脑复苏的设备。ICU的护士以及生物医学工程师要经常定期检查各种设备，做到有备无患。监护参数必须定时观察，记录在有关表格、储存、提取、分析、综合和判断，以便对病情变化能做出迅速处理。报警信号就是呼救，不能等闲视之，必须立即检查并研究报警信号发生原因，迅速采取措施。

9、病人在用机械通气时，护士绝对不能离开现场，否则，通气机发生故障或通气管脱落时，即使发出报警信号，也无人检查纠正，患者可能因呼吸功能衰竭，缺氧而致死亡，特别对自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的患者尤应提高警惕，ICU主治医生每日查房23次。护士24h守在病人床旁，密切观察各项监测指标及生命体征的变化，并做好相应的记录。3.2 教学工作 ICU对医护人员进行危重病症医学，特别是危重症监护技术，如机械通气、心电监护，急症抢救和心肺复苏等学习和培训，使各级医护人员适应现代化医疗的需要。4 ICU院内感染的管理4.1 ICU工作人员应具备的观念和信心 ICU是危重病人集中监护和治疗的地方。ICU内医护人员较多、

10、监护仪多，医疗设备多，操作多，医护人员来往多;患者接受侵入性监护与治疗所用血管内插入管多，输液输血多;医护人员皮肤与口咽部的细菌菌株种植机会多;再加上ICU无空气净化设备或通气不足，可造成严重的空气污染环境，致使患者的免疫力进一步下降，这些进入ICU，自然防御机能被破坏的病人容易发生院内感染，成为ICU中住院患者的常见并发症。ICU工作人员应意识到:ICU内的很多感染是可以防止的，例如切口感染，静动脉导管、肺部、泌尿系统，各种引流管、口腔等部位的感染是可以防止的;ICU工作人员对感染的致病因素，致病菌株的种类和耐药性，以及对抗生素合理选择与配伍应用等，比非本单位专业人员更为清楚;ICU工作人员对ICU内的院内感染的管理，有应尽的责任;应把ICU内感染率的高低作为衡量加强监护与治疗质量的标准。4.2 环境的清洁保持与消毒处理 3 ）以下 2 。空气净化:首先控制出入人员的数 量，减少其流通量。通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法。通风有二种，一种是自然通风，即开门窗换气，一般每日23次，每次2030min。通风换气虽不及其他方法的效率高，但如能坚持，也是一种简单、经济的空气预防消毒方法。现代化的ICU应有净化空气设施，就更合乎要求，但费用昂贵。采取方式为机械通风，也称为过滤除菌，主要以物理阻留的方法去除介质中的微生物。空气消毒、紫外线照射、消毒空气方法简便易行